《傷寒溯源集》~ 卷之九 (10)
卷之九 (10)
1. 少陰寒利
白通湯方
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生用去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。（義見注中）
少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通湯加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。上文少陰下利。即以白通湯主之矣。此則下利而脈微。足見陽氣愈微。故與白通湯以恢復真陽。消除寒氣。不謂服湯之後。利仍不止。反見四肢厥逆而無脈。
陰邪上逆而乾嘔。虛陽受迫而作煩悶者。此非藥之誤也。以陰寒太盛。熱藥不得驟入。陰邪縱肆猖獗。扞格而不入耳。故用素問至真要大論中熱因寒用之法。從而逆之。反佐以取之。所謂寒熱溫涼。反從其病之義也。故用鹹寒下走之人尿。苦寒滑下之豬膽。以反從其陰寒之性。
導姜附之辛熱下行。為反佐入門之導引。王啟玄所謂下嗌之後。冷體既消。熱性便發。使其氣相從。而無拒格之患也。服湯後。其脈忽暴出者。是將絕之陽。得熱藥之助。勉強回焰。一照而熄。故死。若得湯而其脈微續漸出者。為陽氣復回。故為生也。陰寒至此。真陽或幾乎熄矣。
危哉。
少陰負趺陽者。為順也。
少陰負趺陽句。疑有脫字。不然。何至詞不達義耶。前注皆以少陰為水。趺陽為土。恐土不能制水。得以泛溢而為嘔吐下利。予其權於土。土強則水有制而平成可幾。愚恐猶未合於至理。夫少陰。腎也。水中有火。先天之陽也。趺陽。胃脈也。火生之土。後天之陽也。此承上文下利而言。
凡少陰證中諸陽虛陰盛之證。而至於下利。及下利清穀之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。若趺陽脈尚無虧損。則是先天之陽。雖為寒邪之所鬱伏。
而後天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃氣者生。故為順也。若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。
少陰病。脈微沉細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。後煩躁。不得臥寐者死。首條云少陰之為病。脈微細。但欲寐也。此條又見沉脈。則寒邪更深。汗出者。內無真陽。衛氣不固而腠理不收也。不煩者。虛陽猶未上奔也。自欲吐。即前欲吐不吐之證也。少陰之見證如此。
乃當急溫急補之時。失此不治。至五六日而更加自利。乃至不煩之證。至陽欲亡而作煩。陰迫陽而發躁。以但欲寐者而不得臥寐。則陽神飛越。真氣敗亡而死矣。雖欲溫之。所謂渴而穿井。鬥而鑄兵。不亦晚乎。
少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。
前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣。
白話文：
少陰寒利
白通湯的組成
蔥白（四根），乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮切成八片）
以上三味藥材，加水三升煮取一升，去藥渣，分溫兩次服用。（藥理詳見後文）
少陰病，出現腹瀉、脈象微弱的，可以用白通湯治療。如果服用後腹瀉不止，反而出現四肢厥冷、脈象消失、噁心想吐、煩躁不安的，則用白通湯加豬膽汁湯來治療。如果服藥後脈象突然變得強而有力，這是陽氣虛脫的表現，預後不良；如果脈象逐漸恢復，則表示陽氣恢復，預後較佳。前面提到少陰病腹瀉，就已經可以使用白通湯治療了，這裡又說腹瀉且脈象微弱，可見陽氣更加衰弱，所以用白通湯來恢復真陽、消除寒氣。但沒想到服藥後，腹瀉仍然不止，反而出現四肢厥冷、脈象消失的現象。
這是因為陰寒邪氣上逆，導致噁心想吐，虛弱的陽氣被陰邪逼迫而出現煩悶。這並非藥物用錯，而是因為陰寒太盛，熱性藥物難以直接發揮作用，陰邪肆虐，阻礙藥效。所以採用《素問·至真要大論》中“熱因寒用”的方法，反向用藥，所謂“寒熱溫涼，反從其病”的原則。因此，使用鹹寒、向下走的尿液，以及苦寒、滑利的豬膽汁，來順應陰寒的特性，引導乾薑、附子的辛熱藥性向下走，作為引導藥物進入體內的媒介。就像王啟玄所說，藥物入口後，寒性消除，熱性就會發揮作用，使藥力順利發揮，而不會被拒絕。服藥後，如果脈象突然變得強而有力，說明即將耗盡的陽氣，在熱藥的幫助下，勉強恢復一點，但很快就熄滅了，所以會死亡。如果服藥後，脈象逐漸恢復，表示陽氣開始恢復，所以能夠存活。陰寒到這種程度，真陽幾乎就要熄滅了，真是危險啊！
少陰脈能承載趺陽脈的能量，這是順利的表現。
“少陰負趺陽”這句話，懷疑有脫漏的文字，否則怎麼會表達不清？之前的註解都將少陰理解為水，趺陽理解為土，擔心土無法克制水，導致水泛濫而出現嘔吐、腹瀉。如果將權力歸於土，使土強盛，則水就可以被控制，或許可以達到平和。但我認為這還不夠完善。少陰，指的是腎，腎中有火，是先天的陽氣。趺陽，指的是胃脈，胃脈屬土，火生土，是後天的陽氣。這句話是承接前文腹瀉而說的。
凡是少陰病中，陽虛陰盛的各種症狀，到了腹瀉，甚至腹瀉不止，拉出未消化食物時，都是因為寒邪太盛，不僅少陰命門的真火衰弱，而且火不能生土，導致中焦脾胃的陽氣不能固守，所以才會敗泄而腹瀉。少陰脈雖然微弱，幾乎消失，這是因為被陰寒所勝，所以說少陰的真陽受到了抑制。如果趺陽脈沒有損傷，說明先天之陽雖然被寒邪鬱積，但後天脾胃的陽氣尚存，真陽還沒有磨滅，所謂“有胃氣者生”，所以這是順利的表現。如果趺陽脈也衰弱了，那就是沒有胃氣了，預後不佳。
少陰病，脈象微弱沉細，只想睡覺，有汗但不煩躁，自己想吐，到了五六天開始腹瀉，之後出現煩躁，無法入睡的，是危險的。第一條說少陰病的特徵是脈象微細，只想睡覺。這一條又出現了沉脈，說明寒邪更深入了。出汗，是因為體內沒有陽氣，衛氣不固導致毛孔鬆弛。不煩躁，是因為虛陽還沒有上奔。自己想吐，就是之前說的想吐但吐不出來的情況。少陰病的症狀如此，
本應該及時溫補，卻沒有進行治療，到了五六天病情加重，出現腹瀉，並且從不煩躁轉為煩躁，這是陽氣即將耗盡的表現，陰邪逼迫陽氣而出現煩躁。本來只是想睡覺，卻又無法入睡，這是陽氣渙散、真氣敗亡的表現，預後不佳。這時候即使想要溫補，也已經是“渴而穿井，鬥而鑄兵”，為時已晚了。
少陰病，怕冷、身體蜷縮、腹瀉，手腳冰涼的，是無法治癒的。
之前說怕冷而蜷縮，是因為有煩躁而想脫衣服的症狀，說明陽氣還在，所以可以治療。又說腹瀉自行停止，怕冷而蜷縮，手腳溫暖的，也是陽氣未衰的表現，也可以治療。這一條說怕冷、身體蜷縮、腹瀉，而且手腳冰涼，說明四肢的陽氣已經衰敗，所以不可溫補，也沒有煩躁、想脫衣服等陽氣尚存的表現，況且腹瀉又不能停止，說明陽氣已經耗盡，所以無法治癒。即使使用附子湯、四逆湯、白通湯等方法，恐怕也無法挽回已經耗盡的陽氣了。