《傷寒溯源集》~ 卷之九 (20)
卷之九 (20)
1. 少陰急下
試思苟非有心下痛。口乾燥之見證。熱在何處。而以承氣湯下之耶。歷觀完素運氣病機。無非攪亂經文。立方主治。盡是苦寒攻下。如病機一十九條。內經本云諸熱瞀瘛。皆屬於火。諸痛癢瘡。皆屬於心。完素則增為諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。不知經所謂心者。指後天實火而言。
火者。指先天真陽而論。所以實火則有諸痛癢瘡之有形見證。虛火則有諸熱瞀瘛無形上升之見證也。又增燥病一條。曰諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。不知出於何典。且每引高陽生左為腎。右為命門之說。詢是金遼亂世。鹵莽粗工。知熱而不知寒。知瀉而不知補。後人尊之為四大家之一。
不知何所取乎。
少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
少陰病而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇腹滿痛者急下之無異也。以陰經之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇所謂邪入於陰經。其臟氣實。
邪氣入而不能客。故還之於腑。中陽則溜於經中陰則溜於腑之義也。然必驗其舌。察其脈。有不得不下之勢。方以大承氣湯下之耳。
白話文：
試想，如果不是因為有心下疼痛、口乾舌燥這些明顯的症狀，怎麼會用承氣湯來攻下呢？看遍了劉完素的運氣病機理論，無非是攪亂了經文的本意。他開的藥方和主治方向，全是苦寒攻下的藥物。比如他提出的病機十九條，內經明明說「各種熱引起的昏亂抽搐，都屬於火；各種疼痛搔癢瘡瘍，都屬於心」，劉完素卻把「各種疼痛搔癢瘡瘍」改為「都屬於心火」。他不知道經文裡說的「心」指的是後天產生的實火，而「火」指的是先天的真陽。所以實火就會有各種疼痛搔癢瘡瘍這些有形的症狀，虛火則會有各種昏亂抽搐這些無形上升的症狀。他又增加了一條燥病，說「各種澀枯竭、乾硬龜裂，都屬於燥」，也不知道是出自哪本典籍。而且他常常引用高陽生說的「左為腎，右為命門」這種說法。這簡直是金遼亂世時，那些粗率草率的醫生才會有的觀點。他們只知道熱卻不知道寒，只知道攻瀉卻不知道補益。後人竟然還把他尊為四大家之一，真不知道是看重他哪一點？
少陰病到了六七天，如果出現腹脹、大便不通的情況，就應該趕快用藥攻下。這時候適合用大承氣湯。
少陰病到了六七天，說明邪氣已經深入，但是少陰病常常會出現腹瀉。如果反而出現腹脹、大便不通，這表示少陰的邪氣又回到了陽明。陽明是中土，是萬物歸屬的地方，邪氣沒有其他地方可以傳變，所以應該趕快用藥攻下。這和陽明篇裡說的「腹滿疼痛就要趕快攻下」的道理是一樣的。陰經的邪氣竟然能回到陽明的腑，就像《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說的「邪氣進入陰經，如果臟氣很強盛，邪氣就無法停留，會回到腑」。這就是「中陽的邪氣會流竄到經脈，中陰的邪氣會流竄到腑」的意思。但是，一定要先觀察舌苔，診斷脈象，確定有必須攻下的情況，才能用大承氣湯來攻下。