《傷寒溯源集》~ 卷之八 (3)

1. 太陰傷寒

故口渴而多煩躁。若不全篇體會，徒博註釋之名，其精微之蘊，不能闡發者多矣。其論如此，乍讀之，若頓開生面，創闢一新，陳腐皆去，特然傑出，仲景久晦之旨，一旦為光天化日矣。既而思之，喻氏之言，即成注也。成注云：「自利而渴者屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者屬太陰，為寒在中焦，與四逆等湯以溫其臟。」此雖三家之說，實兩家言也。及推仲景原文，細繹六經之旨，方氏固謬，而成氏之說亦非。喻氏雖痛斥方注，然其立說，更不能無誤謬也。

夫方注云：「自利不渴為濕勝，太陰濕土，故曰有寒，四逆輩皆能燠土燥濕，故曰溫之。」仲景以自利不渴為臟寒，方注偏以自利不渴為濕勝。仲景以四逆輩為溫，方注偏以四逆輩為燥濕。豈後人之智慮過於前人，注者之識見勝於作者耶？是以謂之不能無過也。成氏以自利不渴屬太陰，為寒在中焦，其論未始不正。其自利而渴者屬少陰，為寒在下焦，其義何居？試問少陰篇之渴證有幾？遍閱少陰篇中，止渴證二條而已。其一則曰：「五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白，此非真渴也。」其二則曰：「下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，此因陰寒在下，地氣不升，氣液不得上騰而渴，天氣不降，肺氣不得下行而壅塞咳嘔，故以豬苓湯滲利下焦，上通肺氣而已，初非熱邪作渴也。」其外四十餘條，皆無渴證，豈可以自利而渴為少陰之定旨乎？況云自利而渴者屬少陰，為寒在下焦，既云寒矣，何渴之有？恐其義未通，不足為定論也。

尚論以太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，故不渴而多發黃，若濕熱發黃，其說則可。如傷寒發汗已，身目為黃，以寒濕在裡不解故也，以為不可下，而於寒濕中求之者，豈亦熱邪蒸動耶？況成注原云自利而渴者屬少陰，為寒在下焦，而喻氏遂因其說而變其詞曰：「少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，故口渴而多煩躁。」不知下文小便色白，下焦虛有寒，熱邪何來？煩躁安在？而作此議論耶？在成氏則但閱太陰篇，有自利不渴者屬太陰句，及閱少陰篇，見有五六日自利而渴者屬少陰句，並不體會全篇，通解下文，貿貿焉援筆定論，其於學術，可謂疏矣。雖不應臧否前哲，奈所關者大，所慮者深，故不能無辨耳。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

傷寒之脈浮緊，中風之脈浮緩，皆太陽證也。今以傷寒而脈見浮緩，豈風寒並感耶？若果如太陽下篇大青龍湯條下之脈浮而緩，為風寒並受，則當有表證矣。此以邪在太陰，緩為脾之本脈，因邪入陰經，故無發熱等證也。手足自溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發熱矣。

白話文：

所以口渴又多煩躁。如果不能完整理解全部內容，只是追求註釋的名聲，那麼其中精微的道理，就無法闡發清楚了。這樣的論述，乍看之下好像開啟了全新的局面，開創了新的見解，把陳舊的觀念都拋棄了，顯得非常傑出，讓張仲景長期被埋沒的精髓，一下子重見光明。然而，仔細思考，喻氏的言論，其實也只是注釋而已。註釋說：「拉肚子又口渴的，屬於少陰病，因為寒邪在下焦；拉肚子但不口渴的，屬於太陰病，因為寒邪在中焦，所以要用四逆湯等藥方來溫暖臟腑。」這雖然是三種說法，實際上是兩家的觀點。再推敲張仲景的原文，仔細分析六經的意義，發現方氏的觀點是錯誤的，而成氏的說法也不正確。喻氏雖然嚴厲批評方氏的註解，但他的觀點，也不能說完全沒有錯誤。

方氏註解說：「拉肚子不口渴，是因為體內濕氣太重，太陰為濕土，所以說是體內有寒，用四逆湯等藥方都能夠溫暖脾土，乾燥濕氣，所以說要溫補。」張仲景認為拉肚子不口渴是臟腑虛寒，而方氏卻偏偏認為拉肚子不口渴是濕氣太重。張仲景認為四逆湯等藥方是溫補，而方氏卻偏偏認為四逆湯等藥方是燥濕。難道後人的智慧超過前人，注釋者的見識勝過作者嗎？所以說這些觀點不能沒有錯誤。成氏認為拉肚子不口渴是屬於太陰病，因為寒邪在中焦，這個觀點並非不正確。但他認為拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦，這個道理在哪裡呢？試問少陰病篇裡有幾種口渴的症狀？翻遍少陰篇，只有兩條關於口渴的症狀。其中一條說：「病了五六天，拉肚子又口渴，屬於少陰病，這是因為虛弱，所以要喝水來解救，小便顏色發白，是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以小便顏色發白。這不是真正的口渴。」另一條說：「拉肚子六七天，咳嗽又嘔吐又口渴，心煩而睡不著，這是因為陰寒在下，地氣不能上升，體內的水液無法向上輸佈，所以口渴，天氣不能下降，肺氣不能向下運行而阻塞導致咳嗽嘔吐。所以要用豬苓湯來滲利下焦，使肺氣通暢，這並非是熱邪引起的口渴。」除了這兩條，其他四十多條都沒有口渴的症狀。怎麼可以把拉肚子又口渴當作少陰病的定論呢？何況說「拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦」，既然說是寒邪了，怎麼會口渴呢？恐怕這個道理沒有說通，不足以為定論。

還有人認為太陰屬濕土，熱邪入侵，蒸動了體內的濕氣，所以不會口渴，但會多發黃疸。如果是濕熱導致發黃，這個說法還說得過去。例如傷寒病發汗後，身體和眼睛發黃，是因為寒濕在體內沒有解除，所以認為不可以攻下，而是從寒濕方面來治療。難道這也是熱邪蒸動造成的嗎？而且成氏的原話是：「拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦」，而喻氏就根據這個說法，改變了說法，認為「少陰屬腎水，熱邪入侵，消耗了體內的水液，所以口渴又多煩躁。」他不知道下文說「小便顏色發白，下焦虛寒」，熱邪從何而來？煩躁從何而來？而做出這樣的議論。成氏只是看了太陰篇，有「拉肚子不口渴是屬於太陰病」這句話，以及看了少陰篇，有「病了五六天，拉肚子又口渴，屬於少陰病」這句話，並沒有理解全部內容，通徹理解下文，就貿然下筆定論，這在學術上來說，實在是太疏忽了。雖然不應該批評前人的學問，但是這關係重大，我所擔憂的事情也深遠，所以不能不加以辯解。

傷寒的脈象是浮而緩，手腳自己是溫暖的，這屬於太陰病。太陰病應該發黃疸。如果小便順暢，就不能發黃疸。到了七八天，即使出現非常煩躁，拉肚子一天十幾次，也一定會自己停止，因為脾胃的功能已經恢復正常，體內的污穢腐敗之物應當排泄出去的緣故。

傷寒的脈象是浮而緊，中風的脈象是浮而緩，都屬於太陽病。現在傷寒的脈象出現浮而緩，難道是同時感受了風邪和寒邪嗎？如果真的像太陽下篇大青龍湯條文下所說的「脈浮而緩，是同時感受了風邪和寒邪」，那應該有表證才對。這是因為邪氣在太陰經，緩脈是脾胃的正常脈象，因為邪氣進入了陰經，所以沒有發熱等表證。手腳自己是溫暖的，因為脾主管四肢。說手腳自己是溫暖的，就知道沒有發熱。