《傷寒溯源集》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 太陰傷寒
故口渴而多煩躁。若不全篇體會。徒博註釋之名。其精微之蘊。不能闡發者多矣。其論如此。乍讀之若頓開生面。創闢一新。陳腐皆去。特然傑出。仲景久晦之旨。一旦為光天化日矣。既而思之。喻氏之言。即成注也。成注云。自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者屬太陰。
為寒在中焦。與四逆等湯以溫其臟。此雖三家之說。實兩家言也。及推仲景原文。細繹六經之旨。方氏固謬。而成氏之說亦非。喻氏雖痛斥方注。然其立說。更不能無誤謬也。夫方注云。自利不渴為濕勝。太陰濕土。故曰有寒。四逆輩皆能燠土燥濕。故曰溫之。仲景以自利不渴為臟寒。
方注偏以自利不渴為濕勝。仲景以四逆輩為溫。方注偏以四逆輩為燥濕。豈後人之智慮過於前人。注者之識見勝於作者耶。是以謂之不能無過也。成氏以自利不渴屬太陰。為寒在中焦。其論未始不正。其自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。其義何居。試問少陰篇之渴證有幾。遍閱少陰篇中。
止渴證二條而已。其一則曰五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。小便色白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白。此非真渴也。其二則曰下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠。此因陰寒在下。地氣不升。氣液不得上騰而渴。天氣不降。肺氣不得下行而壅塞咳嘔。
故以豬苓湯滲利下焦。上通肺氣而已。初非熱邪作渴也。其外四十餘條。皆無渴證。豈可以自利而渴為少陰之定旨乎。況云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。既云寒矣。何渴之有。恐其義未通。不足為定論也。尚論以太陰屬濕土。熱邪入而蒸動其濕。故不渴而多發黃。若濕熱發黃。
其說則可。如傷寒發汗已。身目為黃。以寒濕在裡不解故也。以為不可下。而於寒濕中求之者。豈亦熱邪蒸動耶。況成注原云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。而喻氏遂因其說而變其詞曰。少陰屬腎水。熱邪入而消耗其水。故口渴而多煩躁。不知下文小便色白。下焦虛有寒。
熱邪何來。煩躁安在。而作此議論耶。在成氏則但閱太陰篇。有自利不渴者屬太陰句。及閱少陰篇。見有五六日自利而渴者屬少陰句。並不體會全篇。通解下文。貿貿焉援筆定論。其於學術。可謂疏矣。雖不應臧否前哲。奈所關者大所慮者深。故不能無辨耳。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。穢腐當去故也。
傷寒之脈浮緊。中風之脈浮緩。皆太陽證也。今以傷寒而脈見浮緩。豈風寒並感耶。若果如太陽下篇大青龍湯條下之脈浮而緩。為風寒並受。則當有表證矣。此以邪在太陰。緩為脾之本脈。因邪入陰經。故無發熱等證也。手足自溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發熱矣。
白話文：
所以口渴又多煩躁。如果不能完整理解全部內容，只是追求註釋的名聲，那麼其中精微的道理，就無法闡發清楚了。這樣的論述，乍看之下好像開啟了全新的局面，開創了新的見解，把陳舊的觀念都拋棄了，顯得非常傑出，讓張仲景長期被埋沒的精髓，一下子重見光明。然而，仔細思考，喻氏的言論，其實也只是注釋而已。註釋說：「拉肚子又口渴的，屬於少陰病，因為寒邪在下焦；拉肚子但不口渴的，屬於太陰病，因為寒邪在中焦，所以要用四逆湯等藥方來溫暖臟腑。」這雖然是三種說法，實際上是兩家的觀點。再推敲張仲景的原文，仔細分析六經的意義，發現方氏的觀點是錯誤的，而成氏的說法也不正確。喻氏雖然嚴厲批評方氏的註解，但他的觀點，也不能說完全沒有錯誤。
方氏註解說：「拉肚子不口渴，是因為體內濕氣太重，太陰為濕土，所以說是體內有寒，用四逆湯等藥方都能夠溫暖脾土，乾燥濕氣，所以說要溫補。」張仲景認為拉肚子不口渴是臟腑虛寒，而方氏卻偏偏認為拉肚子不口渴是濕氣太重。張仲景認為四逆湯等藥方是溫補，而方氏卻偏偏認為四逆湯等藥方是燥濕。難道後人的智慧超過前人，注釋者的見識勝過作者嗎？所以說這些觀點不能沒有錯誤。成氏認為拉肚子不口渴是屬於太陰病，因為寒邪在中焦，這個觀點並非不正確。但他認為拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦，這個道理在哪裡呢？試問少陰病篇裡有幾種口渴的症狀？翻遍少陰篇，只有兩條關於口渴的症狀。其中一條說：「病了五六天，拉肚子又口渴，屬於少陰病，這是因為虛弱，所以要喝水來解救，小便顏色發白，是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以小便顏色發白。這不是真正的口渴。」另一條說：「拉肚子六七天，咳嗽又嘔吐又口渴，心煩而睡不著，這是因為陰寒在下，地氣不能上升，體內的水液無法向上輸佈，所以口渴，天氣不能下降，肺氣不能向下運行而阻塞導致咳嗽嘔吐。所以要用豬苓湯來滲利下焦，使肺氣通暢，這並非是熱邪引起的口渴。」除了這兩條，其他四十多條都沒有口渴的症狀。怎麼可以把拉肚子又口渴當作少陰病的定論呢？何況說「拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦」，既然說是寒邪了，怎麼會口渴呢？恐怕這個道理沒有說通，不足以為定論。
還有人認為太陰屬濕土，熱邪入侵，蒸動了體內的濕氣，所以不會口渴，但會多發黃疸。如果是濕熱導致發黃，這個說法還說得過去。例如傷寒病發汗後，身體和眼睛發黃，是因為寒濕在體內沒有解除，所以認為不可以攻下，而是從寒濕方面來治療。難道這也是熱邪蒸動造成的嗎？而且成氏的原話是：「拉肚子又口渴是屬於少陰病，因為寒邪在下焦」，而喻氏就根據這個說法，改變了說法，認為「少陰屬腎水，熱邪入侵，消耗了體內的水液，所以口渴又多煩躁。」他不知道下文說「小便顏色發白，下焦虛寒」，熱邪從何而來？煩躁從何而來？而做出這樣的議論。成氏只是看了太陰篇，有「拉肚子不口渴是屬於太陰病」這句話，以及看了少陰篇，有「病了五六天，拉肚子又口渴，屬於少陰病」這句話，並沒有理解全部內容，通徹理解下文，就貿然下筆定論，這在學術上來說，實在是太疏忽了。雖然不應該批評前人的學問，但是這關係重大，我所擔憂的事情也深遠，所以不能不加以辯解。
傷寒的脈象是浮而緩，手腳自己是溫暖的，這屬於太陰病。太陰病應該發黃疸。如果小便順暢，就不能發黃疸。到了七八天，即使出現非常煩躁，拉肚子一天十幾次，也一定會自己停止，因為脾胃的功能已經恢復正常，體內的污穢腐敗之物應當排泄出去的緣故。
傷寒的脈象是浮而緊，中風的脈象是浮而緩，都屬於太陽病。現在傷寒的脈象出現浮而緩，難道是同時感受了風邪和寒邪嗎？如果真的像太陽下篇大青龍湯條文下所說的「脈浮而緩，是同時感受了風邪和寒邪」，那應該有表證才對。這是因為邪氣在太陰經，緩脈是脾胃的正常脈象，因為邪氣進入了陰經，所以沒有發熱等表證。手腳自己是溫暖的，因為脾主管四肢。說手腳自己是溫暖的，就知道沒有發熱。