傷寒

卷之九 (11)

1少陰寒利

少陰病,吐利煩躁四逆者死。

寒邪上逆則吐,下攻則利,陽虛則煩,陰極則躁,而四肢乃諸陽之本也。以吐利煩躁並作,而又四肢逆冷,為陽氣竭絕,故死。雖不言脈,脈亦可知矣。

少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。

前條利自止而手足溫,則為可治。此則下利止而頭眩,頭眩者,頭目眩暈也。且時時自冒,冒者,蒙冒昏暈也。虛陽上冒於巔頂,則陽已離根而上脫,下利無因而自止,則陰寒凝閉而下竭,是亦所謂上厥下竭矣。於此可見陽回之利止則可治,陽脫之利止則必死矣。正所謂有陽氣則生,無陽氣則死也。然既曰死證,則頭眩自冒之外,或更有惡寒四逆等證,及可死之脈,未可知也,但未備言之耳。

少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者死。

惡寒身蜷而利,手足逆冷者,固為不治。此條但不利耳。下文吐利煩躁四逆者死,此雖不吐利,而已不見陽煩,但見陰躁,則有陰無陽矣,其為死證無疑。況又脈不至乎?前已有脈不至者,因反發熱,故云不死。又有脈不出者,雖裡寒而猶有外熱,身反不惡寒而面赤,其陽氣未絕,故有通脈四逆湯之治。此則皆現陰極無陽之證,且不煩而躁,並虛陽上逆之煩,亦不可得矣,寧有不死者乎?

少陰病,六七日息高者死。

少陰病而至六七日不解,其本經之自受者,至此則陰邪已深,臟氣已敗。若傳經之邪,自陽入陰,五日而少陰受之,又已三日,亦不為不深矣。一呼一吸為一息,人身陽氣,出自下焦,故命門為三焦之原。陽氣上行而為宗氣,聚於膻中,故膻中為氣之海,上通於肺而為呼吸。

一息而脈行六寸,一日一夜,共一萬三千五百息,當萬物之數,脈行八百一十丈,其氣皆由丹田之關元氣海而出,謂之胞中氣街者是也。所以肺主出氣而腎主納氣,一呼一吸而腎為之本,肺為之末。以少陰腎臟受邪,至於喘息之聲已高,是膻中之氣,有出無入,欲歸丹田而納諸腎臟,其可得乎?陽氣離根,已從上脫,有不立盡者耶?

白話文

[陰寒腹瀉]

少陰病患者,若出現嘔吐、腹瀉、煩躁不安及四肢冰冷的症狀,屬於危重症候,預後不良。

寒邪上衝會導致嘔吐,下迫則引發腹瀉;陽氣虛弱會引發煩悶,陰寒極盛則表現為躁動不安。而四肢是陽氣運行的根本。若嘔吐、腹瀉、煩躁同時出現,且四肢逆冷,表示陽氣已耗竭,因此預後凶險。雖然未提及脈象,但此時脈象必然呈現衰竭之態。

少陰病患者,腹瀉停止後卻出現頭暈,且時常感到昏蒙不清的,預後不良。

前文提到腹瀉停止並手足轉暖,屬可治之證。但此處腹瀉停止後反而頭暈,頭暈是頭目昏眩的表現,且時常感覺昏蒙,代表虛陽上衝至頭頂,陽氣脫離根本而上浮;腹瀉無故停止,則是陰寒凝滯、下焦衰竭的表現,即所謂「上厥下竭」。由此可見,若腹瀉因陽氣恢復而止,則可治癒;但若因陽氣脫離而止,則必死無疑。正所謂「有陽則生,無陽則死」。不過既然列為死證,除了頭暈昏蒙之外,可能還伴隨惡寒、四肢冰冷等症狀,甚至出現危重脈象,只是未詳細說明。

少陰病患者,四肢冰冷、怕冷且身體蜷縮,脈搏無法觸及,雖不顯煩悶但躁動不安的,預後凶險。

怕冷、身體蜷縮伴隨腹瀉且四肢冰冷的,本已難治。此條雖無腹瀉,但已不見陽氣引起的煩悶,僅有陰寒導致的躁動,表明陰盛陽絕,無疑屬死證。何況脈搏已無法觸及?前文曾有脈搏不至的案例,但因伴隨發熱,故不致死亡。另有脈搏微弱的情況,雖內寒但外有熱象,甚至不惡寒且面色發赤,表示陽氣尚未斷絕,因而可用通脈四逆湯治療。但此處呈現的全是陰寒至極、毫無陽氣的症狀,甚至無虛陽上衝的煩悶,必死無疑。

少陰病發展至六七日,若呼吸急促而表淺的,預後凶險。

少陰病若至六七日未解,表示寒邪已深入,臟腑功能衰竭。若由他經傳入少陰,邪氣自陽經入陰經,五日至少陰,又持續三日,病情亦已嚴重。

人體呼吸由一呼一吸構成,陽氣根源於下焦,命門為三焦之源。陽氣上行為宗氣,聚集於羶中(氣海),並與肺相通而形成呼吸。

一息間脈行六寸,一日一夜共一萬三千五百息,脈氣運行八百一十丈,皆源自丹田的關元與氣海,即所謂「胞中氣街」。因此,肺主呼氣而腎主納氣,呼吸的根本在腎,末端在肺。若少陰腎經受邪,導致呼吸急促表淺,表示羶中氣機只出難入,無法回歸丹田並受納於腎,陽氣脫離根本而浮越於上,必致危亡。