《傷寒溯源集》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 卷之九
2. 少陰篇
3. 少陰前篇證治第十九
4. 少陰見證
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少陰者。陰中含陽之體也。十一月冬至子之半。陽氣萌於黃泉。在六十四卦為復。在八卦為坎。一陽居於二陰之中。寒水之內。陽氣潛藏。易所謂潛龍也。凡陰陽之初。皆含生於少陰。五月之夏至。一陰生於少陰心火之中。離之象也。十一月之冬至。一陽生於少陰腎水之中。
坎之象也。以天地陰陽之氣。非少不生。故皆生於二少陰。猶女子之非少不生。故子女皆生於少婦之腹。此天地陰陽之至數也。人身之腎。與⿲⿱丨丨丨⿱丨丨同體。即古篆文水字之形也。二陰之中。命門之真陽藏焉。左腎屬膀胱。藏津液而為腎水之腑。右腎屬三焦。運真陽而為命門之用。
故腎為膀胱之裡。而膀胱為腎之表。三焦為命門之使。而命門為三焦之原。其經起於足掌心之湧泉穴。出然谷。循內踝之後。入跟中。上腨出膕。上股內後廉。貫脊屬腎絡膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者。從肺出絡心。注胸中。邪入其經。所以有足冷嘔咳咽痛等證。
故為少陰病也。平脈篇云。大浮動數滑為陽。沉澀弱弦微為陰。脈微細者。皆陰脈也。陽氣少則微。陰氣盛則細。微細者。陽虛陰盛也。但欲寐者。陰靜而闔也。夫陽主動而陰主靜。動則闢而靜則翕。易曰。闔戶謂之坤。闢戶謂之乾。此動靜闔闢之理也。陰邪用事。故目閉而但欲寐也。
按靈樞衛氣行於陽二十五度。行於陰二十五度。分為晝夜。氣至陽而起。至陰而止。是故平旦陰盡。陽氣出於目而目張。則氣上行於頭。日入陽盡而陰受氣。夜半而大會。萬民皆臥。命曰合陰。又靈樞大惑論曰。夫衛氣者。晝常行於陽。夜行於陰。故陽氣盡則臥。陰氣盡則寤。
今但欲寐者。陰邪盛而陽氣弱。衛氣不能上出於陽故也。又云衛氣留於陰。不得行於陽。留於陰則陰氣盛。陰氣盛則陰蹺滿。不得入於陽。則陽氣虛。故目閉。即此義也。以後凡稱少陰病者。必見此等脈證者是也。
少陰病。欲解時。從子至寅上。
少陰為一陽初生之處。坎中之陽也。初陽之孕育。必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽。必賴兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出。貞下元生矣。故少陰之於子。太極元氣。涵三為一而陽氣初生。醜為二陽。則陽氣方長之候。寒邪值此。陽回而自解矣。至寅則陽氣上達。欲出胞胎而將為少陽。正陽氣生旺之地。故曰從子至寅上。
白話文：
少陰病的症狀表現為脈象微細，且患者只想睡覺。
少陰，是陰中蘊含陽氣的狀態。如同十一月冬至時，陽氣初生於地底，在六十四卦中為「復」，八卦中為「坎」，一陽潛藏於二陰之中，如同寒水中的潛龍。天地間陰陽的初始，都蘊含於少陰之中，例如五月夏至時，一陰生於少陰心火（離卦）；十一月冬至時，一陽生於少陰腎水（坎卦）。天地陰陽之氣的產生，都必須依賴少陰，如同女子必須年少才能生育，子女都出生於少婦的腹中一樣，這是天地陰陽的至數。人體的腎臟與命門同體，如同古代篆文的「水」字形狀，在兩個陰（指左右腎）之中，藏著命門的真陽之氣。左腎屬膀胱，儲藏津液，為腎水的腑；右腎屬三焦，運化真陽，為命門的功能。
因此，腎臟是膀胱的內臟，膀胱是腎臟的外在；三焦是命門的輔助，命門是三焦的根本。少陰經脈始於足底湧泉穴，經過然谷、內踝後方、跟中、腨、膕、股內後側，貫穿脊柱，與腎臟和膀胱相連。少陰經的直行部分，從腎臟向上貫穿肝臟和膈肌，進入肺部，循行於喉嚨，連接舌根；分支部分，從肺部出來與心臟相連，注入胸腔。邪氣入侵少陰經，就會出現足冷、嘔吐、咳嗽、咽喉疼痛等症狀，這就是少陰病。
《平脈篇》記載，脈象大浮、動數、滑利為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。脈象微細都是陰脈，陽氣不足則脈象微弱，陰氣盛則脈象細小，微細的脈象代表陽虛陰盛。患者只想睡覺，是陰氣靜止而閉合的表現。陽主動，陰主靜，動則開，靜則合。《易經》說：「闔戶謂之坤，闢戶謂之乾」，這就是動靜開合的道理。陰邪盛行，所以患者閉眼只想睡覺。
《靈樞·衛氣》篇說，衛氣在陽經運行二十五度，在陰經運行二十五度，晝夜交替。氣到達陽經則升起，到達陰經則停止。所以，平旦時陰氣盡，陽氣從眼睛出來，眼睛張開，氣上升到頭部；日落時陽氣盡，陰氣接受氣息，夜半時陰陽交會，萬民皆睡，稱為「合陰」。《靈樞·大惑論》也說，衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，所以陽氣盡則睡，陰氣盡則醒。
現在患者只想睡覺，是因為陰邪盛行而陽氣虛弱，衛氣不能上升到陽經的緣故。衛氣停留在陰經，不能運行於陽經，停留在陰經則陰氣盛，陰氣盛則陰經脈絡充盈，不能進入陽經，則陽氣虛弱，所以閉眼，這就是這個道理。以後凡是診斷為少陰病，都必須出現這種脈象和症狀。
少陰病要痊癒時，病程會從子時到寅時好轉。
少陰是一陽初生的部位，「坎」卦中的陽氣，初生的陽氣的孕育，必須依賴少陰作為其胞胎。人體的真陽，必須依賴兩腎的寒水來閉藏，才能癸水盡而甲木生，貞下元生。所以少陰在子時，太極元氣涵養三陰歸於一，陽氣初生；丑時是二陽，陽氣開始生長。寒邪在此時遇到回升的陽氣，疾病就會自行痊癒。到了寅時，陽氣上升，要從胞胎中出來，將要轉化為少陽，這是正陽氣生長旺盛的階段，所以說從子時到寅時好轉。
5. 少陰禁例
少陰病。脈微不可發汗。亡（音無）陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
微者。細小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛陽衰弱。故不可發汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。知命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發汗。復不可下之。
又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經補陽之附子湯之類。即其治也。
少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。
欲吐不吐之證。本屬少陰。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐而又復不能吐者。寒在胸膈也。此證於始得之時。即手足寒者。乃本經直受之寒邪肆虐。陽氣不達於四肢也。弦則為實。遲則為寒。脈弦而遲者。為寒邪實於胸中。不可用苦寒攻下也。大凡熱邪之實於胃者。方為可下。
熱邪在胸。已不可下。況寒邪乎。寒既在胸。因其近而取之。以上出為功。當用高者因而越之之法。故云當吐之。若膈上素有寒飲停積而常作乾嘔者。是中氣本寒。胃氣本虛。更不可用瓜蒂散等苦寒之藥吐之。重傷胃脘之陽而致變逆也。當急溫之。宜四逆湯。
白話文：
少陰禁例
少陰病症，脈象微弱，不可發汗，因為陽氣已虛脫。陽氣已虛，寸口脈（尺脈）又弱澀，更不可服用瀉下藥。
所謂脈象微弱，是指脈搏細小、柔軟，似有若無。脈象微弱表示陽氣極度虛弱，衛陽衰敗，因此不可發汗，以免進一步耗損陽氣。雖然汗液屬陰液，但汗液是陽氣蒸騰陰液而形成的，發汗會同時泄漏陽氣。現在陽氣已虛，所以稱為亡陽。如果陽氣已虛，寸口脈（尺脈）又弱澀，則說明命門真火衰微，腎臟津液不足，不僅不能發汗，更不能服用瀉下藥，以免進一步耗損陰精和陽氣。此條主要說明少陰病忌諱發汗和瀉下，因此不講述治療方法，但溫經補陽的附子湯等藥物，就是治療此症的良方。
少陰病症，飲食入口即吐，心窩部溫溫的想吐，卻又吐不出來，初期症狀是手腳冰冷，脈象弦而遲，這是胸中實證，不可服用瀉下藥，應該催吐。如果膈膜上有寒飲停滯，經常乾嘔，則不可催吐，應當及時溫補，宜用四逆湯。
想吐卻吐不出來的症狀，屬於少陰病。飲食入口即吐，心窩部溫溫的想吐卻又吐不出來，是寒邪停滯在胸膈。初期症狀是手腳冰冷，這是經絡直接受寒邪侵襲，陽氣無法到達四肢。脈象弦緊而遲緩，表示寒邪實滯於胸中，不可使用苦寒的瀉下藥。一般來說，只有胃中熱邪實證，才可以服用瀉下藥。
熱邪在胸中，已不可服用瀉下藥，何況是寒邪呢？寒邪在胸中，應當就近處理，使其向上排出。應該採用「高者因而越之」的治療方法，所以應該催吐。如果膈膜上本來就有寒飲停積，經常乾嘔，這是中氣本寒、胃氣本虛，更不能使用瓜蒂散等苦寒的催吐藥物，以免加重損傷胃脘陽氣而導致病情逆轉，應當及時溫補，宜用四逆湯。