《傷寒溯源集》~ 卷之九 (8)
卷之九 (8)
1. 少陰寒利
且煩躁甚而至於欲死。故用吳茱萸之辛苦溫熱。以泄其厥氣之逆而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。氣味皆厚。為厥陰之專藥。然溫中解寒。又為三陰並用之藥。更以甘和補氣之人參。以補吐利虛損之胃氣。又宣之以辛散止嘔之生薑。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經急救之方也。
少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
陰寒在裡。則胃陽不守而下利。若利自止。則知胃氣復固。陽氣復能自守。惡寒者。陽虛不能勝任外氣也。蜷臥者。身體四肢皆蜷曲而臥。惡寒之情狀也。大凡熱者。偃臥而手足弛散。寒則蜷臥而手足斂縮。下文惡寒蜷臥而手足逆冷者。即為真陽敗絕而成不治矣。若手足溫。
則知陽氣未敗。以其陽氣尚能溫暖四肢。故曰手足溫者可治。然治之之法。亦無外乎溫經復陽之法也。方氏不知四肢為諸陽之本。而曰四肢屬脾。溫者。脾土和也。土和則萬物生。故曰可治。其謬殆甚。
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。脈不至者。灸少陰七壯。
前吳茱萸湯條內。言吐利手足厥冷。煩躁欲死。此雖吐利而手足不逆冷。則陽氣未損。陰經當無熱而惡寒。今反發熱。足見陽氣已回。故曰不死。既有可生之機而脈不至。則是陽雖未絕。寒邪固閉。脈道鬱伏而不通。故灸少陰七壯。少陰穴。即前背惡寒所灸之穴。及井滎輸經合也。可見吐利而手足逆冷。惡寒蜷臥。不發熱而脈不至者。即為不治之證矣。
少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
清穀。清水完穀也。裡寒外熱。陰盛格陽於外也。寒甚於里。故下利清穀。四肢厥逆而脈見微細欲絕也。寒甚則當惡寒。而反不惡寒。寒甚則面不當赤而反赤色。虛陽上浮而戴陽也。寒邪在裡。或作腹痛。陰氣上逆。或作乾嘔。少陰之脈循喉嚨。若陰盛迫陽於上。或作咽痛。
寒凝水涸而利反止。陰盛陽衰之極。營血不流。陽氣不行而至於脈不出者。當以通脈四逆湯主之。前陽明中寒。表熱裡寒。下利清穀者。尚以四逆湯主之。況少陰乎。服湯後。陽回氣動。其脈即出而仍還於有者。乃陽氣未竭。一時為盛寒所抑。鬱伏不出耳。故即出為愈也。然即出之脈。
與下文暴出者異。所謂即出者。言即漸而出。至於復有。自有而常有。所以為愈。不若暴出之自無而忽有。既有而仍無。如燈光之回焰。乃陽氣已竭。得湯之溫暖。而作返照之光。則陽氣欲絕而死矣。
通脈四逆湯方
甘草（三兩炙），乾薑（三兩），附子（大者一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
白話文：
少陰寒利
有時會出現極度煩躁，甚至想死的情況。這時會使用吳茱萸，它具有辛辣、苦澀和溫熱的特性，可以疏散體內逆行的氣，並溫暖中焦、驅散寒氣。因為吳茱萸氣味辛辣、味道濃烈，而且性熱、氣味特殊，是專門治療厥陰經病症的藥物。它不僅能溫暖中焦、解除寒氣，也是治療三陰經病症的常用藥。再搭配甘甜、能補氣的人參，以補充因嘔吐、腹瀉而虛弱的胃氣。還加入辛散、能止嘔的生薑來宣通氣機，以及甘緩、能健脾的大棗來調和。這是一個用於急救陰經病症的方劑。
少陰病如果出現腹瀉，若腹瀉自行停止，並且感到怕冷、身體蜷縮，但手腳是溫暖的，這種情況還可以治療。
體內陰寒過盛，會導致胃陽無法固守，導致腹瀉。如果腹瀉自行停止，表示胃氣恢復固守，陽氣也恢復了自我防禦能力。感到怕冷，是因為陽氣虛弱，無法抵禦外來的寒氣。身體蜷縮，是指身體和四肢都彎曲著躺臥，這也是怕冷的表現。一般來說，發熱的人會伸展開身體躺臥，手腳也會放鬆；而怕冷的人則會蜷縮身體，手腳也會收縮。如果出現怕冷、蜷臥，而且手腳冰涼的情況，就表示陽氣已經衰敗，無法治療了。但如果手腳是溫暖的，就表示陽氣還沒有衰敗，因為陽氣還能溫暖四肢。所以說，手腳溫暖的情況是可以治療的。然而，治療方法也離不開溫暖經脈、恢復陽氣。有人認為四肢是脾土所屬，溫暖是因為脾土調和，而脾土調和萬物就能生長，所以說可以治療，這種說法是錯誤的。
少陰病出現嘔吐、腹瀉，如果手腳不是冰冷反而是發熱，這表示病人還不會死。如果脈搏摸不到，就用艾灸少陰穴七壯。
前面吳茱萸湯的條文說到，嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁想死。而這裡雖然也有嘔吐腹瀉，但手腳不是冰冷，表示陽氣沒有受到損傷。陰經通常不會有熱象，反而應該是怕冷。現在反而發熱，可見陽氣已經恢復。所以說這種情況不會死。既然有了生的機會，但脈搏卻摸不到，表示陽氣雖然沒有衰竭，但寒邪凝結，阻礙了脈搏運行，導致脈道鬱結而不通暢。所以用艾灸少陰穴七壯，這裡的少陰穴指的是背部怕冷時艾灸的穴位，以及井、滎、輸、經、合等穴位。由此可見，嘔吐腹瀉、手腳冰冷、怕冷蜷臥、不發熱、脈搏摸不到的，都是無法治療的症狀。
少陰病出現腹瀉、排出清稀的食物殘渣，體內寒冷但體表發熱，手腳冰冷，脈搏微弱到快要消失，但身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，或腹痛，或乾嘔，或咽喉痛，或腹瀉停止但脈搏摸不到的，就用通脈四逆湯來治療。如果服藥後脈搏恢復，病人就會痊癒。
排出清稀的食物殘渣，表示食物沒有被消化就直接排出。體內寒冷但體表發熱，表示陰氣過盛，把陽氣逼到了體表。體內的寒氣非常嚴重，所以會腹瀉、排出未消化的食物。四肢冰冷，脈搏也變得極其微弱，幾乎消失。寒邪嚴重時應該會感到怕冷，但反而不覺得怕冷。寒邪嚴重時臉色不應該發紅，卻反而發紅，這是虛陽上浮、陽氣外散的現象。寒邪在體內，可能會引起腹痛。陰氣上逆，可能會引起乾嘔。少陰經脈循著喉嚨，如果陰氣過盛，把陽氣逼到上部，可能會引起咽喉痛。
寒邪凝結，導致腸道水分耗竭，腹瀉反而停止。這時陰氣盛極而陽氣衰竭，體內氣血不流通，陽氣無法運行，導致脈搏摸不到。這時應該用通脈四逆湯來治療。之前陽明中寒，體表發熱但體內寒冷、腹瀉、排出清稀食物殘渣時，還可以用四逆湯治療，更何況是少陰病呢？服用湯藥後，陽氣恢復，氣機開始運行，如果脈搏隨即恢復，表示陽氣並沒有完全衰竭，只是暫時被嚴寒壓制、阻礙而無法顯現出來。因此說，脈搏恢復就表示可以痊癒。然而，這種立即恢復的脈搏，和下文提到的突然出現的脈搏是不一樣的。這裡說的立即恢復，是指脈搏逐漸出現，最後恢復正常、持續存在。這種情況是痊癒的徵兆。而突然出現的脈搏，是指脈搏原本消失，卻突然出現，但不久又消失，就像燈火回光返照一樣。這是陽氣已經衰竭，只是得到藥物的溫暖而出現的回光返照，表示陽氣即將衰竭而死。
通脈四逆湯 方
甘草（炙三兩），乾薑（三兩），附子（大個生用、去皮、切成八片）
以上三味藥材，加水三升，煮至一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。服藥後，如果脈搏恢復，則表示可以痊癒。