1中風失治
非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經本病者。何也。蓋太陽者。膀胱之經也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽。化三焦之運用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。靈樞決氣篇所謂上焦開發。蒸五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動其水濕之濁氣。
滲入膀胱而為小便。靈樞衛生會篇云。下焦者。別迴腸。注於膀胱而滲入。故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽之經邪不解而內犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。
故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表症之發熱未解。故又飲暖水。使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難於擬議。以理測之。尺中微弱。量可知矣。
辨誤，原文中。仲景以發熱不解為表證。以煩為里證。故云有表裡證。皆責人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然後用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽氣。使津回氣潤。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。並非以一五苓散。
而能使表裡之邪盡解也。成氏不知此義。以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表裡症句。遂謂與五苓散和表裡。及本篇誤汗首條發汗後大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表裡。豈既發其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至於傷寒誤汗條中。
有發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數為表邪未盡。云與五苓散和表潤燥。致後人皆以五苓散為兩解表裡之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令後世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。
五苓散
豬苓（十八銖去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂（半兩去粗皮）
古以二十四銖為一兩。漢之三兩。准今之一兩。以後凡見銖兩者皆準此。
上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
術性燥濕扶土製水。使脾氣健而足以散精。胃氣強而津液自運。李時珍云。術除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽。浮而升。言其性也。東垣謂其為陽中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。
淡為天之陽。陽當上行。何以反利水而瀉下。氣薄者。陽中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽之體。故入手太陽。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。
（前段）人之所以口渴並非單純因為胃中有熱。李東垣認為口渴是膀胱經的病症，這是因為太陽膀胱經主司水液代謝，膀胱負責儲存津液，是水濕運行的通道。但要正常運作，需要依靠命門的真陽之氣，通過三焦系統的運化作用，將水濕之氣蒸騰上升化為唾液，人就不會口渴了。正如《靈樞·決氣篇》所說，上焦發揮蒸騰作用，將水穀精微上輸滋潤皮膚、毛髮，就像霧露滋潤大地一樣。下焦則負責將水濕中的濁氣蒸化，滲入膀胱形成小便。《靈樞·營衛生會篇》也指出下焦的功能是將水分從大腸分別滲入膀胱，因此《蘭靈秘典》形容三焦是「決瀆之官」，主司水道運行。
（中段）若太陽經的邪氣未解而侵犯膀胱，會導致下焦蒸化失常，氣液不能上升，缺乏津液滋潤就會出現口渴想喝水。又因為胃中沒有熱邪，加上下焦火氣不足無法蒸化水液，飲水後反而會嘔吐，形成「水逆」症狀。這時用五苓散治療，幫助恢復下焦的蒸化功能，使氣液上升而緩解口渴。考慮到表證發熱可能未解，還要讓病人多喝溫熱水幫助發汗祛邪。這段記述雖無脈象記載，但推測尺脈應是微弱的。
（辨誤部分）批評後世對五苓散的誤解：張仲景原文是將發熱歸為表證，煩躁歸為裡證，強調早期發汗的重要性。到後期出現「渴欲飲水、水入則吐」才用五苓散，主要是用桂枝助下焦陽氣蒸騰津液，同時配合多喝熱水發汗來解表，並非單靠五苓散就能解表裡之邪。批判成無己錯誤地認為五苓散是和表裡之劑，甚至誤將桂枝當解表藥，導致後世長期誤解。實際上原方使用的是肉桂而非桂枝，肉桂並不具解表作用。
五苓散方劑組成與功效
組方：
- 豬苓18銖（去皮）
- 茯苓18銖
- 澤瀉1兩6銖
- 白朮18銖
- 肉桂半兩（去粗皮）
用法：將五味藥研成散劑，用米湯送服方寸匕，每日三次。服藥後多喝溫熱水助發汗。
方解：
- 白朮性燥能除濕，健脾制水，使脾氣健旺而能輸布精微，胃氣強健則津液自然運行。李時珍指出白朮能除膀胱濕氣，使氣機流通。
- 茯苓氣味淡而具滲利之性，能上行生津、開啟腠理，同時下行利小便。張元素認為其性屬陽、輕浮上行；李東垣則視為陽中之陰，功能趨下。
- 豬苓淡滲利濕，能令氣機升降，開腠理、利小便，功效與茯苓相似但不入補藥。
- 澤瀉性平味甘淡，淡能滲洩，氣味俱薄，故能利水洩濕，特別適合脾胃濕熱的病證。