《傷寒溯源集》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 太陰篇（霍亂附）
3. 太陰證治第十七
4. 太陰傷寒
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
此總敘太陰之見症。言太陰經受病。必見腹滿而吐等證也。然非謂諸證皆具。方為太陰也。以後凡稱太陰病。必見此等症者。乃為太陰病也。夫太陰者。盛陰也。為東北之艮土。得先天坎中未經生化之陽氣而生者。地之純陰象焉。以地居天之中。先天來復之陽。生於黃泉之下。
透地而發生萬物。蓋以盛陰為體。而以陽氣為用。所以地寒則五穀不生。土暖則發生萬物。故人身之太陰脾土。亦居五臟之中。具靜順之體。而有健運之用。以胃為之腑而為水穀之海。乃西南之坤土。為後天離火之所生。故屬陽明而能腐化水穀。為坤厚載物之象。是以胃則藏五味而化五穀。
脾則行精液而運精微。周身臟腑經絡。四肢筋骸。皆受其生和長養。為生氣之所自出。其經脈行於任脈之兩旁。為太陰之經。故易曰坤為腹。蓋腹行之脈穴也。腹行之經脈受邪。故為太陰病。所謂邪入陰經。則為陰邪也。太陰之經。以脾為臟。以胃為腑。其經脈受邪。內通脾胃。
脾胃以膜相連。寒邪在裡。故腹滿而吐。即素問熱論所謂太陰脈布胃中。故腹滿而嗌乾也。食不下者。在陽明篇中。即所謂不能食者為中寒。況太陰乎。陰邪在中則腹滿。上逆則吐。下迫則自利益甚。時常腹自痛也。當溫中散寒。以解散其陰邪。如下文所謂理中四逆輩可也。
倘粗工不辨陰陽。罔知經絡。以腹滿而吐。食不下為停食胃實之證。而以苦寒下泄之藥誤下之。必致傷敗胃陽。陰邪內結而胸下結硬矣。胸下者。心胸之下。胃脘之間也。以陰寒硬結於胃脘之中。故謂之胸下結硬。言與結胸不同也。結胸以太陽誤下。陽邪陷入陽位。故結於胸。
此以太陰誤下。胃陽空虛。陰邪結於胸下之胃中。故云結硬於胸下。當此而不知急救胃陽。祛除陰翳。必致胃陽敗絕。至呃忒四逆之變而死矣。
辨誤，成氏謂太陰為病者。陽邪傳裡也。其說殊謬。豈太陰無本經自受之邪乎。又云陰寒在內而為腹痛者。則為常痛。陽邪傳裡。雖痛亦不常。但時時腹自痛。此論尤謬。豈反忘太陽篇首所云。病發於陽。則發熱惡寒。病發於陰。則無熱惡寒邪。總之邪入陽經。則發熱而為陽邪。
邪入陰經。則無熱而為陰邪。其旨曉然矣。成氏既為仲景開闢功臣。豈尚懵然未辨乎。恐不若尚論所云腹滿自利。為太陰之本證。為易曉也。但尚論又云。設不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸下結硬。與結胸之變頗同。愚竊謂陽邪因下之太早。故有結胸之變。
陰邪本無可下。所以痞結總條有云。發於陽而反下之。熱入。因作結胸。發於陰而反下之。因作痞。同是反下變逆。而痞症遂無熱入二字。下文但以下之太早為結胸之故。並無所以成痞之故。何也。仲景之意。蓋謂太陽之邪在表。尚未解散。誤下則裡虛邪陷。致成結胸。所以有下早之戒。
白話文：
太陰傷寒
太陰經生病，會出現腹脹嘔吐、吃不下東西、腹瀉嚴重、偶爾腹部自發疼痛等症狀。但並非所有症狀都必須同時出現才算是太陰病。以後提到太陰病，就指出現這些症狀的疾病。太陰，是盛陰，如同東北方的艮土，由先天坎卦未經生化之陽氣而生，是地之純陰的象徵。地居天之中，先天來復的陽氣，生於黃泉之下，穿透大地而生長萬物。太陰以盛陰為本體，陽氣為作用。所以地寒則五穀不生，地暖則萬物生長。人體的太陰脾土，也居於五臟之中，具有靜順的特性，並有健運的作用。胃為其腑，是水穀之海，如同西南方的坤土，由後天離火所生，所以屬陽明，能腐化水穀，是坤厚載物的象徵。所以胃能貯藏五味，消化五穀；脾則運行精液，輸送精微物質，周身臟腑經絡、四肢筋骨都受到脾的滋養和供應，是生氣的來源。其經脈循行於任脈兩旁，為太陰經。易經說「坤為腹」，是指腹部有太陰經脈穴位。腹部的經脈受邪，就成為太陰病。所謂邪入陰經，就是陰邪。太陰經以脾為臟，以胃為腑，經脈受邪，內通脾胃。脾胃以膜相連，寒邪在裡，所以腹脹嘔吐。就像《素問‧熱論》中說的「太陰脈布胃中，故腹滿而嗌乾」。吃不下東西，在《傷寒論‧陽明篇》中，就稱為「不能食者為中寒」，況且是太陰經受寒邪更甚。陰邪在裡則腹脹，向上逆則嘔吐，向下迫則腹瀉嚴重，偶爾腹部自發疼痛。應該溫中散寒，來消除陰邪，就像下文所說的理中丸、四逆湯之類的方劑。
如果庸醫不辨陰陽，不懂經絡，把腹脹嘔吐、吃不下東西當作停食胃實的症狀，而用苦寒下瀉的藥物錯誤地治療，必然會傷損胃陽，陰邪內結，導致胸下結硬。胸下，是指心胸之下，胃脘之間。陰寒在胃脘之中凝結，所以稱為胸下結硬，和結胸不同。結胸是因太陽病誤下，陽邪陷入陽位而結於胸。這是太陰病誤下，胃陽虛弱，陰邪結於胸下胃中，所以說胸下結硬。此時如果不急救胃陽，去除陰邪，必然會導致胃陽衰竭，發展到呃逆、四逆等危重症狀而死亡。
關於錯誤的觀點，成氏認為太陰病是陽邪傳裡，這種說法非常錯誤。難道太陰經就不能自己受邪嗎？他又說陰寒在內而腹痛是常痛，陽邪傳裡，即使痛也不會是常痛，只是偶爾腹部自發疼痛，此論更是謬誤。難道忘記了《傷寒論‧太陽篇》開篇所說：病發於陽，則發熱惡寒；病發於陰，則無熱惡寒。總之，邪入陽經則發熱而為陽邪，邪入陰經則無熱而為陰邪，其道理很清楚。成氏既是仲景學說的開拓者，怎麼還會如此糊塗不明白呢？恐怕不如《傷寒論》中說的「腹滿自利」為太陰的本證，更容易理解。但是《傷寒論》又說，如果不知道而誤下，下部的邪氣可以去除，而上部的邪氣卻陷下去了，所以胸下結硬，和結胸的變化很相似。我私下認為，陽邪因為下瀉太早，所以會有結胸的變化；陰邪本無可下，所以《傷寒論‧痞結總條》說：「發於陽而反下之，熱入，因作結胸；發於陽而反下之，因作痞」。同樣是反下而逆，但痞症卻沒有「熱入」二字。下文中只說下瀉太早為結胸的原因，並沒有說明導致痞證的原因，這是為什麼呢？仲景的意思，大概是指太陽病的邪氣在表，還沒有消散，誤下則裡虛邪陷，導致結胸，所以有下瀉太早的禁忌。