《傷寒溯源集》~ 卷之九 (9)
卷之九 (9)
1. 少陰寒利
通脈四逆湯。即四逆湯而增入甘草一兩。倍加乾薑也。四逆湯義。見太陽下篇陽旦條下。愚竊論之。以四逆湯而倍加乾薑。其助陽之力或較勝。然既增通脈二字。當自不同。恐是已加蔥白以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠差訛。或編次之失。致原方中脫落。未可知也。
其後加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中已先具諸或有之證。然後出方立治。則一通脈四逆湯。其證皆可該矣。豈庸續用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。要皆出於鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識者之鑑云。
面色赤者。加蔥九莖。
面色之赤。乃陰盛格陽。虛陽上泛。附子之溫。能直達命門。大補坎中之真陽。自能引火歸源。導龍歸海。何必蔥白。其所以用蔥白者。蓋為陽氣不得流通。下利脈微。至厥逆無脈而設也。夫脈者。氣血流行之發現處也。陰血非陽氣不行。寒邪固閉。陽氣鬱伏。故以蔥白通行陽氣。
助姜附溫經復脈之功耳。然蔥之功力。豈能導火歸根。而能治面色之赤哉。吾不信也。
腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。
寒邪在裡而腹痛。既有姜附。自可溫中。即加芍藥。更為相宜矣。脈又不至。何必去蔥。揆之於理。豈非庸俗之見乎。
嘔者。加生薑二兩。
姜能宣通陽氣而解散寒邪。且千金謂生薑為嘔家聖藥。加入為宜。
咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。
此所謂少陰咽痛者。以少陰之脈貫腎絡於肺。循喉嚨。挾舌本。所謂咽者。陰陽應象論云。地氣通於嗌。嗌者。咽物之咽也。地氣者。腎中命門之陽氣也。猶天地之氣。一陽生於黃泉之義。此以陰盛迫陽。下焦真陽失守。虛火在上。故作咽痛。附子峻補真陽。直走下焦。引火歸根。
其痛自止。未可與下文熱在少陰。二三日咽痛。與甘草桔梗湯同論也。一寒一熱。陰陽迥殊。況桔梗為舟楫之劑。乘載藥力以入肺。不使下行之品。正欲令其虛火下降為宜。豈可更與上焦風熱。肺家天氣病之喉痛。同日而語哉。至於芍藥。性雖酸收。亦可斂火下降。其去留亦無大關係。
又何足論哉。
利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
桔梗固為當去。而人參之加。亦可以助姜附而補下利清穀之虛。並可以補氣血而鼓動其不至之脈。可稱允當。
少陰病。下利。白通湯主之。
上文下利已多。皆屬寒在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。則知之矣。利不止而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。
蓋白通湯。即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆。和姜附而調護中州。蔥則辛滑行氣。可以通行陽氣而解散寒邪。二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。
白話文：
少陰寒利
通脈四逆湯
這個方子就是在四逆湯的基礎上，加入一兩的甘草，並且把乾薑的用量加倍。關於四逆湯的功效，可以參考太陽篇陽旦條的相關解釋。我個人認為，四逆湯加倍乾薑後，它的助陽力量可能會更強。但既然稱為「通脈」，就應該有所不同。我猜測可能是加入了蔥白，用來疏通陽氣，有「白通」的含義，所以才這樣命名。但我也懷疑這是年代久遠造成的差錯，或是編寫時的疏漏，導致原方中遺漏了蔥白，這也未可知。
後面的加減法
我認為後面的加減法，文詞淺顯粗陋，應該不是張仲景的原意。為什麼呢？因為原文中已經列出了各種可能出現的症狀，然後才提出處方來治療，也就是說一個通脈四逆湯，就可以應對各種情況了，哪裡還需要再加減藥物呢？而且這些加減法的立意，庸俗不堪，想必都是出自一些淺薄之人的手筆。我不敢隨意刪除，姑且保留下來，供有識之士參考。
- 面色發紅者，加蔥白九根：
面色發紅，是體內陰寒過盛，導致虛陽上浮的表現。附子的溫熱藥性，能夠直接到達命門，大補腎中的真陽，自然可以引火歸源。何必需要用到蔥白呢？使用蔥白，是因為陽氣無法流通，導致下利、脈搏微弱，甚至厥逆無脈時才用的。脈搏是氣血運行的表現，陰血需要陽氣才能運行。寒邪阻礙了陽氣，導致陽氣鬱積，所以才用蔥白來疏通陽氣，幫助薑附溫經復脈的功效。然而蔥白的功效，怎麼可能引火歸根，治療面色發紅呢？我不相信。
- 腹部疼痛者，去掉蔥白，加入芍藥二兩：
寒邪在體內導致腹痛，有薑附的溫熱藥性，自然可以溫中散寒，加入芍藥更加合適。如果脈搏沒有異常，為什麼要去掉蔥白呢？從道理上來說，這難道不是庸俗的見解嗎？
- 嘔吐者，加入生薑二兩：
生薑可以宣通陽氣，驅散寒邪。而且《千金方》也說生薑是治療嘔吐的良藥，加入生薑是合適的。
- 咽喉疼痛者，去掉芍藥，加入桔梗一兩：
這裡所說的少陰咽痛，是因為少陰經脈貫穿腎臟，聯絡到肺部，經過喉嚨，挾著舌根。《陰陽應象論》中說，「地氣通於嗌」，嗌是指咽食物的咽。地氣是指腎中命門的陽氣，就像天地之氣中，一陽在黃泉中產生一樣。這種咽痛是因為陰邪過盛，陽氣被逼迫，下焦真陽失守，導致虛火上炎，所以才會咽痛。附子能夠峻補真陽，直達下焦，引火歸根，疼痛自然會停止。不能把這種咽痛和下文說的熱邪在少陰，兩三天咽痛，需要用甘草桔梗湯來治療的情況相提並論。一個是寒證，一個是熱證，陰陽性質截然不同。而且桔梗是如同舟楫一樣，能承載藥力進入肺部，而不會讓藥力下行。這個時候，應該讓虛火下降才是。怎麼可以和上焦風熱，肺部天氣病引起的喉嚨疼痛混為一談呢？至於芍藥，雖然藥性酸澀收斂，也可以收斂火氣下行。所以，去掉或保留芍藥關係不大。
- 下利停止但脈搏微弱不出者，去掉桔梗，加入人參二兩：
去掉桔梗是正確的，加入人參可以幫助薑附補虛，針對下利清穀的情況，並且可以補益氣血，促進脈搏恢復。這個加減法是很合適的。
少陰病，下利，用白通湯治療
前面提到許多下利的情況，都是因為寒邪在少陰經，下焦清陽不升，胃中陽氣不足引起的。但是沒有用到白通湯。這條文雖然只說下利，就用白通湯治療，是因為上面有「少陰病」三個字，就可以推斷病人有脈搏微弱、只想睡覺、手腳冰冷的少陰症狀。從下文的「下利脈微，方與白通湯」可以推知。如果下利不止，而且厥逆無脈，還要加入豬膽汁和人尿，就知道這不是普通的下利了。
白通湯就是在四逆湯的基礎上，用蔥白代替甘草。甘草可以緩解陰氣上逆，調和薑附，保護中焦。蔥白辛辣滑利，能疏通行氣，驅散寒邪。兩者相比，一個緩慢，一個快速，所以治療的側重點也不同。