《傷寒溯源集》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 太陰中風
但揭一浮字。義即全該。風邪用桂枝湯。其脈之浮緩。不待言矣。然則寒邪之浮緊。其當用麻黃湯。更不待言矣。況少陽篇中雲。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。早已挈明麻黃湯之義。故於太陰證中。但以桂枝互之。乃稱全現全彰也。不然。同一浮脈。何所見而少陽當用麻黃。
太陰當用桂枝也哉。喻氏此論。於太陽則然矣。至於三陰。恐不能不少變其法矣。夫太陽以浮緩自汗為中風。浮緊無汗為傷寒。而有麻黃桂枝之不同者。蓋因營衛皆屬太陽之表。以風傷衛者汗自出。為衛強營弱。故以桂枝湯汗解衛強之熱自發。而以芍藥收斂營弱之汗自出。既有芍藥之收斂。
便不可用之於無汗之傷寒。又以寒傷營者無汗。故以麻黃杏仁開發皮毛。泄營中之寒氣。仍以桂枝宣通衛氣。助其發汗。既有麻黃之發泄。便不可用之於有汗之中風。以風寒營衛之各殊。所以有麻黃桂枝之迥異。一誤用之。變證立起。故立法者不得不辨。至邪入三陰而但舉一浮字者。
但別其在表在裡而已。何也。若曰中風有汗。仲景於少陽篇中。明言陰不得有汗矣。若曰傷寒無汗者當發汗。則三陰篇中。無麻黃湯發汗之例。即使少陰有麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯二方。一則以始得之而反發熱。曰始得之。是寒邪初感。其入猶淺。尚在營衛。以惡寒脈沉之少陰病。
本不當發熱者而反發熱。是邪猶在表。況太陽與少陰。本為一表一里。故用麻黃以散發熱之太陽表邪。用附子以溫脈沉之少陰寒氣。令命門之真陽有助。即發太陽之微汗。亦無妨矣。一則雖得之二三日。以二三日無里證也。既曰無里證。則是邪猶在表。或反發熱。未可知也。
故微發汗以解之。而仍以附子溫經補陽也。即厥陰條下之麻黃升麻湯。亦因傷寒誤下。陽邪陷入陰中而為變逆。故用升舉開發之藥。汗散之耳。若太陰一經。則唯此二條為風邪在表。前以陽微陰澀而長。故為欲愈。此以脈浮為邪在太陽之表。故可發汗也。然不用麻黃而用桂枝湯者。
以陰病本屬無陽。既不能若少陰證之麻黃可與附子同用。若誤用之。適足以敗衛亡陽。況中風原屬桂枝湯之本證乎。所以三陰證中。少陰有脈微不可發汗。脈細沉數為在裡而不可發汗。反汗出為亡陽。及嘔而汗出。汗出不煩。皆非輕證。況有強責少陰汗。及但厥無汗而強發之之難治乎。
厥陰有下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。及裡寒外熱。汗出而厥者。更有發熱而利。其人汗出不止者死。皆以有陰無陽故也。蓋汗雖陰液。實人身之陽氣所蒸也。汗出而真陽亦隨之而泄矣。寧可以麻黃湯而用之於三陰證乎。況仲景原文。有太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。
白話文：
只要一看到「浮」這個字，就能明白所有意思。風邪引起的病症應該使用桂枝湯，這時脈象是浮緩的，這點不用多說。那麼，寒邪引起的病症，脈象是浮緊的，當然就要用麻黃湯，這更不用多說。況且，在少陽篇中提到，如果胸悶、脅痛，就用小柴胡湯；脈象只是浮的，就用麻黃湯，這早就清楚說明了麻黃湯的用途。所以在太陰病症中，只用桂枝湯來應對，就足以完整地展現出治療的原則。不然的話，同樣是浮脈，為什麼少陽病要用麻黃湯，而太陰病要用桂枝湯呢？喻氏的這種說法，用在太陽病是對的，但用在三陰病，恐怕不能不稍微改變方法。太陽病把浮緩、有汗當作中風，浮緊、無汗當作傷寒，所以才會有麻黃湯和桂枝湯的不同。這是因為營衛之氣都屬於太陽的表層。風邪傷害衛氣，就會自己出汗，這是衛氣強而營氣弱，所以用桂枝湯來解表，讓衛氣強盛的熱自行發散，同時用芍藥來收斂營氣弱而自行外泄的汗。既然已經用了芍藥來收斂，就不能再用在無汗的傷寒上。寒邪傷害營氣，會沒有汗，所以用麻黃、杏仁來開發毛孔，宣泄營氣中的寒氣，仍然要用桂枝來宣通衛氣，幫助發汗。既然已經用了麻黃來發散，就不能再用在有汗的中風上。由於風寒對營衛的影響不同，所以才會有麻黃湯和桂枝湯的顯著區別。如果用錯了，病情就會立刻產生變化，因此立法的人不得不加以辨別。至於邪氣侵入三陰經，卻只用一個「浮」字來表示，只是為了區分病邪是在表還是在裡而已。為什麼呢？如果說中風是有汗，仲景在少陽篇中明確說過陰經是不會有汗的。如果說傷寒是無汗，就應該發汗，那麼在三陰篇中，並沒有使用麻黃湯發汗的例子。即使少陰病有麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯這兩個方子，一個是因為剛開始生病反而發熱，所謂「剛開始」是指寒邪剛侵入，還很淺，還在營衛，少陰病本身是惡寒、脈沉，本來不應該發熱的，卻反而發熱，這是邪氣還在表。況且太陽和少陰，本來就是一表一裡，所以用麻黃來驅散發熱的太陽表邪，用附子來溫補脈沉的少陰寒氣，幫助命門的真陽，即使發出太陽的微汗，也沒有妨礙。另一個方子，雖然是生病兩三天，但因為兩三天內沒有出現裡證。既然說沒有裡證，那麼邪氣就還在表，或者反而發熱，這也說不定，所以微微發汗來解除它，仍然要用附子來溫經補陽。即使厥陰篇下的麻黃升麻湯，也是因為傷寒誤用下法，導致陽邪陷入陰中而產生變證，所以用升舉、開發的藥物，來發汗散邪而已。如果太陰經，只有這兩個條文可以說是風邪在表。前面說因為陽氣微弱而陰氣澀滯且延長，所以是快要痊癒的現象。這裡說因為脈浮是邪在太陽表層，所以可以發汗。然而不用麻黃湯而用桂枝湯，是因為陰病本來就缺乏陽氣，既然不能像少陰病那樣，麻黃可以和附子一起使用。如果誤用麻黃湯，只會導致衛氣敗壞、陽氣喪失。況且中風本來就是桂枝湯的適應症。所以三陰病中，少陰病如果脈微弱就不能發汗，脈細沉數是在裡，不能發汗，反而出汗是陽氣耗散，以及嘔吐、出汗，出汗不煩躁，都不是輕症。何況還有強行要求少陰出汗，以及只是手腳冰冷無汗卻強行發汗等難以治癒的情況？厥陰病有下利清穀，不能用攻表的方法，出汗一定會脹滿，以及裡寒外熱，出汗就手腳冰冷，更有發熱而下利，並且汗出不止的，都會死亡，這些都是因為有陰無陽的緣故。汗雖然是陰液，實際上是人身陽氣蒸發而成的，汗出而真陽之氣也跟著泄掉。怎麼能把麻黃湯用在三陰病呢？何況仲景的原文有說，太陽病，過了十天，脈浮細而喜歡睡覺的，也是太陰病。