《傷寒溯源集》~ 卷之九 (19)
卷之九 (19)
1. 少陰熱證
則為陰邪而見陰證。邪在陽經。即為陽邪而見陽證。以熱邪在膀胱。所謂瘀熱在裡。迫血妄行。故必便血也。此條雖系自陰轉陽。其中風之熱邪。既歸太陽之裡。與太陽熱結膀胱之證治無異。不可仍以少陰為治也。必便血三字。前注傢俱謂必出二陰之竅。恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。
詳見熱結膀胱注中。
少陰病。下利便膿血者。可刺。
邪入少陰而下利。則下焦壅滯而不流行。氣血腐化而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經穴者。蓋刺少陰之井滎輸經合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也。
白話文：
少陰熱證
如果病邪是陰邪，就會出現陰證。如果病邪在陽經，就會出現陽證。例如熱邪在膀胱，也就是所謂的「瘀熱在裡」，會迫使血液亂跑，所以一定會出現便血。這條雖然是從陰轉陽，但風熱邪氣既然歸到太陽的裡部，就和太陽熱邪結在膀胱的治療方法一樣，不能再用少陰病的治療方式。至於「必便血」這三個字，前面的註解都認為，血一定會從二陰（肛門和尿道）出來。恐怕熱邪雖然在膀胱，但血不一定會從小便排出。詳細情況可以參考熱結膀胱的註解。
少陰病，如果出現腹瀉、大便帶膿血，可以用針刺治療。
病邪侵入少陰而導致腹瀉，是因為下焦阻塞不通暢，氣血腐敗化為膿血。所以可以通過針刺來疏泄邪氣，疏通經脈，這樣病就可以好了。這裡沒有說針刺哪些經絡穴位，是因為應該針刺少陰的井、滎、輸、經、合穴。之所以不說，是因為好的醫生一定都很熟悉了，所以不需要多說。
2. 少陰急下
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
少陰本經感受之寒邪。本無口燥咽乾之見證。即中風陽邪所感。亦無過心煩咽痛不得臥而已。雖有咳而渴嘔之證。是亦虛陽挾邪。循經上逆。故不以寒涼為治。而以豬苓湯引天氣下降。使氣液升降流行。乃其治也。惟素問熱病論云。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。
然非少陰本經之自感。因一日巨陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。至五日而始少陰受之。乃陽經傳邪。故有是證。此條得病才二三日。即口燥咽乾而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。況汗下皆屬陰經之禁忌乎。惟兩感於寒者。一日巨陽與少陰俱病。
則頭痛口乾而煩滿。古人又不立治法矣。然但口燥咽乾。未必即是急下之證。亦必有胃實之證。實熱之脈。其見證雖屬少陰。而有邪氣復歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳。為胃家實熱之證據。方可急下而用大承氣湯也。且大承氣為仲景之所慎用。在陽明篇中。
如脾約一證。里無大熱者。即以小承氣湯和之。而不令大泄下矣。其次或以調胃承氣湯和胃。麻仁丸潤燥而已。豈肯以大承氣而急用之於少陰證乎。其故可思也。其所以急下之者。恐入陰之證。陽氣漸亡。胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。故不得不急也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
此亦少陰之變例也。自利。寒邪在裡也。自利清水。即前篇所謂清水完穀。此則並無完穀而止利清水。其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注皆以為肝色。誤矣。若證止如此。其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去。其穀食渣滓熱邪。
尚留於胃。所以心下按之必痛。且口中乾燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水而色純青也。即素問至真要大論中。病機十九條之所謂暴注下迫。皆屬於熱之義也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。
皆可立盡。故當急下之也。
辨誤，成注以自利色青為肝邪乘腎。而以腎蘊實邪為解。其理已屬背謬。劉河間原病式云。仲景法曰。少陰病。下利清水。色純青者。熱在裡也。大承氣湯下之。引此以證小兒熱甚急驚。利多色青。及下利色黑。由火熱過極。反兼水化之義。不知小兒急驚之利。色多青者。乃肝木之邪。
下利色黑者。亦有宿穢蓄血寒邪之不同。非盡熱極反從水化也。況仲景原云。自利清水。色純青。又以心下必痛。口乾燥而知其熱邪在裡。故雖云少陰病。而急用大承氣湯下之。守真不知此義。但以少陰病。自利清水色純青為熱邪在裡。削去心下必痛。口乾燥者八字。漫云以大承氣湯下之。
白話文：
少陰急下
少陰病，發病二三日，口乾舌燥，應該立即服用大承氣湯瀉下。
少陰經受寒邪侵襲，本不該出現口乾舌燥的症狀。如果是中風陽邪所感，也不過是心煩意亂，咽喉疼痛，無法入睡而已，即使有咳嗽、口渴、嘔吐，也是虛陽被邪氣挾持，循經脈上逆所致，因此不用寒涼藥物治療，而是用豬苓湯引導體內陽氣下降，使氣血津液上下流通，才是正確的治療方法。只是《素問‧熱病論》記載：少陰脈絡通連腎臟，又與肺臟相連，並與舌根相繫，所以才會出現口乾舌燥、口渴的症狀。
然而，這不是少陰經自身感受寒邪的正常表現。因為，邪氣是先侵犯巨陽經（第一天），接著是陽明經（第二天），然後是少陽經（第三天），再到太陰經（第四天），到第五天才侵犯少陰經。這是陽經傳邪的過程，所以才會出現口乾舌燥的症狀。這一條文中所描述的，患者發病才二三日，就出現口乾舌燥，需要立即瀉下的情況，是少陰病的特殊變化，而非少陰病的常態。況且，發汗和瀉下都是陰經的禁忌。只有同時感受兩種寒邪，比如第一天巨陽經和少陰經同時患病，才會出現頭痛、口乾、胸悶等症狀，古代醫家也沒有確定的治療方法。但是，單純的口乾舌燥，未必就需要立即瀉下，必須同時存在胃實、實熱脈等證據，而且症狀雖然屬於少陰病，但邪氣又已經回歸陽明經，也就是所謂的陽明中土，萬物所歸，邪氣不再傳遞，才是胃家實熱的證據，才可以立即瀉下，使用大承氣湯。而且，大承氣湯是張仲景慎用的方劑，在《傷寒論》陽明篇中，像脾約證，裏頭沒有大熱，就用小承氣湯緩和，而不是大瀉；或者用調胃承氣湯和胃，再用麻仁丸潤燥即可，怎麼可能用大承氣湯立即治療少陰病呢？原因值得深思。之所以要立即瀉下，是因為擔心邪氣入陰，陽氣漸漸衰竭，胃腑受損，導致厥逆、呃逆等危重症狀出現，那就悔之晚矣，所以不得不立即治療。
少陰病，自利清澈的液體，顏色純青，心下必痛，口乾舌燥，應該立即服用大承氣湯瀉下。
這也是少陰病的特殊變化。自利，說明寒邪在裏。自利清澈的液體，如同前文所說的清水穀，但這裏並沒有穀物，只是清澈的液體，而且顏色純青。清水本身就屬於寒邪，而青色也是寒邪的顏色，所以屬於少陰病。成無己及其注釋都認為是肝臟的顏色，這是錯誤的。如果症狀僅止於此，那麼就是四逆湯的病證，毫無疑問。雖然自利清澈液體，但穀物渣滓和熱邪仍然停留在胃中，所以按壓心下必痛，而且口中乾燥，說明邪氣雖然進入少陰經，但陽明經的實熱仍然存在，不單單是少陰病證。因為熱邪熾盛，迫使胃中津液下奔，下焦寒甚，所以都是清澈的液體，顏色純青。如同《素問‧至真要大論》中，病機十九條所說的「暴注下迫」，都屬於熱的範疇。陽邪暴烈地衝擊，上則使胃中津液，下則使腎臟的真陰都可能耗竭，所以必須立即瀉下。
辨誤：成無己的注釋認為自利顏色青是肝邪乘腎，腎臟積聚實邪，這種說法是錯誤的。劉河間在《原病式》中說：仲景的療法是：少陰病，下利清澈的液體，顏色純青，說明裏頭有熱，用大承氣湯瀉下。由此可證實小兒熱盛急驚，大便次數多，顏色青，以及大便顏色黑，都是因為火熱過度，反過來又生化出水液的道理。不知道小兒急驚，大便顏色青，是肝木之邪；大便顏色黑，也有宿食、瘀血、寒邪的不同，並非都是熱極反從水化的結果。況且仲景原文說：自利清澈的液體，顏色純青，又說心下必痛，口乾舌燥，說明裏頭有熱邪。所以，雖然是少陰病，但要立即用大承氣湯瀉下。守真不知道這個道理，只說少陰病，自利清澈的液體，顏色純青，是裏頭有熱邪，去掉「心下必痛，口乾燥」八個字，漫不經心地說用大承氣湯瀉下。