《傷寒溯源集》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 中風火劫
故其汗從腰以下不得汗者。言前大汗出時。若其汗從腰以下不得有汗。則下半截之邪。不得外泄。因汗後陽虛。下焦之氣化不行。故欲小便不得。氣上逆而反嘔也。欲失溲者。邪郁下焦。陽虛不固。腎不能司二陰之竅。啟閉失常。故既如癃閉。又欲失溲也。足下惡風者。腰以下無汗。
風邪未去。下焦陽氣不通。故足下惡風也。大便硬。小便當數而反不數者。邪歸陽明也。陽明篇云。本自汗出。醫更重發汗。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此條亦以大汗出後。大熱入胃。胃中水竭。故令大便硬。然熱邪在裡。小便當數而反不數。所以津液當還入胃而大便當出矣。及大便出而且多。則熱邪盡從下泄矣。大便已而頭卓然痛者。熱邪驟從下泄。上焦乍虛。故虛陽上浮而覺卓卓然痛也。足心為湧泉穴。足少陰腎脈之所自出。
下焦真陽之所自始也。靈樞謂水穀入胃。谷之濁氣下走。為下焦之陽氣所蒸。清陽騰越而為衛氣。晝行於陽。夜行於陰。常從足少陰而行於五臟六腑者也。前因邪熱據胃。阻絕穀氣而不得下行。下焦之陽氣不得旋轉。故足下惡風。邪氣既去。經脈流通。陽氣從足少陰而出。所以足心必熱也。
穀氣者。衛氣也。衛氣乃胃中谷氣下流之所化。實即胃氣也。故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云穀氣下流也。靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至穀氣。故一刺則陽邪出。再刺則陰邪出。三刺則穀氣至。穀氣至而止。所謂穀氣至者。已補而實。已瀉而虛。故已知穀氣至也。
詳推經義。乃谷入於胃。化而為精微沖和之氣也。雖有宗氣營氣衛氣之分。實谷之一氣所化。故曰穀氣。豈方氏所謂食氣也哉。
太陽病。中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿而喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。蓋風為陽邪。不當以火劫之法取汗。以邪風而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血氣沸騰。不循其常行之經脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風又得火熱。故為兩陽相熏灼。陽邪不得外泄。故內走陽明。熱傷血分。胃土鬱蒸。熱瘀肌肉。
故其身發黃也。陽邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。陽盛則陰虛而津液涸。故小便難。曰陰陽俱虛竭者。以小便難。已知其為陰氣虛竭矣。上文曰陽盛。似不當言陰陽俱虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言也。此所謂陽虛者。以正氣言也。以熱邪過盛。陽氣亦為之銷鑠矣。經所謂壯火食氣。
白話文：
中風火劫
所以，如果病人的汗只在腰部以上出，而腰部以下沒有汗，這表示之前大量出汗時，如果腰部以下的汗沒有出來，那麼下半身的邪氣就無法排出。因為出汗後陽氣虛弱，下焦的氣化功能停滯，所以想小便卻又尿不出來，氣往上衝逆而導致噁心想吐。而想失禁的情況，是因為邪氣鬱積在下焦，陽氣虛弱無法固攝，腎臟不能好好控制二陰的開合，導致開關失常，所以既像小便不通暢，又想小便失禁。腳部怕風，是因為腰部以下沒有汗，風邪還沒去除，下焦陽氣不通，所以腳部會怕風。大便乾硬，小便應該頻繁卻反而不頻繁，是因為邪氣跑到陽明經了。《陽明篇》說，本來就會出汗，醫生又再用發汗的方法，導致津液喪失，胃中乾燥，所以大便會變硬。應該問病人小便一天幾次，如果原本一天三四次，今天卻只有一兩次，就知道大便不久後就會出來。現在小便次數減少，津液應該回到胃裡，就知道不久後一定會大便。
這段也說明，大量出汗後，熱氣進入胃中，胃中的水分耗盡，所以導致大便乾硬。然而熱邪在裡，小便應該頻繁反而不頻繁，所以津液會回到胃中，而大便即將排出。等到大便排出而且量很多時，熱邪就會完全從下排出。大便排完後，頭部突然感到疼痛，是因為熱邪快速從下排出，上焦突然虛弱，所以虛陽上浮而感到頭痛。腳心是湧泉穴，是足少陰腎經的起點，也是下焦真陽的起始之處。《靈樞》說，水穀進入胃，穀物的濁氣往下走，被下焦的陽氣蒸化，清陽上升成為衛氣，白天在陽分運行，晚上在陰分運行，經常從足少陰經運行到五臟六腑。之前因為邪熱佔據胃部，阻礙穀氣無法下行，下焦的陽氣無法運轉，所以腳部怕風。當邪氣去除，經脈流通，陽氣從足少陰經而出，所以腳心一定會發熱。
穀氣就是衛氣，衛氣是胃中穀氣下行後所化生的，實際上就是胃氣。所以說「有胃氣則生，無胃氣則死」。這裡說胃氣已經開始運行，所以說穀氣下行。《靈樞‧終始篇》說，凡是針刺有三種情況，必須刺到穀氣，第一次刺會使陽邪排出，第二次刺會使陰邪排出，第三次刺穀氣才會到，穀氣到就停止。所謂穀氣到，就是已經補足而實，已經瀉而虛，所以就知道穀氣已經到了。
仔細推敲經文的含義，穀物進入胃，化成精微平和的氣，雖然有宗氣、營氣、衛氣的區別，實際上都是穀物的一種氣所化生的，所以叫做穀氣，哪是方氏所說的食物之氣呢。
太陽病，中風，用火攻發汗，邪風被火熱灼傷，血氣流竄，失去正常的運行規律，兩陽相互熏烤，身體發黃。陽氣過盛就會流鼻血，陰氣虛弱就會小便困難。陰陽都虛弱衰竭，身體就會枯燥。只有頭部出汗，汗到脖子就停止，腹部脹滿氣喘，口乾咽喉潰爛，或者大便不通。時間久了就會說胡話，嚴重時會打嗝，手腳躁動不安，搓衣角摸床。如果小便能順利排出，這個人還可以治療。
這也是說不該用發汗的方式來解除病症，反而用火攻的方法導致錯誤。因為風是陽邪，不應該用火攻的方式來發汗，因為邪風被火熱煎迫，會損傷陰分，使血氣沸騰，不按照正常的經脈運行，而是橫衝直撞，所以說「失去正常的運行規律」。邪風又遇到火熱，所以形成兩陽互相熏烤，陽邪無法向外排出，所以往內跑到陽明經。熱傷血分，胃土被鬱結蒸熱，熱氣瘀積在肌肉裡，所以身體發黃。陽邪過於旺盛，血熱妄行，所以想流鼻血。陽氣過盛就會導致陰氣虛弱，津液枯竭，所以小便困難。說陰陽都虛弱衰竭，是因為小便困難，已經知道是陰氣虛弱衰竭了。上面說陽盛，似乎不應該說陰陽都虛弱衰竭。然而前面說的陽盛，是指陽邪而言，這裡說的陽虛，是指正氣而言，因為熱邪過於旺盛，陽氣也會因此被耗損。《經》說的「壯火食氣」，就是這個道理。