《傷寒溯源集》~ 卷之九 (7)

1. 少陰寒利

後加減法

若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。

此三味，小青龍湯證中，因心下有水氣，乾嘔而咳，或利或喘，皆水寒傷肺，肺寒氣逆所致。故用芍藥、細辛、乾薑、五味等藥，以收肺氣之逆。此條亦有水氣，或咳或利或嘔，當與小青龍證同治，故從彼方移入此方，深得仲景之意，可稱恰當。（升法見小柴胡湯注中）

若小便利者，去茯苓。

小便利，則氣化尚行，或水氣去，未可知也。然茯苓雖淡滲，亦有補虛益氣之功，故為君子之藥。雖溫補下焦之八味丸，亦仍用之。此方既與附子、白朮、芍藥同用，留之何害？而必去之耶？

若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。

下利加乾薑，極為允當。但去芍藥之說，其義未妥。張元素曰：「白芍入脾經，補中焦，乃下利必用之藥。蓋瀉利皆太陰病，故不可缺。得甘草為佐，治腹中痛，熱加黃芩，寒加桂，此仲景神方也。」李時珍云：「白芍益脾，能於土中瀉木，何反去芍藥耶？」

若嘔者，去附子，加生薑足成半斤。

嘔加生薑，固為穩當。而去附子之說，是屬何意？少陰寒邪下攻則下利，上逆則嘔吐。其用附子處，如飲食入口即吐而用四逆湯，非吐而用附子耶？如下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，或腹痛，或乾嘔而用通脈四逆湯者，非嘔而用附子耶？如利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩，用白通加豬膽汁湯者，非嘔而用附子耶？如此之類，不可枚舉。豈加減家猶未之見，而獨於真武湯去之耶？想但見千金方嘔家多服生薑之語，而忘其為少陰證之腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利等證耶？其加減如此，謂非出自後世俗醫之手而何？

少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。

脈緊見於太陽，則發熱惡寒而為寒邪在表；見於少陰，則無熱惡寒而為寒邪在裡。至七八日，則陰陽相持已久，而始下利，則陽氣耐久，足以自守矣。雖至下利，而以絞索之緊，忽變而為輕細軟弱之微脈，微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣。為之奈何？不知少陰病，其脈自微，方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈忽見暴微，則緊峭化而為寬緩矣，乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫，則知脈緊下利之時，手足已寒。若寒邪不解，則手足不當溫，脈緊不當去。因脈本不微，而忽見暴微，故手足得溫，脈緊得去，是以謂之反也。反溫反去，寒氣已弛，故為欲解也。

雖其人心煩，然煩屬陽而為暖氣已回，故陰寒之利必自愈也。

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。吐利，陰經之本證也。或但吐，或但利者猶可。若寒邪傷胃，上逆而吐，下攻而利，乃至手足厥冷，蓋四肢皆稟氣於胃，而為諸陽之本。陰邪縱肆，胃陽衰敗而不守，陰陽不相順接而厥逆，陽受陰迫而煩，陰盛格陽而躁。

白話文：

少陰寒利

後加減法

如果病人有咳嗽症狀，就加入五味子半升，細辛和乾薑各一兩。

這三味藥，是從小青龍湯的證候中拿來的。因為小青龍湯證候的病人，心下有水氣，所以會乾嘔、咳嗽，或者腹瀉，或者氣喘。這些都是因為水寒侵犯肺部，導致肺氣逆行的緣故。所以要用芍藥、細辛、乾薑、五味子等藥，來收斂逆行的肺氣。這裡的條文也是有水氣，可能會咳嗽、腹瀉或嘔吐，應該和小青龍湯證一樣治療。所以才從那個方子中把藥移過來，這很符合張仲景的用意，可以說是恰當的做法。（關於「升」的計算方法，可參考小柴胡湯的註解。）

如果病人小便頻繁，就去掉茯苓。

小便順利，表示體內的氣化功能還在運行，或者水氣已經排出了，也說不定。雖然茯苓有淡滲利濕的作用，但也有補虛益氣的功效，所以是很好的藥材。即使是溫補下焦的八味丸，也還是會用到茯苓。這個方子已經和附子、白朮、芍藥一起用了，留下茯苓也無妨，為什麼一定要去掉呢？

如果病人腹瀉，就去掉芍藥，加入乾薑二兩。

腹瀉時加入乾薑，非常合適。但是去掉芍藥的說法，意思不太恰當。張元素說，白芍可以進入脾經，補益中焦，是腹瀉時必用的藥。因為腹瀉都是太陰病的表現，所以不能缺少芍藥。搭配甘草，可以治療腹痛；如果腹痛是熱性的，就加入黃芩；如果腹痛是寒性的，就加入桂枝。這是張仲景的良方。李時珍說，白芍可以健脾，能從土中瀉木，為什麼反而要去掉芍藥呢？

如果病人嘔吐，就去掉附子，加入生薑足足半斤。

嘔吐時加入生薑，當然很穩妥。但是去掉附子的說法，是什麼道理呢？少陰的寒邪往下攻擊，就會腹瀉；往上逆行，就會嘔吐。使用附子的情況，比如飲食剛入口就吐，這時會用四逆湯，難道不是因為嘔吐才用附子的嗎？又比如腹瀉清穀，裡寒外熱，手腳冰冷，脈搏微弱快要消失，或者腹痛，或者乾嘔，這時會用通脈四逆湯，難道不是因為嘔吐才用附子的嗎？還有，如果腹瀉不止，手腳冰冷、沒有脈搏，乾嘔而且煩躁，

這時會用白通加豬膽汁湯，難道不是因為嘔吐才用附子的嗎？像這些情況，實在太多了，無法一一列舉。難道這些懂得加減藥的人，都沒有見過嗎？竟然獨獨在真武湯裡去掉附子？我猜想，他們只是看到千金方說，嘔吐的人多吃生薑，就忘了這是少陰證，會有腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀嗎？這樣的加減方式，難道不是出自後世庸醫之手嗎？

少陰病的脈象是緊的，到七八天時，開始腹瀉，脈象突然變得微弱，手腳反而溫暖起來，脈緊的現象也消失了，這表示病要好了。即使病人煩躁，腹瀉也一定會自己好。

脈緊出現在太陽病，表示發熱惡寒，是寒邪在表；出現在少陰病，表示沒有發熱惡寒，是寒邪在裡。到七八天，陰陽相持很久，才開始腹瀉，表示陽氣還能持久，足以自我防禦。即使開始腹瀉，脈象也從像絞索一樣的緊，突然變成輕細軟弱的微脈。脈微弱，恐怕又像前面說的，是不可發汗的亡陽脈了。那該怎麼辦呢？其實，少陰病的脈象本來就微弱，

才能說是沒有陽氣。如果是寒邪極盛時的緊脈，突然變成微脈，表示緊峭的脈象變得寬緩了，這是寒邪鬆懈的徵兆。如果手腳反而溫暖起來，就知道在脈緊腹瀉的時候，手腳已經是冰冷的。如果寒邪沒有解除，手腳不應該溫暖，脈象也不應該消失。因為脈象本來就不是微弱的，而是突然變得微弱，所以手腳才能溫暖，脈緊的現象才能消失，所以才說「反」。反溫、反去，表示寒氣已經鬆懈，所以病要好了。

即使病人感到心煩，心煩是屬於陽的，是溫暖的氣息已經回來了，所以陰寒引起的腹瀉一定會自己好。

少陰病，出現嘔吐和腹瀉，手腳冰冷，煩躁到快要死掉的程度，要用吳茱萸湯來治療。嘔吐和腹瀉是陰經的本來病症。或者只有嘔吐，或者只有腹瀉，還可以處理。如果寒邪傷害胃，向上逆行就會嘔吐，向下攻擊就會腹瀉，甚至導致手腳冰冷。因為四肢的氣都來自於胃，是諸陽的根本。陰邪放肆，胃陽衰敗而不固守，陰陽不能順接就會厥逆。陽氣受到陰氣的壓迫就會煩躁，陰氣過盛逼迫陽氣就會躁動。