《傷寒溯源集》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 風寒火劫
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針。即前燒針也。太陽傷寒。當以麻黃發汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽神。故震驚搖動也。寒邪被火。尚致驚惕。況中風之陽邪被火乎。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒。以發熱無汗言也。脈但浮而不緊。兼中風邪也。火迫者。或熏或熨。或燒針皆是也。劫者。要挾逼脅之稱也。言風寒兩傷營衛之症。以火劫之而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛陽喪亡而真陽飛越矣。前已云太陽傷寒者。加溫針必驚。此又以兼有陽邪之證。以火劫迫之。
白話文：
太陽傷寒的患者，用溫針治療一定會驚恐。溫針就是以前燒針的療法。太陽傷寒應該用麻黃發汗，這是正治之法。如果用溫針取汗，雖然想要用熱攻寒，但邪氣受到火氣逼迫，無法往外排出，反而會往內走，導致火邪入侵陽神，所以病人會驚恐不安、身體搖動。寒邪遇到火氣尚且會驚嚇，更何況是中風的陽邪遇到火氣呢？
傷寒脈搏浮，醫生用火氣逼迫，陽氣喪失就會驚狂不安，睡覺也睡不安穩。這種情況可以用桂枝去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣，服用救逆湯治療。
傷寒是指發熱無汗的症狀，脈搏只浮而不緊，同時也兼有中風的症狀。火迫是指用火氣逼迫，例如熏、熨、燒針等等。劫是指要挾逼迫的意思，是指風寒同時侵犯營衛的症狀，用火氣逼迫強行逼出汗，陽氣隨著汗液流失，導致衛陽喪失，真陽也飄散了。之前已經說過太陽傷寒的患者用溫針會驚恐，現在又因為兼有陽邪的症狀，用火氣逼迫，更會加重病情。
陽邪兼併於上。真陽欲亡於下。虛陽挾飲而上奔。使神魂飛越。君主孤危。故必驚駭癲狂。起臥不安也。以桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。方可救其變逆也。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩），甘草（二兩），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），蜀漆（一兩洗去腳）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
中風當用桂枝者。以風邪在衛也。傷寒忌用桂枝湯。以寒邪在營也。此方用桂枝者。所以解衛分之風邪也。去芍藥者。恐其斂營分之寒邪也。傷寒不忌桂枝之溫散。故麻黃湯中用之。但忌芍藥之酸收。故此方去之。舊說謂心神浮越。故驚狂起臥不安。若論火邪迫劫。自應心神散亂。
白話文：
陽氣被邪氣侵犯在上，真陽之氣快要消失在下方，虛弱的陽氣帶著水氣向上衝，導致神魂飄忽不安，君主之氣危急。所以病人必定驚恐癲狂，睡不安穩。因此必須去除芍藥，加入蜀漆、牡蠣和龍骨，才能拯救這種急劇的病變。
然蜀漆之加。又不止於心神散亂矣。考之本草。蜀漆乃常山之苗。味辛有毒。與常山功用相同。但有劫痰截瘧之功。並無斂散收補之用。且老人久病之所忌。諒非補益之品。仲景用之。不過因痰隨氣逆。飲逐火升。故使人迷亂驚狂耳。尚論引丹溪謂其能飛補。神可賴以攸寧。
豈其然乎。仲景雖未明言痰飲。觀其蜀漆之用。已曉然無疑矣。況人身之津液。皆隨氣以流行。有形之痰飲。猶水濕之就下。水性無常。激之可使過顙。痰雖重濁。隨氣可以逆行。蓋氣即是火。火即是氣。當火劫亡陽之候。下焦之虛陽失守。厥逆上奔。挾痰涎而驟升。遂使陽神飛越。
白話文：
然而蜀漆的添加，功效卻不止於治療心神散亂。考究本草典籍，蜀漆是常山的嫩苗，味辛性毒，與常山功效相同，但有劫除痰濕、截斷瘧疾的功效，並沒有斂散收補的作用，而且是老人久病忌用的藥物，絕非補益之品。張仲景用它，不過是因為痰濕隨著氣逆上行，飲邪逐熱向上，所以才會讓人迷亂驚狂。至於引述丹溪先生所言蜀漆能飛補，神魂可以藉此安寧，這說法實在不可信。
難道真的如此嗎？張仲景雖然沒有明言痰飲，但看他使用蜀漆的方式，已經很清楚地說明瞭，無疑是針對痰飲。何況人體的津液都隨著氣血運行，有形的痰飲就像水濕往下流一樣，水的特性無常，激發它可以使它過於頭頂。痰雖然重濁，但隨著氣也可以逆行向上。因為氣就是火，火就是氣，當火劫耗損陽氣，下焦的虛陽失守，寒邪逆流向上，挾著痰涎驟然升起，就會導致陽神飛越。
痰氣迷漫而驚狂不安也。故亦以蜀漆劫截之藥。邀而奪之。破其痰飲。又以龍骨牡蠣之重。所以鎮而攝之也。李時珍云。龍乃東方之神。其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。魂遊不定者以此治之。牡蠣亦咸澀鎮重。能平治肝邪。此以神魂不定。肝主驚駭。故以此急救其火劫亡陽之逆變也。
前中風誤汗。俱以補虛復陽為治。而此症獨不用者。前以亡陽則真陽喪失。陰邪獨盛。此則陽邪兼併。陽氣獨厥。所以不同也。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
以火劫變逆之證。而又下之。此一誤再誤矣。又因燒針而致煩躁者。蓋因外邪未盡而陽煩。真陽欲亡而陰躁也。雖經屢誤。但見煩躁而不至驚狂。則亦未若挾痰迷亂之甚。故不須蜀漆。止用去芍藥薑棗之桂枝湯。以解其外。龍骨牡蠣以鎮攝其內而已。此經所謂大小輕重。制方之法也。
白話文：
痰气弥漫，让人惊恐不安，所以要用蜀漆这类能截断痰气的药，吸引并夺走它，击破痰饮。又用龙骨、牡蛎这类沉重的药，镇压并收摄它。李时珍说，龙是东方的神灵，它的骨头、角和牙齿，都能治疗肝病。许叔微说，肝脏藏魂，魂魄游移不定的人，可以用它来治疗。牡蛎咸涩而重，能平息治疗肝邪。这是因为魂魄不定，肝主惊恐，所以用它来急救因火劫亡阳而逆变的情况。
以前中风误汗，都是用补虚复阳来治疗。而这个病症却不用，是因为以前是亡阳，真阳丧失，阴邪独盛。而这个则是阳邪兼并，阳气独厥，所以不同。
火逆下行，导致针刺后烦躁的人，可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤来治疗。
因为火劫逆变，又下行，这已经是一次错误两次错误了。又因为针刺而导致烦躁，是因为外邪未尽，阳气烦躁，真阳将亡而阴气躁动。虽然已经犯过很多错误，但只是烦躁，没有达到惊狂的地步，还没有挟痰迷乱那么严重，所以不需要蜀漆，只要用去掉芍药、生姜、大枣的桂枝汤，来解除外邪，用龙骨、牡蛎来镇压收摄内部就可以了。这正是经书里所说的，根据病情的轻重大小，来制定的用药方法。
前誤汗條中。因發汗而又下之。病仍不解而煩躁。以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經復陽之治。此雖汗下而未經誤汗。且挾火邪而表猶未解。故止宜解肌鎮墜之法也。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩），甘草（二兩），龍骨（二兩），牡蠣（二兩）
上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（義見前條方論及注中）
白話文：
先前談到誤汗，這裡是指患者因發汗之後又服用瀉藥，導致病情沒有好轉反而煩躁不安。這種情況可以用茯苓四逆湯來治療。這是因為發汗和瀉藥都損傷了陽氣，因此需要溫經復陽來治療。
雖然患者已經發汗，但並非誤汗，而且體內還夾雜著火邪，表症也沒有完全解除，因此應該採用解肌鎮墜的方法。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
- 桂枝（一兩）
- 甘草（二兩）
- 龍骨（二兩）
- 牡蠣（二兩）
將以上藥材研磨成粉末，用水五升煎煮至二升半，去渣，溫服八合，每天服用三次。詳細的藥理作用和註解請參考前條方論及注中。
2. 心下水氣
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
此以下二條。非風寒並感之證也。因小青龍湯當附大青龍湯之後。故亦入下篇。
傷寒表不解。謂頭痛項強。發熱體痛無汗之證。未得汗解也。心下。心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。寒邪在膈。氣不流行。故水飲停蓄也。寒邪尚在表而未解。何水飲即停蓄於心下乎。痹論云。衛氣循皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。散於胸腹。逆其氣則病。以寒邪在營衛之間。
白話文：
傷寒的表證沒有解開，患者心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，有時口渴有時腹瀉，有時感到噎住，有時小便不順暢，少腹脹滿，甚至喘不過氣。這種情況可以用小青龍湯來治療。
以下兩條方劑，並不是風寒同時感染的症狀。因為小青龍湯通常在服用大青龍湯之後使用，所以也放在這篇裡面。
傷寒的表證沒有解開，指的是頭痛、項部僵硬、發熱、身體疼痛且沒有汗的症狀，尚未透過出汗來解除。心下指的是心臟下方，也就是胃脘的位置。水氣指的是水飲，是寒邪侵襲導致的。寒邪停留在膈膜，導致氣機不流通，因此水飲停滯在心下。為何寒邪仍在表證沒有解除，水飲卻已經停滯在心下了呢？《痹論》中提到，衛氣循行於皮膚之中、肌肉之間，熏蒸到肓膜，散佈到胸腹。如果逆行，就會生病。由於寒邪停留在營衛之間，導致氣機不通，水飲停滯。
邪隨衛氣而入也。乾嘔發熱。太陽表證也。喘咳。水寒傷肺而氣逆也。經云。形寒飲冷則傷肺。以肺主皮毛。寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也。或利者。水寒傷胃而下流也。或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也。或渴或小便不利者。水寒固閉於中焦。則下焦之陽氣。
不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利而少腹滿也。或者。或有或無。非必諸證皆見也。前以風寒鬱熱之邪不得外泄而煩躁。故以大青龍湯汗泄涼解之。此條以寒邪未解。水飲停蓄。肺臟傷而喘咳並見。中氣寒而氣滯不行。
白話文：
邪氣隨著衛氣入侵人體。患者出現乾嘔發熱，屬於太陽經的表證。喘咳是因寒邪傷及肺臟，導致氣逆所致。古籍記載：「形寒飲冷則傷肺」，因為肺臟主管皮毛，寒邪從體表入侵，水氣停滯於內，就會損傷肺氣。
有些人會出現腹瀉，這是寒邪傷及胃部，導致水氣下流所致。有些人會出現噎嗝，這是寒邪和水氣停滯在胃中，阻礙氣機流通所致。有些人會口渴或小便不利，這是寒邪阻滯中焦，導致下焦的陽氣無法上升化為津液，所以口渴；上焦的清氣無法下降，導致滲利功能失調，升降氣化失常，所以小便不利，並且小腹脹滿。
需要注意的是，以上症狀並非每個患者都會出現，可以有，也可以沒有，並非所有症狀都要同時出現。之前提到的風寒鬱熱之邪無法外泄而導致煩躁，所以用大青龍湯來發汗解表，以清熱解暑。而這一條則說明寒邪未解，水飲停滯，肺臟受傷導致喘咳同時出現，中氣虛寒導致氣機停滯不通。
宜溫宜散。可發可收。故以小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃（三兩去節），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），桂枝（三兩），半夏（半升湯洗），甘草（三兩炙），細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
小青龍。即大青龍之變制也。謂之小者。控制而小用之也。蓋龍蟠蠖屈。非若升騰飛越之勢之大也。夫前以天地鬱蒸。非風狂雨驟。雷雨滿盈。不足以散鬱蒸之熱氣。此則水滯寒凝。非雨潤云蒸。水泉流動。豈能解冱結之寒邪。是以大青龍為辛涼發汗之劑。故用麻黃全湯。兼桂枝之半。
白話文：
小青龍湯方
麻黃（三兩去節）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、桂枝（三兩）、半夏（半升，用湯洗淨）、甘草（三兩炙）、細辛（三兩）。
以上八味藥材，用一斗水煎煮，先將麻黃煮至減少兩升，去除浮沫後，再加入其他藥材，煮至三升，濾去藥渣，溫服一升。
小青龍湯，是大青龍湯的變制，稱為「小」是因為控制藥力，使用較小劑量。就像龍盤旋屈身，不像飛騰躍動時那樣張揚，道理相同。之前的大青龍湯，是針對天地鬱蒸，非風狂雨驟，雷雨滿盈，不足以散鬱蒸的熱氣。而現在這種情況，是水滯寒凝，非雨潤雲蒸，水泉流動，無法解凍結的寒邪。所以小青龍湯採用辛涼發汗之劑，因此用全量的麻黃，並配合半量的桂枝。
又倍增麻黃而加石膏也。小青龍乃辛溫發散。斂逆之藥。故用桂枝全湯。去薑棗而兼麻黃之半。又加乾薑細辛者。一以助麻黃桂枝之辛溫發散。李時珍謂使寒邪水氣。從毛孔中散。一取其暖中去寒。溫肺泄肺之功也。更加芍藥五味者。所以收肺氣之逆。皆控御節制之法也。蓋細辛乾薑之用。
以腎與膀胱。相為表裡。素問病機云。諸寒收引。皆屬於腎。故藏氣發時論云。腎苦燥。急食辛以潤之。開腠理。致津液。通氣也。張元素云。細辛味辛而熱。溫少陰之經。能散水氣。去內寒。李時珍謂辛能泄肺。故風寒咳嗽。上氣者宜之。五味芍藥。所以收肺氣之逆也。李東垣曰。
白話文：
將麻黃的份量加倍，再加入石膏。小青龍湯是辛溫發散、收斂逆氣的藥方，所以使用桂枝湯的藥材，去除生薑和紅棗，並加入一半的麻黃。另外再加入乾薑和細辛，一方面增強麻黃和桂枝的辛溫發散作用，李時珍認為可以讓寒邪水氣從毛孔中散發出去；另一方面，乾薑和細辛能夠溫暖中焦、去除寒氣，溫暖肺部、疏通肺氣。另外加入芍藥和五味子，可以收斂逆行的肺氣，都是控制和調節的方法。細辛和乾薑的作用，是藉由腎臟和膀胱的表裡關係。素問病機篇說：「凡是寒邪收引的病症，都屬於腎臟。」藏氣發時論也說：「腎臟怕乾燥，要吃辛辣的食物來滋潤它，可以疏通毛孔、引導津液、通暢氣血。」張元素說：「細辛辛溫，可以溫暖少陰經，能夠散寒氣、去除內寒。」李時珍認為辛味可以疏通肺氣，所以風寒咳嗽、氣上逆者適合使用。五味子和芍藥可以收斂逆行的肺氣。李東垣說：
酸以收逆氣。肺寒氣逆。宜與乾薑同用。有痰者以半夏為佐。皆本諸此也。愚竊謂肺寒而氣逆者。可以酸收。若肺熱而氣滿者。未可概用也。觀仲景制方。以大青龍之興雲致雨。而脈微弱汗出惡風者。猶禁止之曰不可用。若誤用之。尚有厥逆惕瞤之變。至於小青龍。則其制方之義。
周旋規矩。不離方寸。後人豈可亦以小青龍養成頭角。翻江攪海為喻乎。皆一時縱筆任意。為快口之談耳。恐未足為定訓也。
加減法
若微利者。去麻黃。加芫花如雞子大。熬令赤色。
既見微利。則知水氣下走。當因其勢而導使下泄。去麻黃者。恐內外兩亡津液也。此說亦通。然表寒重而全未解者。尚當斟酌。若竟去麻黃而留芍藥五味之酸收。其如傷寒表不解何。
白話文：
酸味可以收斂逆行的氣。肺寒氣逆，應該與乾薑一同使用。如果有痰，可以用半夏輔助，這些都是根據這個道理來的。我私下認為，肺寒氣逆可以用酸味收斂，但如果肺熱氣滿，就不能一概而論地使用酸味了。
看看張仲景的方劑，大青龍湯像興雲致雨一樣，可以治療寒邪外襲，但是如果脈象微弱，汗出惡風，就應該禁止使用。如果誤用，可能會出現厥逆、惕瞤（驚悸不安）等變化。至於小青龍湯，它的制方原則是：
遵循古人規矩，不越方寸之際。後人怎麼可以用小青龍湯來比喻養成頭角、翻江攪海呢？這些都是一時興起，信手拈來，說些快嘴的話，恐怕不足以作為定論。
加減法
如果病人稍稍有汗出，就應該去掉麻黃，加入芫花，大小如雞蛋，熬到赤色。
既然看到稍稍有汗出，就知道水氣向下走了，就應該順勢引導它向下排出。去掉麻黃是因為擔心內外津液都損失了。這種說法也通，但是如果表寒重症還沒完全解除，還應該謹慎斟酌。如果硬要去掉麻黃，只留下芍藥五味酸收，那傷寒表證不解怎麼辦呢？
解釋
這段文字主要是討論傷寒論中的大青龍湯和小青龍湯的應用。作者認為，酸味可以收斂逆行的氣，但不能一概而論，要根據病情來決定是否使用。同時也批評了後人對古方理解的偏差，認為應該遵循古人規矩，不可妄自比喻。最後還討論了加減法的應用，認為要根據病情變化來調整方劑。
注意
渴者去半夏。加栝蔞根三兩。
夫渴雖一證而各經不同。如太陽邪熱入里。則五苓散之渴也。陽明邪熱入胃。白虎湯之渴也。少陽則或渴或不渴。皆以小柴胡湯主之。若服柴胡湯已而渴者。即屬陽明矣。三陰本不應渴。而少陰有引水自救之渴。及厥陰之消渴。皆非真渴也。少陰更有咳而嘔渴之證。亦不過以豬苓湯導水而已。
此條或渴之證。乃水寒在胃。下焦之氣液不得上騰而為涕唾。故渴。心下既有水氣。豈可亦以栝蔞根為生津而用之邪。若未以為然。觀下文服湯已而渴。為寒去欲解。則知不必以撤熱生津為治矣。若必用撤熱。胡不去乾薑之辛熱邪。況半夏本辛滑之品。諸傢俱以其燥津液而去之。
白話文：
渴者去半夏，加栝蔞根三兩。
如果病人感到口渴，就應該去除半夏，並且加入三兩的栝蔞根。
夫渴雖一證而各經不同。如太陽邪熱入裏。則五苓散之渴也。陽明邪熱入胃。白虎湯之渴也。少陽則或渴或不渴。皆以小柴胡湯主之。若服柴胡湯已而渴者。即屬陽明矣。三陰本不應渴。而少陰有引水自救之渴。及厥陰之消渴。皆非真渴也。少陰更有咳而嘔渴之證。亦不過以豬苓湯導水而已。
口渴雖然只是一個症狀，但不同的經脈卻會有不同的原因。例如太陽經的邪熱入侵內裏，就會造成像服用五苓散一樣的口渴；陽明經的邪熱入侵胃部，就會造成像服用白虎湯一樣的口渴；少陽經則可能時而口渴時而無渴，都應該以小柴胡湯來治療。如果已經服用柴胡湯了仍然口渴，那就可以確定是屬於陽明經的症狀了。三陰經本不應該出現口渴，但少陰經會出現為了引水自救的口渴，以及厥陰經的消渴症，這些都不是真正的口渴。少陰經還會有咳嗽並伴隨嘔吐口渴的症狀，這也不過是需要用豬苓湯來引導水液排出而已。
此條或渴之證。乃水寒在胃。下焦之氣液不得上騰而為涕唾。故渴。心下既有水氣。豈可亦以栝蔞根為生津而用之邪。若未以為然。觀下文服湯已而渴。為寒去欲解。則知不必以撤熱生津為治矣。若必用撤熱。胡不去乾薑之辛熱邪。況半夏本辛滑之品。諸傢俱以其燥津液而去之。
這個口渴的症狀，其實是水寒停留在胃部，導致下焦的氣液無法上湧化為涕唾，所以才會口渴。既然心下已有水氣，怎麼可以再用栝蔞根來生津呢？如果你不相信，就看看下面的文字：服藥之後仍然口渴，是因為寒氣正在消散，想要解開，這就說明不需要用撤熱生津的方法來治療了。如果一定要用撤熱的方法，為什麼不用乾薑的辛熱呢？而且半夏本就屬於辛滑的藥物，各家醫書都認為它會燥津液，所以應該去除它。
何也。李時珍本草。列之滑劑中。云引痰涎自小便去者。則半夏茯苓之屬。又云半夏南星。皆辛而涎滑。皆泄濕氣。通大便。蓋辛能潤。能走氣。能化液也。或以為燥物。謬矣。濕去則土燥。非二物性燥也。以此推之。必非仲景所加。非王叔和。即成無己輩。彷彿小柴胡湯之加減而增入也。
以致朱奉議陶節庵輩。凡遇渴證。必去半夏而加栝蔞根。曾不稍揆時義。察其陰陽寒熱。而率意妄為加減。每效前人之非而不覺。謂之一代名家。是耶非耶。
若噎者。去麻黃。加附子一枚。
白話文：
為何如此呢？
李時珍的《本草綱目》將半夏列為滑劑，說它能引導痰涎從小便排出。半夏、茯苓之類都具有這樣的功效。書中又說，半夏、南星都辛辣且滑利，可以泄去濕氣，通利大便。這是因為辛味能潤滑、能行氣、能化解液體。有些人認為它們是燥物，這是錯誤的。濕氣去除，自然會導致土燥，並非半夏、南星本身的性質燥烈。
依此推論，半夏絕非張仲景所加，也不是王叔和或成無己等人的方劑。它應該是類似小柴胡湯的加減方，才被增入其中的。
因此，朱奉議、陶節庵等人，凡遇見渴證，就將半夏去除，改加栝蔞根。他們從不稍加考慮時機和道理，也不去察明陰陽寒熱，就隨意妄加加減。他們效法前人錯誤而不自覺，被人稱為一代名家，這究竟是真是假呢？
如果遇到噎塞者，就應該去掉麻黃，加上一枚附子。
噎者。心下有水氣而胃氣不通也。所謂水寒相搏。其人必䭇。噎與䭇同。蓋呃逆也。夫呃逆。有火呃實呃冷呃之不同。此水寒相搏。故加附子以溫散之。若寒甚而陽氣虛者。去麻黃而不使汗泄其虛陽亦可。
若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。
小便不利而少腹滿。為下焦無火。不能氣化而出也。真陽不足。去麻黃而不使汗泄。則可矣。茯苓不過味淡滲泄而已。豈能助下焦氣化之功哉。
若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。喘為肺氣逆滿之證。加杏仁以助麻黃利肺氣可也。若加杏仁而去麻黃。施之於表不解之傷寒。恐未切當。若肺虛而喘。則又宜補不宜瀉。非惟麻黃當去。並杏仁亦不可加矣。
白話文：
噎，是心下有水氣，導致胃氣不通。所謂水寒相搏，這類病人一定會呃逆。噎與呃逆是相同的，都是指呃逆。呃逆有火呃、實呃、冷呃的區別。這個情況是水寒相搏，因此加入附子來溫散寒氣。如果寒氣很重，陽氣虛弱，去除麻黃，不要讓它出汗洩掉虛弱的陽氣也是可以的。
如果小便不利，少腹滿，就去除麻黃，加入茯苓四兩。
小便不利，少腹滿，是因為下焦無火，無法氣化排出。真陽不足，去除麻黃，不要讓它出汗，就可以了。茯苓只是味淡滲泄而已，怎麼可能幫助下焦氣化呢？
如果喘，去除麻黃，加入杏仁半升，去皮尖。喘是肺氣逆滿的症狀，加入杏仁可以幫助麻黃利肺氣。如果加入杏仁，去除麻黃，用於表不解之傷寒，恐怕不妥當。如果肺虛而喘，則應該補而不應該瀉。不只是麻黃要去除，杏仁也不能加入。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。與上文同義。發熱不渴者。因心下有水氣。故雖發熱亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發熱之後。溫解之餘。上焦之津液尚少。所以反渴也。前以有水氣。故發熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。
辨誤，小青龍湯主之句。當在發熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之後。更當以小青龍湯主之也。注家謂寒去欲解。仍以小青龍湯主之。言以輕劑助其欲解之勢耳。愚謂寒邪既去而欲解。豈可再用麻黃桂枝發汗。以耗其津液。乾薑細辛之辛熱。增其燥渴邪。
白話文：
傷寒患者，胸腹有水氣積聚，伴隨咳嗽和輕微喘息，發熱但沒有口渴。服用湯藥後反而出現口渴，這表示寒邪正在消散，病症將要痊癒。小青龍湯可以治療此症。
傷寒患者，胸腹有水氣積聚，咳嗽和輕微喘息，與上述症狀相同。發熱不口渴，是因為胸腹積水，即使發熱也不會有口渴的感覺。服用湯藥，指的是服用小青龍湯。服用湯藥後出現口渴，說明胸腹中的水氣已經消散，胃中的寒濕也已經去除。但由於發熱後需要溫解，上焦的津液還不足，所以才會出現口渴。之前因為有水氣，所以發熱不口渴，現在服用湯藥後出現口渴，就說明寒水已經去除，病症將要痊癒。
解釋錯誤：小青龍湯主之這句話，應該放在發熱不口渴這句話下面。現在放在最後一句，只是補述之前所服用的湯藥，並不是指寒邪消散後還需要服用小青龍湯。註釋家認為寒邪消散後依然可以用小青龍湯，意思是使用輕劑幫助身體恢復。我认为寒邪已经去除，病症将要痊癒，不应该再使用麻黃桂枝发汗，以免消耗津液。乾薑細辛的辛热之性，會加重口渴。
況麻黃桂枝幹姜各三兩。五味子半升。豈輕劑邪。此與前發煩目瞑衄乃解之後。及不發汗因致衄者。皆以麻黃主之之義相同。豈衄血之後。更可用麻黃髮其汗邪。因不先以麻黃湯發汗。因致衄耳。故下文曰當以麻黃湯主之。蓋與此條同一補出之法也。
白話文：
意思是說，麻黃、桂枝、乾薑各三兩，五味子半升，這可不是輕微的藥劑。這與之前發燒、眼睛昏花、鼻出血之後，以及沒有發汗導致鼻出血的病人，都用麻黃來治療的道理相同。難道鼻出血之後，還能用麻黃來發汗嗎？因為沒有先用麻黃湯發汗，才導致鼻出血的。所以下文說應該用麻黃湯來治療，這與這一條藥方是相同的，都是屬於補出之法。