《傷寒溯源集》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 中風失治
非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經本病者。何也。蓋太陽者。膀胱之經也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽。化三焦之運用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。靈樞決氣篇所謂上焦開發。蒸五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動其水濕之濁氣。
滲入膀胱而為小便。靈樞衛生會篇云。下焦者。別迴腸。注於膀胱而滲入。故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽之經邪不解而內犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。
故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表症之發熱未解。故又飲暖水。使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難於擬議。以理測之。尺中微弱。量可知矣。
辨誤，原文中。仲景以發熱不解為表證。以煩為里證。故云有表裡證。皆責人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然後用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽氣。使津回氣潤。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。並非以一五苓散。
而能使表裡之邪盡解也。成氏不知此義。以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表裡症句。遂謂與五苓散和表裡。及本篇誤汗首條發汗後大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表裡。豈既發其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至於傷寒誤汗條中。
有發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數為表邪未盡。云與五苓散和表潤燥。致後人皆以五苓散為兩解表裡之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令後世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。
五苓散
豬苓（十八銖去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂（半兩去粗皮）
古以二十四銖為一兩。漢之三兩。准今之一兩。以後凡見銖兩者皆準此。
上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
術性燥濕扶土製水。使脾氣健而足以散精。胃氣強而津液自運。李時珍云。術除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽。浮而升。言其性也。東垣謂其為陽中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。
淡為天之陽。陽當上行。何以反利水而瀉下。氣薄者。陽中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽之體。故入手太陽。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。
白話文：
這個人不是因為胃裡有熱才覺得口渴。李東垣認為口渴是膀胱經本身的病變。為什麼呢？因為太陽經就是膀胱經，膀胱是儲存津液的地方，也是水液運行的通道。但這必須藉由命門的真陽來推動三焦的運作，蒸騰水濕之氣，向上走成為涕和唾液，這樣就不會口渴了。《靈樞·決氣篇》說的上焦開散，蒸化五穀的味道，滋潤皮膚，充盈身體，就像霧露滋潤一樣，就是這個道理。下焦則蒸動水濕的濁氣，滲入膀胱成為小便。《靈樞·衛氣會篇》說，下焦會匯集迴腸的液體，注入膀胱然後滲出。所以《蘭靈秘典》說，三焦是疏通水液的官道，水道由此而出。這就是它的意思。因為太陽經的邪氣沒有解除而侵犯到膀胱，就會導致下焦無法蒸化，氣液無法向上升騰，沒有津液滋潤，所以口渴想喝水。又因為胃裡沒有熱邪，而且下焦的火不蒸騰，所以水喝下去就吐出來，這是因為寒氣阻隔而引起的水逆。
所以用五苓散來治療，目的是幫助下焦蒸騰的功能，使氣液上升，口渴自然停止。又擔心表證發熱還沒解除，所以要喝溫水，使汗出而邪氣解除，病就好了。這個病症有症狀卻沒有脈象，所以很難診斷。只能用道理來推測，如果尺脈微弱，大致就能判斷出來。
這裡要辨別錯誤的觀念。張仲景認為發熱不退是表證，煩躁是裡證，所以說有表裡證。這都責備人沒有及早發汗解表，才導致病邪入裡。等到口渴想喝水，喝水就吐，然後才用五苓散來治療，用桂枝幫助下焦蒸騰的陽氣，使津液回歸，氣機潤暢，以此治療口渴並止住水逆。同時認為表邪還沒解除，所以要多喝溫水，讓汗出來病才會好。並不是只用一味五苓散，就能把表裡之邪全都解除。《成氏》不了解這個道理，認為煩躁是表邪，這已經是錯誤的。又因為原文說有表裡證，就認為五苓散可以調和表裡。以及本篇第一條提到的，誤發汗導致大汗淋漓，脈象浮而小便不利，稍微發熱，口渴，用五苓散來治療，也認為脈浮是表邪未解，所以說五苓散能調和表裡。難道已經發過汗而大汗淋漓，表邪還沒解除嗎？至於傷寒誤汗的條文，提到發過汗後，脈浮而且快，煩躁口渴，用五苓散來治療，也是認為脈浮而且快是表邪還沒解除，說是用五苓散來調和表裡，滋潤乾燥。導致後人全都把五苓散當成表裡雙解的藥劑，而且把桂枝換成桂。但實際上原方中，仍然是桂去粗皮半兩。那麼桂又怎麼會是解表的藥呢？一個人的錯誤，導致後世千萬人都誤解，這不都是《成氏》造成的嗎？
五苓散的組成是： 豬苓（十八銖，去皮），茯苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），桂（半兩，去粗皮）。
古時候二十四銖為一兩，漢代的三兩相當於現在的一兩。以後凡是看到銖兩的，都以此標準換算。
以上五味藥材研磨成散劑，用白開水調和服用，每次服用一平匙，一天服用三次，要多喝溫水，出汗後病就會好。
白朮的藥性是燥濕、扶助脾土、制約水濕，能使脾氣健旺，足以散布精微，胃氣強壯，津液自然運行。李時珍說，白朮能排除膀胱的濕氣，使氣機順暢運行。他又說，茯苓氣味淡薄而有滲透性，藥性向上走，能產生津液，開啟毛孔，滋養水液的源頭並向下疏利小便。張元素認為它屬陽，性浮而升，說的是它的藥性。李東垣認為它屬於陽中之陰，降而下行，說的是它的功效。張元素又說，淡是天的陽氣，陽氣應該向上走，為什麼反而能利水而瀉下呢？這是因為氣味薄弱，是陽中之陰，所以茯苓利水瀉下，不離陽的本體，因此能入於手太陽經。豬苓也是淡味滲利，能使氣上升也能下降，所以能開啟毛孔，疏利小便，功效與茯苓相同，只是沒有補益的功效而已。澤瀉氣平，味道甘淡，淡能滲泄，氣味都薄弱，所以能利水而泄下。脾胃有濕熱，能滲泄去除濕氣。