《傷寒溯源集》~ 卷之八 (9)

1. 霍亂證治

豈能但轉矢氣哉？今但轉矢氣，是以知其大便必硬，已還陽明矣。所謂陽明中土，為萬物所歸，無所復傳之地，至十三日而愈矣。但言便硬，而不言下法者，以陰寒吐利之後，胃陽復還而硬，非若陽明證之便硬為實熱盛也。經盡者，前太陽總證云：「頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。」

蓋言太陽之邪，七日以上，經盡而衰去也。十三日者，即所謂再作經也。七日太陽之經已盡，復傳陽明，至十三日而其經亦盡故也。

下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

此又承上文言霍亂利止後，復更發熱者，是霍亂復為傷寒矣。四五日不轉入陰，而入陽明之裡，則當便硬，硬則胃陽已復，寒邪已去，故當能食而愈也。今反不能食，到後經中頗能食者，言今便已硬，猶不能食者，胃中陽氣未回也。後經，謂七日之後，再作一經也。言到七日以後，再作陽明一經，胃氣方醒而頗能食，是復過一經而能食也。如此，則於過經之一日，當即愈，方為轉入陽明。如其不愈者，是未入陽明，故曰不屬陽明也。可見入陰即為不治，入陽則為即愈，陰陽之迥別如此。

惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

此又承上文脈微轉入陰經必利而言也。言如前證而不發熱，但惡寒，脈微而復下利，則陰寒在裡，陽氣微弱甚矣；而忽得利止，此非陽回利止，乃亡血也。亡血二字，以仲景詞義推之，皆無陽之意，不知是何深義，殊不能解。如太陽中篇云：「假令尺中遲者，不可發汗。」蓋尺中遲，則為下焦虛冷，真陽衰少，恐更亡其陽，故云不可發汗。不意下文即曰：「何以知之？然以營氣不足，血少故也。」以陽虛而云血少，因有營氣不足四字，此段猶為易解。既云營氣不足，則知奪血者無汗，奪汗者無血。天地以陽蒸陰而為雨，人身以陽蒸陰而為汗，故曰陽之汗，以天地之雨名之。

若發其汗，則陽氣隨汗而泄，汗泄則營血去而陽隨之以亡矣。故以尺中虛為血少耳。又如厥陰篇中雲：「傷寒五六日，不結胸，腹軟脈虛，復厥者不可下，此為無血，下之死。」既曰腹軟脈虛，復至四肢厥冷，是以陽虛陰盛而不可下也，亦謂之無血。豈非以無陽為無血乎？此所謂殊不可解者也。

此條以惡寒脈微之下利，寧非虛寒所致？而以利止為亡血，而又以四逆加人參湯主之，豈非亦以無陽為亡血乎？此又一殊不能解者也。不得已而強解之，除是陰無陽不生，陽氣虛衰，則陰血亦亡，故以四逆湯挽救真陽，而加人參湯以扶補其氣血之虛也。未知然否？姑妄議之，以俟後之君子。四逆加人參湯，於四逆湯內加人參一兩，余依前法。

白話文：

怎麼可能只是排氣而已呢？現在如果只是排氣，就知道他的大便一定會變硬。這表示病況已經轉往陽明經了。所謂陽明中土，是萬物歸屬的地方，沒有再傳變的可能。通常到第十三天就會痊癒。這裡說大便變硬，卻沒有說要用攻下的方法，是因為在陰寒吐瀉之後，胃部的陽氣恢復，大便才變硬，並不是像陽明證那樣因為實熱導致大便硬。先前太陽篇總論說過，頭痛超過七天以上會自然痊癒，是因為太陽經的病邪已經消除的緣故。

這意思是說太陽經的邪氣，超過七天就會經脈衰弱而消退。所謂十三天，是指病邪再次經過一個經脈。七天時太陽經的病邪已經消退，再次傳到陽明經，到第十三天，陽明經的病邪也會消退。

腹瀉之後，應該大便會變硬，變硬而且能夠進食就表示快好了。現在反而不能吃東西，等到後續的經脈運行週期中，才能稍微吃一點，等到再經過一個經脈的運行週期後，就能進食，過一天就會痊癒。如果沒有痊癒，就不屬於陽明經的病症。

這段是接著上面說的，霍亂腹瀉停止後，又開始發燒，這表示霍亂又轉變成傷寒了。如果四五天沒有轉入陰經，反而進入陽明經的內裡，就會大便變硬。變硬就表示胃部的陽氣已經恢復，寒邪已經去除，所以應該能夠吃東西而且會痊癒。現在反而不能吃東西，等到後續的經脈週期中，才能稍微吃一點，這表示現在大便雖然硬，卻還是不能吃東西，是因為胃中的陽氣還沒有恢復。後經，指的是七天之後，再次經歷一個經脈的運行週期。意思是說，到七天之後，再次運行到陽明經，胃氣才會甦醒，才能稍微吃一點東西。這樣，等到再次經過一個經脈運行週期後，才能夠進食。像這樣的話，就會在經過經脈後的一天痊癒，這才算是轉入陽明經。如果沒有痊癒，就表示沒有轉入陽明經，所以說不屬於陽明經的病症。由此可知，轉入陰經就表示無法治癒，轉入陽經就表示快要痊癒，陰陽的差別就是這麼大。

如果出現怕冷、脈搏微弱，而且又腹瀉，腹瀉停止就表示失血過多，要用四逆加人參湯來治療。

這段是接著上面說的脈搏微弱，轉入陰經必然會腹瀉來闡述的。意思是說，如果像前面說的症狀，但是沒有發燒，只是怕冷，脈搏微弱，而且又腹瀉，就表示陰寒在體內，陽氣非常虛弱。如果突然腹瀉停止，並不是陽氣恢復而止瀉，而是失血過多。所謂的失血過多，從張仲景的詞義來推斷，都是沒有陽氣的意思。不明白是什麼深奧的含意，實在難以理解。例如太陽篇中說，假設尺脈遲緩，就不可以發汗，因為尺脈遲緩，就表示下焦虛冷，真陽衰少，恐怕會喪失更多的陽氣，所以說不可以發汗。沒想到下面馬上說，要怎麼知道呢？是因為營氣不足，血液太少。因為陽氣虛弱而說血少，是因為有營氣不足這四個字，這段還比較容易理解。既然說營氣不足，就知道奪走血液的會沒有汗，奪走汗水的會沒有血。天地間是藉由陽氣蒸發陰氣而形成雨，人體是藉由陽氣蒸發陰液而形成汗。所以說陽氣產生的汗，用天地間的雨來比喻。

如果發汗，陽氣就會隨著汗液而洩散，汗液洩散就會使營血耗損，陽氣也會跟著喪失。所以說尺脈虛弱就表示血少。又例如厥陰篇中說，傷寒五六天，如果沒有胸部結塊，腹部柔軟脈搏虛弱，而且手腳冰冷，就不能用攻下的方法，這是因為沒有血，攻下會導致死亡。既然說腹部柔軟脈搏虛弱，而且手腳冰冷，是因為陽虛陰盛，所以不能用攻下。這也稱作無血，難道不是因為沒有陽氣，就稱為無血嗎？這就是所謂難以理解的地方。

這條是說，因為怕冷脈搏微弱而腹瀉，難道不是虛寒所導致的嗎？卻說腹瀉停止是失血過多，而且要用四逆加人參湯來治療，難道不是因為沒有陽氣，就當作是失血過多嗎？這又是一個難以理解的地方。不得已勉強解釋，只能說陰沒有陽氣就無法產生，陽氣虛弱衰退，陰血也會跟著喪失，所以用四逆湯來挽救真陽，再加人參湯來扶助氣血的虛弱。不知道是不是這樣，姑且這樣推測，等待後來的賢達來驗證。四逆加人參湯，是在四逆湯的基礎上加入一兩的人參，其他都依照原來的藥方。