《傷寒溯源集》~ 卷之九 (6)

1. 少陰寒利

治宜清濕熱，瀉大腸，宜通不宜澀；經所謂「通因通用」也。若不急治，而邪氣上行犯胃，則必至於胸滿不食，噁心乾嘔，胃氣傷敗而死矣；今所謂「噤口痢」者是也。更有時行厲氣，隨犯隨禁者，皆難治之證也。至若寒濕陰邪，動則先犯陰經，中滿腹痛，脾胃受傷，小腹絞痛，下利膿血，氣化不行，小便點滴。治之之法，宜溫宜升，久則宜補宜澀，所謂「治寒以熱」也。其更甚者，大孔開張，血不成積，胃口敗絕而殞矣。痢雖一證，而陰陽虛實之治法不同。此條自成氏以來，凡注皆以腹痛為裡寒，惟尚論以腹痛小便不利為少陰熱邪，云注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，欠清。蓋熱邪挾少陰之氣，填塞胃中，故用乾薑之辛以散之。若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶！詳推此論，未必能矯前人之失。蓋腹痛為太陰本證，即有熱邪，亦必有宿食積滯，方能作痛，豈但有熱邪在內，能作腹痛耶！況熱邪挾少陰之氣句，尤為難解。若果熱邪填塞胃中，如何可用乾薑之辛熱以散之？似屬背理。竊恐指為寒邪者，未為大誤；指為熱邪者，反貽誤後人不小矣。若以乾薑為誤，其誤當責之立法之仲景矣。但觀痢證，有用大黃黃連而愈者，有用乾薑肉果人參附子而愈者，豈非明證耶？

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利或嘔者，真武湯主之。

少陰病者，即前脈微細，但欲寐，及惡寒脈沉足冷等證也。二三日不已，言少陰本經自感之邪，非三陽傳邪也。若自陽經傳來，《內經·熱論》云：「五日少陰受之。」則二三日猶在陽明少陽，豈得即稱少陰病，而又云不已哉？至四五日，漸久而寒邪愈深，故里寒而腹痛也。小便不利者，陰寒盛極，下焦無火，氣化不行也。四肢為諸陽之本，陽氣旺，則清陽實四肢；陽太盛，則四肢實而能登高而歌，及棄衣而走也。此以陽衰陰盛，故四肢沉重疼痛也。寒邪已當自利，若裡熱而小便不利，則水為熱邪所耗矣。以寒邪在裡而小便不利，是氣化不行，寒水停蓄，水穀不分而下利，故為有水氣，非水停心下，及腫脹之水也。然病無定情，證有不齊，非必以腹痛小便不利，四肢沉重為定證也。若其人或因少陰脈貫腎絡於肺，陰邪在下，虛火上迫，肺氣上逆而咳者；或下焦火不能制水，小便利而色白者；或寒邪在裡，胃陽敗損，腎不能司二陰之竅而下利者；或陰邪上逆，犯胃而嘔者，皆是也。夫陰邪縱肆，真陽不守，急宜恢復真陽，消除陰翳，故宜以真武湯主之。（真武湯論見青龍湯下）

真武湯方，成氏舊本，原在此條之下。其方論前已移附大青龍湯下，此不重贅。然後加減法，為後世俗醫所增，察其文理紕繆，惡其紫之亂朱，故重附於此，並逐一指摘其誤，使學者有所別識云。

白話文：

少陰寒痢

治療的原則應該是清除體內的濕熱，疏通大腸，宜通暢而不宜澀滯。正如經典所說的「通因通用」，即用通瀉的方法來治療因不通而引起的疾病。如果不及時治療，邪氣向上侵犯到胃部，就一定會導致胸悶腹脹、吃不下東西、噁心乾嘔，胃氣衰敗而死亡，這就是現在所說的「噤口痢」。更有甚者，遇到時行的厲氣（指傳染性很強的疾病），感染後馬上就會出現上述症狀，這些都是很難治療的病症。

至於寒濕陰邪，它的特性是發病時先侵犯陰經，導致腹部脹滿疼痛，脾胃受損，小腹絞痛，並出現膿血便。這是因為體內的氣化功能失常，小便點滴難出。治療方法應該以溫補陽氣、升發陽氣為主。如果病情持續時間長，則需要補養氣血、收澀固腸。這就是所謂的「用熱性藥來治療寒性病」。如果病情更加嚴重，導致肛門鬆弛、出血不止、胃氣衰竭，也會導致死亡。

痢疾雖然只是一種病，但根據陰陽虛實的不同，治療方法也不同。自成氏以來，許多醫家都將腹痛歸咎於裡寒。只有尚論認為，腹痛且小便不利是少陰的熱邪引起的。他認為注家（指注釋醫書的醫家）使用乾薑，是認為寒邪損傷了胃，這是沒有搞清楚狀況。他認為熱邪挾帶少陰之氣，阻塞在胃中，所以用乾薑的辛熱來散開它。如果將熱邪誤認為寒邪，豈不是會誤導後人嗎？仔細推敲他的觀點，也未必能糾正前人的錯誤。因為腹痛是太陰經的本證，即使有熱邪，也一定有宿食積滯，才會引起疼痛，豈是單純的熱邪就能導致腹痛的呢？況且「熱邪挾少陰之氣」這句話也很難理解。如果熱邪真的阻塞在胃中，怎麼可以用乾薑這種辛熱的藥物來散它呢？這似乎不合道理。我認為把這種情況歸咎於寒邪並沒有太大的錯誤，反而把其歸咎於熱邪，反而會嚴重誤導後人。如果認為用乾薑是錯誤的，那麼這個錯誤就應該由開創這個方子的張仲景來承擔。但觀察痢疾的治療，有使用大黃、黃連等寒涼藥而治癒的，也有使用乾薑、肉果、人參、附子等溫熱藥而治癒的，這豈不是證明了痢疾的寒熱屬性不同嗎？

少陰病如果兩三天沒有好轉，到了四五天，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀，這說明體內有水氣。病人可能出現咳嗽、小便困難、腹瀉或嘔吐等症狀，這些情況應該用真武湯來治療。

所謂的少陰病，是指之前的脈象微細、只想睡覺、怕冷、脈沉、四肢冰冷等症狀。兩三天沒有好轉，是指少陰本經自己感受到的邪氣，不是從三陽經傳來的。如果是從陽經傳來的，根據《內經》熱論的說法，「五日少陰受之」，那麼在二三天的時候，病邪應該還在陽明經或少陽經，怎麼能說是少陰病呢？又怎麼能說「不已」呢？到了四五天，病情逐漸加重，寒邪深入，所以出現裡寒和腹痛。小便不利，是因為陰寒之氣過於旺盛，下焦沒有陽氣，氣化功能失常。四肢是諸陽的根本，陽氣旺盛，清陽之氣就能夠充養四肢。陽氣過盛，四肢就會強壯有力，能登高歌唱，甚至丟掉衣服奔跑。現在由於陽氣衰弱、陰氣過盛，所以四肢沉重疼痛。寒邪本應導致腹瀉，如果裡熱導致小便不利，那是因為水液被熱邪所消耗。現在因為裡寒導致小便不利，說明氣化功能失常，寒水停積，水穀不分而引起腹瀉，所以說這是體內有水氣，而不是指水停在心下或者出現水腫。

但病情是沒有定性的，症狀也可能不一致，不一定非要出現腹痛、小便不利、四肢沉重這些症狀。如果病人是因為少陰經的脈絡貫通腎臟並絡於肺，陰邪在下，虛火上炎，肺氣上逆導致咳嗽，或是下焦陽氣不足不能制約水液，導致小便清長色白，或是寒邪在裡，胃陽敗損，腎不能控制大小二便而引起腹瀉，又或是陰邪向上侵犯到胃部而導致嘔吐，這些都是有可能的。由於陰邪猖獗，正陽不能固守，急需恢復陽氣，消除陰邪，所以應該用真武湯來治療。（真武湯的方劑和論述在青龍湯之後）

真武湯的方子，成氏舊本原本是在這條之下，但方論已經移到大青龍湯之下，這裡不再重複。後世俗醫又加入了一些加減法，觀察其文字邏輯混亂，曲解了原意，所以把它們重新附在這裡，並逐一指出其錯誤，讓學者可以辨別。