《傷寒溯源集》~ 卷之九 (15)

1. 少陰熱厥

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

成氏云：「四逆，四肢不溫也。」其說似與厥冷有異。方氏謂人之四肢溫和為順，不溫和為逆，則不溫即冷也。仲景於厥陰篇中，即自為註腳云：「凡厥者，陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」由此觀之，厥即逆冷，逆冷即厥，初無少異。況厥陰篇中，以厥少熱多，厥多逆少，為病之進退；以熱對厥，則知不止於不溫，而實四肢逆冷矣。但厥逆有輕重之不同，寒熱之各殊，所以素問厥論中，有熱厥寒厥之分也。故論中或云厥，或云厥逆，或云四逆，或云厥冷，或曰手足寒，或曰手足厥寒，皆指手足厥冷而言也。然厥逆雖皆手足寒冷，而其所以致厥之故，則有寒熱之不同。

若寒邪在裡，陰寒肆逆，則陽氣不充於四肢，故有厥逆之患；若熱邪內郁，邪氣阻絕，則陽氣不達於四肢，故亦有厥逆之變。人身陽氣，起於足少陰之湧泉，故靈樞云：「衛氣晝行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，常從足少陰出入者也。」所以少陰腎中命門真陽之氣，遊於一身而布化，則為三焦，達於皮膚而固密，則為衛氣。邪在少陰之裡，無論寒熱之邪，皆足以阻絕二氣之流行。蓋陰血無陽氣，則無以流行；陽氣無陰血，則無以附麗。二者相依，並行不悖，頃刻不離。故生氣通天論云：「陰陽離決，精氣乃絕。」絕者，阻絕之謂也。若此者，其即陰陽不相順接之謂歟？

此所謂少陰病者，即前所云脈微細，但欲寐之少陰病也。已見四逆之變，而又有或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重諸陰邪之見證，若果屬寒厥，則當以四逆湯及附子湯主之矣。而仲景以四逆散主之者，何也？蓋因本系中風之陽邪，或邪自陽經傳來者，本屬陰中之陽邪，雖未可以寒涼施治，亦不可率以四逆湯之辛熱妄投致誤，故以甘緩升解，開結斂陰之四逆散和之而已。然四逆散性味和平，非療厥治逆一定不移之定法也。前輩輒以為寒涼之劑，未可以之治療寒厥，誤矣。夫甘草、枳實，本非寒藥，且柴胡但能升解鬱熱，並無寒性，芍藥走陰酸斂，亦非寒物，又何寒涼之有？

竊推仲景之意，蓋以甘草之甘和，以緩陰邪之急；枳實之苦，以開中氣之結；柴胡以升發其陽氣之郁；芍藥以收斂其陰氣之逆。所服不過一方寸匕，一日三服而已，所以藥力輕微，製劑褊小者，無過和解其邪耳。若和之而證減厥除，則其邪解矣；若陰邪寖盛，厥逆不解，則溫經復陽之四逆等湯具在；若厥後發熱，不惡寒而反惡熱，口燥舌乾，煩躁不眠，譫語便秘，則為自陰還陽，已非陰經之舊證，前治陽明法可用也。此正所謂持其兩端，觀釁而動之法，與兵家無異。若仍泥諸四逆厥冷為不可下之例，則又非變通之活法矣。

白話文：

少陰熱厥是指少陰經病證，症狀表現為四肢厥逆（四肢冰冷），可能伴隨咳嗽、心悸、尿不利、腹痛、腹瀉等。此時，可以使用四逆散治療。

古人對「四逆」和「厥」的解釋有所不同，有人認為四肢冰冷就是厥，也有人認為「四逆」指四肢不溫和，與厥冷略有區別。但總體而言，「厥」和「四逆」都指四肢冰冷的症狀，只是輕重程度和寒熱性質有所差異，有寒厥和熱厥之分。

造成四肢厥逆的原因，既可能是寒邪入侵，導致陽氣不足，也可能是熱邪內鬱，阻礙陽氣運行。人體陽氣源於足少陰腎經的湧泉穴，並通過經絡運行全身，溫煦臟腑、肌膚。少陰經邪氣阻滯，無論寒邪或熱邪，都會阻礙陽氣運行，導致陰陽失調。

少陰病指脈微細、嗜睡的少陰經病證，如果出現四肢厥逆等症狀，說明病情已發展到一定程度。雖然症狀類似寒厥，但若原發病因是中風陽邪，或陽經邪氣傳入少陰經，則不適合直接使用溫熱的四逆湯或附子湯。此時，應選用四逆散，它性味平和，能緩解陰邪，開結理氣，藥力輕微，起到和解的作用。

如果用四逆散治療後，症狀減輕，厥逆消除，則邪氣已解。若陰邪加重，厥逆未解，則可改用溫經散寒的四逆湯等。如果厥逆之後出現發熱、惡熱、口乾舌燥、煩躁失眠、譫語、便秘等症狀，則病情已由陰轉陽，不再是原來的少陰經病證，此時應採用治療陽明經的方法。總而言之，治療少陰熱厥需根據病情變化靈活調整治療方案，不可拘泥於單一療法。