《傷寒溯源集》~ 卷之九 (12)
卷之九 (12)
1. 少陰後篇證治第二十
2. 少陰中風
少陰中風。陽微陰浮者為欲愈。
脈之陰陽。辨脈載之詳矣。然其所以分陰陽者有三。一曰大浮數動滑為陽。沉澀弱弦微為陰。故曰陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。其二曰寸口脈陰陽俱緊。以一寸口而曰陰陽脈。是浮候為陽。沉候為陰也。其三曰寸口脈微。名曰陽不足。尺脈弱者名曰陰不足。此以尺寸分陰陽。
即關前為陽。關後為陰之法也。前後注家。俱置之不講。模糊抹過。恐注家亦未明曉。所以作依樣葫蘆耳。殊非先覺之所宜也。前太陽中風。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中分陰陽也。若以浮沉二候分陰陽。則沉候豈有浮脈耶。此不辨自明者也。
夫少陰中風者。風邪中少陰之經也。脈法浮則為風。風為陽邪。中則傷衛。衛受風邪。則寸口陽脈當浮。今陽脈已微。則知風邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。
少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。
少陰病。承上文中風而言也。微細為少陰首條之本脈。然風為陽邪。沉則邪入已深。數則熱鬱陰分。故為病已在裡而不可發汗。非前寒邪在表之反發熱。可與麻黃附子細辛湯。及二三日無里證之可與麻黃附子湯。微發汗也。脈微細之傷寒。與脈沉數之中風迥異。而在表在裡。尤所當辨。故有是禁。
白話文：
少陰中風：陽氣微弱，陰氣浮現，預示病情將要好轉。
脈象的陰陽辨別，脈學書籍已有詳盡記載。然而，區分陰陽脈的方法有三種：第一，脈象浮大數而滑利為陽，沉細弱而弦微為陰。因此，陰證出現陽脈為吉兆，陽證出現陰脈則凶多吉少。第二，寸口脈陰陽皆緊，以寸口脈診斷陰陽，浮者為陽，沉者為陰。第三，寸口脈微弱稱為陽氣不足，尺脈弱稱為陰氣不足，這是根據寸口和尺脈來區分陰陽，也就是說，關脈之前為陽，關脈之後為陰。之前的註釋者都略過不講，含糊帶過，恐怕註釋者自己也不明白，所以只是依樣畫葫蘆，根本不是真正理解的樣子。前太陽中風，陽氣浮而陰氣弱，這是根據脈象的浮沉來區分陰陽的。這也是寸口和尺脈區分陰陽的方法。如果根據浮沉來區分陰陽，那麼沉脈怎麼會有浮脈呢？這是不言而喻的。
少陰中風，是指風邪侵犯少陰經。脈象浮則為風，風為陽邪，中風則傷及衛氣。衛氣受風邪侵犯，寸口陽脈應該浮，現在陽脈反而微弱，說明風邪將要消解。邪氣入少陰，最怕尺部脈沉，沉則邪氣深入內裡。現在陰脈反而浮現，說明邪氣沒有深入內裡，所以預示病情將要好轉。
少陰病，脈細沉數，病邪在裡，不可發汗。
少陰病，承接上文中風而言。脈細微是少陰病的典型脈象。然而，風為陽邪，脈沉則邪氣已深入，脈數則熱邪鬱積在陰分，所以病邪已在裡，不可發汗。這與表證寒邪在表而反發熱，可以服用麻黃附子細辛湯，或者二三日無裡證可以服用麻黃附子湯，稍微發汗的情況不同。脈微細的傷寒和脈沉數的中風迥然不同，表裡證候更應區分清楚，所以才有此禁忌。
3. 少陰誤汗
少陰病。咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。
邪入少陰，致咳而下利譫語者，以強逼其汗故也。邪在陰經，苟非真陽欲亡，衛氣不固，仲景於少陽篇中，已明言陰不得有汗矣。醫以其無汗而妄用燒針取汗之法，致火氣入里。少陰之脈貫腎絡於肺，循喉嚨，火氣循經上逆，故為咳。從里下攻則下利。陰經本無譫語，而火氣留中，
亂人神志，一如陽明胃熱之狀。揆其所由，皆被火氣逼劫故也。肺金受爍，化源已竭，水穀不分而津液已亡。尚有譫語之火氣在裡，則氣化必乖，小便必難也。此無他，皆以火氣強責少陰汗故也。
少陰病。但厥無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
此又以申上文強責汗之誤也。言如前篇陰邪入少陰，陽氣衰微，不能充實於四肢則厥。脈陰陽俱緊而反汗出者為亡陽。厥則陽氣將敗，汗出則真陽外走，故皆用附子湯、真武湯、及四逆白通等回陽之法。此以陽邪入少陰，腎家之真陽不得流貫，故但見外寒而厥。陽氣未至敗亡，
故無汗。況三陽在表，三陰在裡，邪在陰經，本不得有汗。醫不知而強發之，豈知既入少陰，邪已在裡，欲其復從表散，烏可得哉。乃不達其義，或以辛溫升發，或用燒針火劫，強逼取汗。邪氣在裡，既不能蒸陰液而為汗，若熏熨燒針，徒足以鼓動其陽邪，煎迫其陰血，故云必動其血。
陰受陽迫，火挾血而上升，必走上竅，但未知其從何道而出，或從口鼻，或從目出，未可知也。名曰下厥上竭者，謂寒熱之厥，皆起於下也。素問厥論云，陽氣衰於下，則為寒厥。陰氣衰於下，則為熱厥。其必起於足下者，陽氣起於足五趾之表，陰氣起於足五趾之裡也。乃以強發之故，
鼓激其少陰鬱伏之邪，自下而厥逆上奔，致陰血湧出而上竭其陰液，故名下厥上竭。然既在少陰，已屬陰厥，寒涼在所難用，而陰血已動，溫補又屬難施，所以謂之難治也。以一強發之誤，其變如此，遂至跋前疐後，進退維谷，臨證者其可草率從事邪。
白話文：
少陰誤汗
少陰病患者，如果咳嗽、腹瀉且神志不清，這是因為被火熱之氣侵襲所致。病人小便必定困難，是因為強行逼出少陰經的汗液所造成。
邪氣入侵少陰經，導致咳嗽、腹瀉和神志不清，都是因為強行逼汗的緣故。邪氣在陰經，如果非真陽將亡、衛氣不足的情況下，張仲景在《傷寒論》少陽篇中已經明確說明，陰經是不應該出汗的。醫生因為病人不出汗，就妄用燒針等方法逼汗，結果導致火熱之氣進入內裡。少陰經脈貫通腎臟，絡於肺臟，循行於喉嚨，火熱之氣循經逆行向上，所以引起咳嗽；從內部向下攻擊則導致腹瀉。陰經本不應出現神志不清，但火熱之氣滯留在體內，擾亂了神志，如同陽明經胃熱的症狀一樣。究其原因，都是因為被火熱之氣逼迫所致。肺金受灼傷，臟腑機能衰竭，水穀精微不能區分，津液已經耗損。如果體內還有擾亂神志的火熱之氣，則氣機運行必定紊亂，小便必定困難。這都是因為火熱之氣強行逼出少陰經汗液的緣故。
少陰病患者，如果只是厥逆不出汗，而強行逼汗，必定會傷及血液，血液從何處而出也難以預料，可能從口鼻，可能從眼睛流出，這就是所謂的「下厥上竭」，非常難治。
這再次說明強行逼汗的錯誤。如同前文所述，陰邪入侵少陰，陽氣衰微，不能充實四肢就會出現厥逆。脈象陰陽俱緊而反而出汗，這是陽氣將亡的表現。厥逆則陽氣將要衰敗，出汗則真陽外泄，因此都要用附子湯、真武湯和四逆白通湯等回陽的方劑。這是因為陽邪入侵少陰，腎臟的真陽之氣不能正常運行，所以只見外寒而厥逆。陽氣還沒有衰敗到極點，所以不出汗。況且三陽在表，三陰在裡，邪氣在陰經，本不應該出汗。醫生不知道這個道理而強行逼汗，難道不知道邪氣已經深入少陰經了嗎？想要讓它再從體表散發出去，怎麼可能呢？他們不明白這個道理，或者用辛溫的藥物升發，或者用燒針火劫的方法強行逼汗。邪氣在裡，不能蒸發陰液而成為汗液，如果用熏熨或燒針，只會徒然激動陽邪，煎熬陰血，所以說必定會傷及血液。
陰經受陽氣的逼迫，火熱之氣挾帶著血液向上升，必定會從上竅流出，但不知道從何處流出，可能從口鼻，可能從眼睛流出，無法預料。所謂「下厥上竭」，指的是寒熱的厥逆，都是從下開始的。《素問‧厥論篇》說：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。它必定從腳下開始，是因為陽氣起於足五趾之表，陰氣起於足五趾之裡。由於強行逼汗，激動了少陰經鬱積的邪氣，從下而上逆行，導致陰血湧出而耗竭陰液，所以叫做「下厥上竭」。然而，既然已經在少陰經，屬於陰厥，寒涼藥物很難使用，而陰血已經受損，溫補的藥物也難以使用，所以叫做難治。僅僅因為強行逼汗的一個錯誤，其變化如此之大，導致進退兩難，處於困境，臨證的醫生豈可輕率行事呢？