《傷寒溯源集》~ 卷之十 (3)

1. 厥熱辨論

熱深者，為可下也。以應下之熱厥而不下，反以辛溫升發之藥發其汗，則必助胃家之鬱熱而變生矣。然胃開竅於口，熱氣不得下泄而上炎，故必口傷赤爛也。

傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈；厥終不過五日，已熱五日，故知自愈。

此申上文厥者必熱，熱者必厥之義。言天地間陰陽對待，寒暑兩停，晝夜相半，然後二氣均平，而無陰陽之患。故寒邪之入厥陰也，因寒勝而厥，其手足厥逆者五日。寒邪既勝，陽氣必復，故其發熱亦五日。設五日之後，至第六日，寒氣又當厥矣，若不厥者，其病自愈。何也？

以其厥逆之時，自始至終，不過五日；以其發熱，亦是五日。陰陽勝復之氣已平，故知自愈。

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

此條較前熱多於厥，為陽勝於陰，乃寒邪退而陽氣已回，故其病當愈。自復熱四日之後，至七日而熱猶不除，是陽氣太過，亢而為害，熱蓄於裡，必傷陰血，腐變而便膿血矣。

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進；寒多熱少，陽氣退，故為進也。

此言厥多於熱，為陰勝於陽，乃寒邪盛而陽氣衰。人以陽氣為生，陽衰則病，陽盡則死，故寒多熱少，為陽氣退而其病為進也。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

此申上文厥微熱亦微之義也。指頭寒，亦陽氣不充於四末也。言其為厥也甚微，不至四肢厥逆，但指頭寒也。默默不欲食，陰靜而闔也。蓋陽氣用則能言能食，如陽明熱盛而狂言譫語，中風則能食，中寒即不能食，乃厥陰之本證，少陽之兼證也。然兩經皆有此證者，以厥陰之脈：挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨，與少陽之經脈行度相同而為表裡，所謂肝膽臟腑相連也。以指頭寒之微厥，陰邪在裡，故默默不言，且不飲食也。煩躁者，熱邪亦在裡也。熱雖少而不得發越，故煩躁也。煩躁數日而小便利，色白者，以熱邪本少，久則自解，故為熱除也。

欲得食者，熱氣已除，陰邪亦解，陰陽平而胃氣和，故其病為愈。若厥而嘔，則厥之微者，變而為厥之甚，其厥已深，故陰氣上逆而嘔也。且嘔而胸脅煩滿，為少陽之本證，熱邪內鬱而煩滿，則其熱亦深，故其後必傷陰而為便血也。

傷寒先厥後發熱而利者，必自止；見厥複利。

此亦申上文厥者必發熱，發熱者必厥也。言寒邪入厥陰，先見四肢厥冷，則寒邪在裡，非惟陽氣不能充於四肢而厥，且胃寒而津液不守，陰寒下注，則為下利矣。至厥後發熱，則陽回氣暖，脾胃運行，其利必自止。若熱後復見厥冷，則又複利矣。所以陰經受邪，必以陽回為主，故下文有云：雖發熱不死也。

白話文：

熱證深重的情況可以採用瀉下的方法。如果遇到應該使用瀉下法治療的熱厥證，反而用辛溫發散的藥物來發汗，必定會助長胃部的鬱熱，導致病情惡化。因為胃的開口在嘴巴，熱氣無法向下排泄而向上炎，所以嘴巴一定會紅腫潰爛。

傷寒病，出現厥冷五天，發熱也五天。如果到第六天應該再次出現厥冷，如果沒有厥冷就表示病會自己好。厥冷最多不會超過五天，發熱也持續了五天，因此可以判斷疾病會自行痊癒。

這裡說明了前文所說的「厥證必定伴隨發熱，發熱必定伴隨厥證」的道理。天地間陰陽是對立的，寒熱、晝夜也是相對平衡的，這樣陰陽二氣才能平和，不會有陰陽偏盛的疾病。所以寒邪入侵厥陰經，因為寒邪過盛導致厥冷，手腳冰冷的現象持續五天。寒邪既然過盛，陽氣一定會恢復，所以發熱也會持續五天。如果五天後到了第六天，寒氣應該再次導致厥冷，如果沒有厥冷，就表示病會自行痊癒。為什麼呢？

因為從厥冷開始到結束，最多不超過五天；發熱也持續五天。陰陽盛衰的氣已經平衡，因此可以知道疾病會自行痊癒。

傷寒發熱四天，厥冷反而三天，之後又發熱四天，呈現發熱多而厥冷少的狀況，這表示病快好了。如果發熱四天到七天仍然不退，必定會排出膿血便。

這一條講的是發熱多於厥冷，代表陽氣勝過陰氣，是寒邪退散而陽氣恢復的現象，因此疾病會好轉。從恢復發熱四天後，到了第七天發熱仍然沒有消退，這表示陽氣過盛，過於亢奮反而有害，熱積聚在體內，必定會損傷陰血，導致腐敗變質而排出膿血便。

傷寒出現厥冷四天，反而發熱三天，之後又出現厥冷五天，這表示病情加重。這是寒邪多而熱邪少，陽氣衰退的現象，所以說病情加重。

這裡說的是厥冷多於發熱，表示陰氣勝過陽氣，是寒邪過盛而陽氣衰弱的現象。人以陽氣為生命之本，陽氣衰弱就會生病，陽氣耗盡就會死亡。因此寒邪多而熱邪少，是陽氣衰退，病情加重的表現。

傷寒發熱少而厥冷輕微，頭部冰冷，默默不想吃東西，煩躁不安持續幾天，小便順暢且顏色淡白，這表示熱邪已經消退。如果想吃東西，就表示病快好了。如果出現厥冷且嘔吐，胸部和脅肋脹滿，之後必定會便血。

這是在說明前文所說的「厥冷輕微則熱邪也輕微」的道理。頭部冰冷，也是陽氣不能充盈四肢末梢的表現。說明這屬於很輕微的厥冷，沒有到四肢冰冷的程度，只是頭部冰冷而已。默默不想吃東西，是陰氣寧靜收斂的表現。陽氣運作時人才能說話和進食，比如陽明熱盛就會說胡話，中風的人可以進食，而中寒的人就不能進食，這是厥陰經的本證，也兼有少陽經的症狀。之所以這兩條經脈都有這個症狀，是因為厥陰經的脈絡，

連接著胃、屬於肝、絡於膽，向上貫穿膈膜，分佈於脅肋，沿著喉嚨，與少陽經脈的循行路線相同，互為表裡，也就是所謂的肝膽臟腑相連。因為頭部冰冷的輕微厥冷，陰邪潛伏在體內，所以默默不語，也不想進食。煩躁不安，是因為熱邪也在體內。雖然熱邪不多，但無法發散，所以感到煩躁。煩躁數日而小便順暢且顏色淡白，是因為熱邪原本就少，時間久了自然會消退，所以說熱邪已經消退。

想要吃東西，表示熱邪已經消除，陰邪也已解散，陰陽平衡而胃氣調和，所以說病快好了。如果出現厥冷而且嘔吐，表示輕微的厥冷，轉變成嚴重的厥冷，厥冷已經深入，所以陰氣上逆而嘔吐。而且嘔吐並伴隨胸部和脅肋脹滿，這是少陽經的本證，熱邪內鬱而感到煩滿，這表示熱邪也已深入，所以之後必定會損傷陰血而導致便血。

傷寒病先出現厥冷然後發熱並且腹瀉的，腹瀉一定會自行停止，如果又出現厥冷又腹瀉，病就不好了。

這也是在說明前文所說的「厥證必定伴隨發熱，發熱必定伴隨厥證」的道理。寒邪侵入厥陰經，先出現四肢厥冷，表示寒邪在體內，不僅陽氣不能充盈四肢導致厥冷，而且胃寒導致津液不能固守，陰寒下注，就會導致腹瀉。等到厥冷後出現發熱，表示陽氣恢復，身體溫暖，脾胃開始運轉，腹瀉自然會停止。如果發熱後又出現厥冷，就會再次腹瀉。所以陰經受邪，必須以陽氣恢復為主，因此下文說，「即使發熱也不會死」。