《傷寒溯源集》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 心下痞證治第四
痞之為證。陰陽參錯。寒熱分爭。虛實交互。變見不測。病情至此。非唯治療之難。而審察之尤不易也。且勿論推求參考之難。與臨證施治之難。即以仲景之聖。其立法詳辯。亦甚難也。所以著書者。唯恐臨證者之難曉。臨證者。每嫌著書者之不詳。不知六氣隨時之變態不同。
病者虛實之見證百出。聖賢立訓之規格有限。病情變幻之伎倆無窮。猶之五官四體雖同。絕無相同之面目。傳真寫像各異。豈有一定之鬚眉。鄭子產云。人心之不同。如其面焉。此之謂也。前人創法。唯規矩以度之。繩墨以准之。理以貫之。義以一之。變而通之。神而明之。
未可按圖索驥也。所以臨證者。不知著述之艱難。著述家又不知臨證之不易。然但著書而不臨證。不過紙上談兵。但臨證而不著述。每多不學無術。皆非實學也。余讀仲景書。至痞結兩證茫無頭緒。不覺掩卷而嘆。故勉為之辨。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。
白話文：
痞證的辨證難題
痞證是一種病症，它的病因錯綜複雜，陰陽失衡，寒熱交戰，虛實相生，變化莫測。治療痞證不僅困難，而且診斷也極其不易。
即使是仲景這樣的醫聖，他的治療原則雖然詳盡，但仍然很難完全涵蓋所有的病症。他寫書的目的正是擔心後世醫生難以理解這些複雜的病症。然而，臨證的醫生卻常常覺得醫書不夠詳盡。
其實，六氣隨著時節變化而有所不同，患者的虛實表現也千變萬化。聖賢的醫學典籍雖然有規範，但病情的變化卻是無窮無盡的。就像五官四體雖然相同，但每個人的面貌卻絕不相同，肖像畫也各不相同，哪裡會有固定的模式呢？正如鄭子產所說：「人心之不同，如其面焉。」
前人創立的醫學理論，只能用規矩和繩墨來衡量，用道理來貫穿，用義理來統一，並根據實際情況靈活運用，才能深入理解。我們不能死板地按照醫書上的記載來診治病人。
所以，臨證的醫生不知道著述的艱難，著述家又不知道臨證的困難。只會寫書而不臨證，就像紙上談兵；只會臨證而不著述，則容易成為不學無術的人，都不是真正的實學。
我讀仲景的書時，對於痞證和結證兩個病症感到茫然無措，不禁合上書本感慨萬千。因此，我勉力嘗試著闡釋一下。
當脈象浮而緊，又向下沉，緊脈反入裡，則會出現痞證。按壓痞塊，感覺到濕潤。
乃氣痞耳。（濡音軟）
此以下三條。乃寒邪入里之痞也。下文陽虛陰盛之痞。則又不同矣。夫脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。乃頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗。寒邪在表之脈。麻黃證也。而復下之者。言不以汗解而反誤下之也。緊反入里者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。陷入於裡而作心下痞滿之症也。
按之自濡。言證雖痞滿。以手按之。則軟而不硬也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入於裡而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。又於下條分出。以為臨證施治之用。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
白話文：
乃氣痞耳。（濡音軟）
這是一種氣痞，按壓時感覺軟軟的。
此以下三條。乃寒邪入裏之痞也。下文陽虛陰盛之痞。則又不同矣。
以下三種都是寒邪入侵內裡的痞症。後文所述的陽虛陰盛之痞症則又有不同。
夫脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。乃頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗。寒邪在表之脈。麻黃證也。而復下之者。言不以汗解而反誤下之也。緊反入裏者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。陷入於裡而作心下痞滿之症也。
脈象浮緊，浮象表寒，緊象寒邪。患者出現頭痛發熱、身疼腰痛、惡風無汗等症狀，這是寒邪表證，可用麻黃來治療。而患者又服用瀉下藥，則是不應該以汗法解表，反而誤用瀉下之法。緊脈之寒邪因誤用瀉藥導致體虛，寒邪入侵內裡，便會產生心下痞滿的症狀。
按之自濡。言證雖痞滿。以手按之。則軟而不硬也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入於裡而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。又於下條分出。以為臨證施治之用。
按壓患者心下部位，會感覺軟軟的，說明雖然有痞滿，但按壓時不堅硬。這是因為表邪未解，誤用瀉藥導致體虛，無形的邪氣入侵內裡所導致的痞症。由於脈證不同，治法也會不同，在下一條會分別說明，以便臨牀上用於治療。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
如果患者心下痞滿，按壓時感覺軟軟的，脈象是關上浮，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。
此二條。承上文言。同一誤下。緊反入里而成痞。其脈症稍異。治法即殊。故示人以不可概視而妄施治療也。心下者。心之下。中脘之上。胃之上脘也。胃居心之下。故曰心下也。痞者。天地不交之謂也。以邪氣痞塞於中。上下不通而名之也。前所謂緊反入里者。非即寒氣入里也。
乃寒邪鬱於營衛之間。已發熱之傷寒邪氣。乘誤下之虛。入里而成心下痞也。寒鬱為熱。即熱論篇所謂人之傷於寒也則為病熱之義。謂初感本是寒邪。鬱於腠理。則發熱矣。按之濡。即所謂氣痞也。其脈關上浮者。浮為陽邪。浮主在上。關為中焦。寸為上焦。因邪在中焦。故關上浮也。
白話文：
心下
指的是心臟下方，中脘穴之上，胃的上脘穴位置。因為胃位於心臟下方，所以稱之為心下。
痞
指的是天地不交，也就是說，因為邪氣阻塞於內，上下不通，所以稱之為痞。
先前所說的緊反入裏，並非指寒氣直接入裏，而是寒邪鬱結於營衛之間。原本已發熱的傷寒邪氣，乘著誤下造成的虛弱，入裏而形成心下痞症。
寒鬱為熱
，也就是《熱論篇》中所說的「人之傷於寒也則為病熱」的意思。意思是說，初感時本是寒邪，鬱結於腠理，就會發熱。
按之濡
，也就是所謂的氣痞。
脈關上浮
浮代表陽邪，浮主在上；關代表中焦，寸代表上焦。由於邪氣位於中焦，所以脈關上浮。
若結胸之脈。則寸浮而關沉矣。結胸因熱邪水飲並結。按之石硬。或心下至少腹皆痛不可近。故治之以大陷胸湯。此則關上浮。按之濡。乃無形之邪熱也。熱雖無形。然非苦寒以泄之。不能去也。故以大黃黃連瀉心湯主之。按之濡而脈浮。未可寒下太過。故以麻沸湯漬須臾。
分服。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
白話文：
「結胸」是由於熱邪和水飲停滯在胸中，互相交結而形成的。
按壓胸部時，感覺硬如石頭。患者可能感到心下到小腹都疼痛，甚至不能靠近。因此，治療「結胸」需要使用「大陷胸湯」。
如果病人脈象呈現關脈浮而寸脈沉的現象，按壓時感覺濡滑，表示是無形邪熱造成的。
雖然熱邪無形，但如果不使用苦寒藥物來泄熱，就無法去除。因此，應該使用「大黃黃連瀉心湯」來治療。
如果按壓時感覺濡滑，而脈象浮，則不能過度使用寒涼藥物來攻下。
因此，可以先用麻沸湯浸泡藥物片刻，然後再分次溫服。
「大黃黃連瀉心湯」的藥方
大黃（二兩），黃連（一兩）
將上述兩味藥物放入二升麻沸湯中浸泡片刻，然後絞去藥渣，分次溫服。
麻沸湯者。言湯沸時泛沫之多。其亂如麻也。全生集作麻黃沸湯。謬甚。
謂之瀉心湯者。非用黃連以瀉心臟之火也。蓋以之治心下痞而名之也。大承氣之治邪熱歸胃。以陽明中土。萬物所歸。無所復傳。故以大黃芒硝枳實厚朴專治胃實。大陷胸之治結胸。亦以太陽表邪誤下陷入。因熱邪水飲並結。故攻熱實而兼導飲。十棗湯之攻痞。以表邪已解。
非熱邪入里。不過水飲停蓄於胸脅之間。故不用大黃攻熱。但以大戟芫花甘遂蠲飲泄水而已。皆攻實之法也。若夫大黃黃連瀉心湯者。因傷寒鬱熱之邪。誤下入里而痞塞於心下。雖按之濡而屬無形之氣痞。然終是熱邪。故用大黃之苦寒泄之。以攻胃分之熱邪。黃連之苦寒開之。
白話文：
麻沸湯
，意思是當湯沸騰時，浮起的泡沫很多，就像亂麻一樣。全生集將它寫作「麻黃沸湯」，這就錯了。
瀉心湯
，並不是用黃連來瀉掉心臟的火氣。而是用它來治療心下痞塊而得名。大承氣湯用來治療邪熱歸於胃部，因為陽明經是中土，萬物歸於此，邪氣無處可傳。因此用大黃、芒硝、枳實、厚朴專門治療胃實。大陷胸湯用來治療結胸，是因為太陽經的表邪錯誤地向下進入裡，導致熱邪和水飲結合而結塊，所以要攻熱實，同時也引導水飲排出。十棗湯用來攻痞，是因為表邪已經解開，
並不是熱邪入侵內裡，只是水飲停留在胸脅之間。因此不用大黃攻熱，只用大戟、芫花、甘遂來化解水飲，排出積水。這些都是攻實的方法。
至於大黃黃連瀉心湯，是因為傷寒鬱熱的邪氣錯誤地向下進入裡，而痞塞在心下。雖然按壓時感覺柔軟，屬於無形之氣痞，但終究是熱邪。因此用大黃的苦寒來瀉掉它，攻破胃分中的熱邪。用黃連的苦寒來疏通它。
以除中焦之鬱熱。而成傾痞之功。在五等瀉心湯中。獨為攻熱之劑也。然有是證有是脈者宜之。設非其證者。未可概用也。麻沸湯。百沸熱湯也。成氏云。但以麻沸湯漬服。取其氣薄而泄虛熱也。蓋因按之軟。則胃中無大宿垢。關脈浮。則中氣不實。故但漬而不煎。為泄虛熱而非攻下之劑。
成氏此言。可謂得仲景之旨矣。
心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
此又承上文言。如前應用大黃黃連瀉心湯之痞。而復惡寒汗出者。則治法又不同矣。夫以心下痞而按之濡。其脈關上浮者。即前所謂緊反入里。傷寒鬱熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。知其命門真陽已虛。以致衛氣不密。故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也。
白話文：
要消除中焦的鬱熱，才能達到治療傾痞的效果。五苓瀉心湯中，獨有它具有攻熱的作用。但是只有符合這個症狀和脈象的人才適合用它，如果不是的話，不能一概而論。麻沸湯，就是用熱水浸泡的藥物。成氏說，只需用麻沸湯浸泡服用，利用它藥性輕薄，可以泄去虛熱。因為按壓腹部柔軟，代表胃中沒有積聚太多宿垢。關脈浮，則代表中氣不足。所以只用浸泡，不煎煮，是為了泄去虛熱，而不是攻下。
成氏的這段話，可謂是繼承了仲景的精髓。
心下痞，而且伴隨惡寒汗出，可以用附子瀉心湯治療。
這段話承接上文，就像之前用大黃黃連瀉心湯治療的痞症，如果又出現惡寒汗出，那麼治療方法就要有所不同。心下痞，按壓起來柔軟，脈象在關上浮，這就說明緊反入里，傷寒鬱熱的邪氣誤入而導致痞症，本質上不是實證，又出現惡寒汗出，說明命門真陽已經虛弱，導致衛氣不固，因此玄府不能緊閉而汗出。陽虛不能抵禦外邪而感到惡寒。
人但知衛氣行於皮膚。而不知乃下焦之真陽。蒸穀氣而達皮膚。乃為衛氣。所以相火居於兩腎之間而屬少陰。衛氣居於肌表而屬太陽。為一根一葉。故足太陽膀胱與足少陰腎經。相為表裡而成一合也。以熱邪痞於心下。則仍以大黃黃連瀉之。加附子以扶真陽。助其蒸騰之衛氣。
則外衛固密矣。因既有附子之加。併入黃芩以為徹熱之助。而寒熱並施。各司其治。而陰陽之患息。傾痞之功又立矣。
附子瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚炮去皮破另煮汁）
白話文：
人們只知道衛氣運行於皮膚表面，卻不知道它是來自下焦的真陽，蒸騰穀氣到達皮膚，才成為衛氣。所以相火位於兩腎之間，屬於少陰；衛氣位於肌表，屬於太陽，如同根與葉一般。因此足太陽膀胱經與足少陰腎經互相表裡，成為一體。如果熱邪阻滯於心下，就用大黃、黃連來瀉熱，再加上附子來扶助真陽，幫助它蒸騰衛氣。
這樣，外衛就會堅固密閉。因為已經加入了附子，再加入黃芩來幫助徹除熱邪，寒熱並施，各司其職，陰陽失衡的病症就會消除，治療胸悶的功效也會立竿見影。
附子瀉心湯方：
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，炮製去皮，另煮汁）。
上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬須臾。絞去滓。內附子汁。分溫再服。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞。解表宜桂枝。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒。寒傷營也。以頭痛發熱惡寒無汗之證。法當以麻黃湯汗之。方為合法。乃先大下之。下後而表邪陷入矣。醫見未解而復發其汗。謂之復者。蓋以誤下之後。復用麻黃湯也。汗雖發而從前陷入之邪。已作心下痞矣。心下已痞而仍惡寒者。猶有表邪未解也。前條同。是痞證而惡寒。
以附子瀉心者。因惡寒汗出。所以知其為陽虛之惡寒也。此則惡寒而不汗出。是以知其為表未解也。故曰不可攻痞。若再攻之。必已陷再陷矣。所以必當先解其表。俟表邪既解。然後乃可攻痞也。但傷寒解表。不用麻黃而用桂枝者。何也。仲景以麻黃治傷寒。桂枝治中風。一定不移之法也。
白話文：
用附子來治療心下痞塞的患者，是因為他們會惡寒出汗，說明是陽虛的惡寒。而現在的患者惡寒卻不出汗，說明表證未解。所以說不可直接攻治痞塞。如果再次攻治，邪氣就會更加深入。因此，必須先解表。等到表邪解除後，才能再治療痞塞。至於傷寒解表為何不用麻黃而用桂枝，這是因為仲景認為麻黃治療傷寒，桂枝治療中風，這是不可改變的法則。
總結：
這段古文描述了傷寒病症中，表邪與裏邪的關係，以及不同階段的治療方法。它強調了先解表再攻裏的原則，並說明瞭用藥的精準選擇，以及對於病理變化和治療方法的深刻理解。
其可亂乎。若其法可亂。則仲景不於桂枝湯條內。特立禁止之文曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。當須識此。勿令誤也。此條既曰傷寒。而又以桂枝湯解表。豈立法者自相矛盾邪。蓋因此證既已誤下。胃中陽氣已虛。又復發汗。表間衛陽又損。若再用麻黃。
必致陽氣竭絕而為亡陽之敗症矣。且寒邪已經陷入。其在表未解之邪有限。故權用桂枝湯。以解表間之虛邪也。解後亦用大黃黃連瀉心湯者。因此痞亦是發熱惡寒之傷寒邪熱。因誤下入里所致。即所謂緊反入里也。因與熱入之痞同義。故治法亦同。與下文胃中不和腹中雷鳴客氣上逆者。
白話文：
這話說得通嗎？如果這個方法可以亂用，那仲景為什麼在桂枝湯條裡特別立下禁止之文，說：「桂枝本來是解肌的藥物，如果病人脈浮緊，發熱汗不出，就不能用。一定要記住這一點，不要犯錯。」
這條文既說傷寒，又用桂枝湯解表，難道立法者自相矛盾嗎？其實是因為這個病症已經誤下，胃中陽氣已經虛弱，再用發汗的藥物，表間衛陽又會受損。如果再用麻黃，必定導致陽氣耗盡，出現亡陽的敗症。
而且寒邪已經深入體內，表面的寒邪已經不多。所以權宜用桂枝湯，來解表間的虛邪。解表之後再用大黃黃連瀉心湯，是因為這個痞症也是因為發熱惡寒的傷寒邪熱，誤下入裏導致的，也就是所謂的「緊反入裏」。因為它和熱入的痞症意義相同，所以治療方法也相同。和下文「胃中不和，腹中雷鳴，客氣上逆」的病症是一樣的。
不得同論也。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風者。言或中風或傷寒也。謂無論傷寒中風之有表症者。但誤下之。皆可致變。非後人所謂風邪入里則為結胸。寒邪陷入則為痞也。下利日數十行者。誤下傷胃。中氣失守。隨藥勢而下奔也。完穀不化。胃寒不殺穀也。腹中雷鳴。誤下則胃陽已傷。中焦虛冷。氣滯不得流行。
脾弱不能轉運。欲通而不得。故但留滯於腹中作響而已。是以陰氣填塞於心下。硬滿而為痞也。胃氣受傷。陰邪上逆而乾嘔。陽受陰迫。虛陽上走而心煩不安也。醫見心下痞滿。以為熱邪未盡而復下之。則胃中陽氣益虛。其痞益甚。不知此非熱邪所結。但以胃脘之陽傷損。真氣空虛。
白話文：
不能一概而論。
傷寒中風，醫生反而使用下瀉的方法，患者腹瀉不止，一天拉肚子好幾次，吃下去的食物無法消化，肚子裡發出咕嚕咕嚕的響聲，心口處硬邦邦、脹滿，乾嘔、心煩意亂，無法安寧。醫生看到心口處有痞塊，認為病症還沒好，又繼續使用下瀉的方法，結果痞塊更嚴重。這不是熱邪積聚，而是胃部虛寒，外邪逆流上衝，所以才會硬邦邦的。用甘草瀉心湯治療。
傷寒中風，指的是中風或傷寒，無論是傷寒或中風，只要有表症，誤用下瀉的方法，都會導致病情變化。這和後人所說的風邪入裡就變成結胸，寒邪深入就變成痞塊，是不一樣的。一天拉肚子好幾次，是因為誤用下瀉損傷了胃，中氣無法固守，隨著藥力往下跑。吃下去的食物無法消化，是因為胃寒無法消化食物。肚子裡發出咕嚕咕嚕的響聲，是因為誤用下瀉傷了胃陽，中焦虛寒，氣機停滯，無法流通。
脾氣虛弱，無法轉運食物，想要通暢卻無法通暢，所以只能停留在肚子裡，發出響聲。因此，陰氣積聚在心口處，就會硬邦邦、脹滿，形成痞塊。胃氣受傷，陰邪逆流上衝，就會乾嘔。陽氣被陰邪壓迫，虛弱的陽氣上浮，就會心煩意亂，無法安寧。醫生看到心口處痞塊脹滿，以為熱邪還沒消退，又繼續使用下瀉的方法，結果胃部的陽氣更加虛弱，痞塊更加嚴重。他們不知道，這不是熱邪積聚，而是胃脘的陽氣受損，真氣虛弱。
故客氣得以上逆。客氣者。非外入之邪也。乃胃陽已虛。下焦之陰氣上逆。以非本經之氣。故為客氣。客氣上逆。致成痞硬耳。當以甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩），乾薑（三兩），半夏（半升），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
此方以甘草為君。前代名家。皆疑其為甘補緩中之藥。非痞滿所宜。注中皆含糊抹過。而不能明言其故。余註解素問諸篇。始知甘性雖緩。其補瀉之用。於五臟各有不同。故藏氣發時論云。肝苦急。急食甘以緩之。脾欲緩。急食甘以緩之。此皆用其甘和補緩之性也。又云。心欲耎。
白話文：
所以客氣會向上逆流。所謂客氣，並不是外來的邪氣，而是胃陽已經虛弱，下焦的陰氣向上逆流，因為不是原本經脈的氣，所以稱為客氣。客氣上逆，就會導致形成痞塊和硬結。應該用甘草瀉心湯來治療。
甘草瀉心湯的配方：
甘草（四兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升）、黃芩（三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚掰開）
以上六味藥材，用水一斗，煮到剩下六升，去掉藥渣，再煎煮到剩下三升，溫熱服用一升，每天服用三次。
這個方子以甘草為主藥。前代名醫都懷疑甘草是甘味補益、緩和中焦的藥物，不適合治療痞滿症。古籍中的註解都含糊其詞，沒有明說原因。我註解《素問》各篇時，才明白甘草雖然性緩，但它補瀉的作用在五臟各有不同。所以《藏氣發時論》中說：「肝苦急，急食甘以緩之。脾欲緩，急食甘以緩之。」這就是利用甘草的甘和補益緩和的特性。又說：「心欲耎，
急食鹹以耎之。用鹹補之。以甘瀉之。其以甘瀉之句。人皆讀而忽之。豈知聖賢垂訓。語無虛發。雖一言一字。無非精微之蘊。唯仲景知之。遂以此一句之義。立法制方。用之以治極難之證。如世之讀內經而輒加刪削者。又焉能得此精義哉。夫所謂心欲耎者。心乃藏神之臟。
五臟六腑之大主。包絡代君行令。邪不得犯。犯之則死。豈真有所耎硬乎。謂之欲耎者。蓋心之部分。為邪所犯。不得其平和。故耎之瀉之耳。仲景之瀉心。亦瀉心下之痞氣。非瀉心臟也。故亦以甘瀉之。猶素問陰陽別論所謂二陽之病發心脾。非真心脾二臟受病也。因胃病在心脾之間耳。
白話文：
吃太多鹹的東西會使身體軟弱，要用鹹來補充，但可以用甜來瀉掉。有些人讀到「以甘瀉之」這句話，卻忽略了它的重要性。殊不知聖賢留下這些教誨，字字珠璣，每一句話都蘊含著精妙的道理，只有仲景才能真正理解並應用。他以此句話的含義，制定治療方法，用來醫治極為棘手的病症。那些讀《內經》卻隨意删减的人，又怎麼能明白其中的精妙呢？所謂「心欲軟」，是指心臟是藏神之臟，是五臟六腑的主宰，負責保護身體，抵禦外邪。如果外邪侵入，就會危及生命，這並非指心臟真的軟硬。這裡所指的「欲軟」，是指心臟受到外邪侵犯，失去了平衡，所以需要瀉掉它。仲景的「瀉心」，實際上是瀉掉心下部的痞氣，而非瀉掉心臟本身。因此，也用甜來瀉掉。這就如同《素問·陰陽別論》中所說：「二陽之病發心脾」，不是指心脾二臟本身生病，而是胃病發生在心脾之間。
其義相同。當以意度之可也。故於肝則以甘緩其勁急之偏勝。於脾則以甘益其濡潤之不足。於心則以甘瀉其痞滿之虛邪也。然雖曰以甘瀉之。而瀉之之法。亦必以痞之虛實為辨。未可概用也。其熱實之痞。固不必言。然苟非胃中虛冷。脾氣下陷。陰邪上逆。下利完穀。腹中雷鳴者而妄用之。
未有不反增其滿者也。如李東垣變證。唯氣虛而致中滿者。乃為的對。倘施之於實脹。未有不殆者也。乾薑守中。除裡寒而止下利。半夏利膈。神農本經言其能治傷寒寒熱。心下堅硬。二者皆辛溫而能散痞。故重用之以為臣。黃芩黃連。乃苦以開之。非方氏所謂解其邪熱之煩也。
白話文：
這些藥材的功效相同，應該根據實際情況來判斷使用。例如，針對肝臟，可以用甘味藥物緩解肝臟的急躁和過於強勁。針對脾臟，可以用甘味藥物補充脾臟的濕潤不足。針對心臟，可以用甘味藥物瀉去心臟的痞滿虛邪。雖然說用甘味藥物來瀉，但瀉法也要根據痞滿的虛實來區分，不能一概而論。如果是熱實性的痞滿，當然不用多說。但如果不是胃中虛寒、脾氣下陷、陰邪上逆、下利完谷、腹中雷鳴的情況，而亂用甘味藥物，
就可能導致痞滿更加嚴重。像李東垣所說的變證，只有氣虛導致的中滿，才適合使用甘味藥物。如果用在實脹的情況下，就會很危險。乾薑守中，能夠祛除裡寒，止瀉。半夏利膈，神農本草經說它能治療傷寒寒熱，心下堅硬。這兩種藥物都是辛溫的，可以散痞，所以重點使用它們作為臣藥。黃芩黃連，屬苦味，可以用來開導，並不是方書中所說的解其邪熱之煩。
然仲景明言此非結熱。又曷為用之。蓋取至真要大論之所謂熱因寒用也。以陰邪痞塞於內。驟進辛熱。恐其拒格而不受。故以寒藥導之使入也。即經所云寒熱溫涼。反從其病。乃反佐以取之之法。是以黃連止用乾薑三倍之一也。但觀厥陰條中。傷寒本自寒下。復吐下之。寒格更逆吐下。
食入口即吐。而以乾薑黃連黃芩人參湯治之。理自明矣。寒熱兼施。辛苦並用。中氣不調。故以大棗和之。然用甘草而不用人參者。陰邪在內。濁氣留中。人參非瀉劑。故不用也。舊注但云甘草坐鎮中州。人但知生薑代乾薑之僭。孰知以乾薑代生薑之散。但知甘草能增滿。孰知甘草能去滿哉。
白話文：
然而仲景明確指出，這並不是結熱。那麼為何還要使用呢？這是根據《至真要大論》所說「熱因寒用」的道理。因為陰邪在體內阻塞，如果驟然進服辛熱之物，恐怕會被身體拒絕而不吸收。因此用寒藥引導它進入，這正是經書中所說的「寒熱溫涼，反從其病，乃反佐以取之之法」。所以黃連只用乾薑的三分之一。
我們觀察《厥陰條》中，傷寒本來就屬於寒邪下降，再經過吐下治療，寒邪更為逆行，導致吐瀉不止。病人食入口即吐，因此用乾薑黃連黃芩人參湯來治療，道理自然明瞭。寒熱並用，辛苦並用，中氣不調，所以用大棗來調和。然而用甘草而不使用人參的原因是，陰邪在內，濁氣停留在中焦，人參不是瀉劑，所以不用。舊注中只說甘草坐鎮中州，人們只知道生薑可以代替乾薑的溫散作用，卻不知道可以用乾薑代替生薑的散寒作用；只知道甘草能增強脾胃，卻不知道甘草也能去除脾胃之滿。
不知李東垣原云。以生薑代乾薑者。以其不僭故也。並非以生薑代乾薑之僭也。本草云。乾生薑。即生薑之乾者。主治各有不同。而乾薑又別用法制造者也。性味主治又不同矣。且生薑散外而開發。乾薑溫里而守中。乾薑亦豈能代生薑之散哉。而甘草所以去滿之故。終未道出。
芩連之用。又未通解。竊恐未足以發明立方之義也。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
白話文：
不知道李東垣原本說的是什麼。用生薑代替乾薑是因為生薑沒有僭越（超過它該有的作用），並不是用生薑代替乾薑的僭越。本草書上說，乾生薑就是生薑曬乾的，主治的病症各不相同。而且乾薑還有不同的製作方法，性味和主治的病症也就不一樣了。再說，生薑散主要作用是發散外邪，乾薑則溫暖裡頭，守住身體的中焦。乾薑怎麼能代替生薑發散的作用呢？至於甘草能去滿，它的原理還沒有說清楚。
黃芩、黃連的使用，也沒有完全講通。我擔心這些解釋還不足以說明配方的道理。
傷寒病發病五六天，出現嘔吐和發熱的症狀，就是柴胡湯的證候。如果用其他藥物瀉下，但柴胡的證候依然存在，就要再次服用柴胡湯。雖然已經瀉下，但不會逆行，一定會出現蒸蒸發熱、發抖，然後出汗退熱。如果心下滿而且堅硬疼痛，這是結胸的病症，要用大陷胸湯治療。如果只是滿而不痛，這是痞的病症，柴胡湯就不適合，應該用半夏瀉心湯。
此條當在少陽壞病中。因屬痞症。故類附於此。
此以邪在少陽而成痞結。故不曰太陽。而但以傷寒二字冠之也。五六日。邪入漸深之候也。嘔而發熱。少陽之本證也。以邪在少陽。柴胡湯證已具而不用柴胡。反以他藥誤下之。他藥者。即承氣之類。非有別藥也。因此證唯柴胡為對證之藥。彼不當用者。即指為他藥也。若誤下之後。
無他變證。而柴胡證仍在者。當復與從前對證之柴胡湯。必身體蒸蒸而振。蒸蒸。身熱汗欲出之狀也。振者。振振然搖動之貌。即寒戰也。言膚體蒸蒸然。卻發熱汗出而邪氣解矣。其所以戰而後汗者。以下後正氣已虛。難於勝邪。故必戰而後汗也。如此。則雖有從前他藥誤下之失。
白話文：
這條內容應當歸屬於少陽病的壞病範疇，因為它屬於痞症，所以在此附錄說明。
這條內容是指邪氣停留在少陽經而形成痞結，所以不稱為太陽病，而是用「傷寒」兩個字作為病名。五六日，邪氣逐漸深入的徵兆。嘔吐發熱，是少陽病的本質症狀。由於邪氣停留在少陽經，柴胡湯的證候已經出現，卻沒有使用柴胡湯，反而用其他藥物誤下。這裡的「其他藥物」，指的是承氣湯之類的藥物，並不是指其他種類的藥物。因為這個證候，只有柴胡是對症的藥物，其他的藥物都不適合使用，所以被稱為「其他藥物」。如果誤下之後，
沒有出現其他變化，而柴胡湯的證候依然存在，就應該再次使用先前對症的柴胡湯。病人一定會出現身體蒸蒸發熱，並且有振寒的現象。這裡的「蒸蒸」，是指身體發熱，汗水想要流出的樣子。「振」，是指身體微微顫抖的樣子，也就是寒戰。說明身體雖然感到蒸蒸發熱，卻仍然發熱出汗，邪氣已經消散了。之所以會出現寒戰之後纔出汗的現象，是因為誤下之後，正氣已經虛弱，難以抵禦邪氣，所以必須先寒戰，才能發汗。這樣，即使先前錯誤地使用了其他藥物誤下，
也能夠通過再次使用柴胡湯而恢復健康。
已幸而不為變逆矣。若誤下之後。柴胡症不仍在者。則邪氣必乘虛陷入矣。邪陷而心下滿。按之硬痛者。此為熱入之結胸也。以大陷胸湯主之。若但滿而按之不痛。其非硬結可知。已屬氣痞。然雖按之不痛。若如前其脈關上浮者。仍是陽邪。當以前條大黃黃連瀉心湯泄其虛邪矣。
此不言關上浮。則知為下後胃中陽氣空虛。身中之陰氣痞塞於心下。而為虛痞也。雖屬少陽本症。今已變逆為陰痞。則柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
辨誤，前注家以中風誤下為結胸。傷寒誤下為痞。此條以傷寒而可結可痞矣。又以陽邪入里為結胸。陰邪入里為痞。此則邪在少陽而誤下。是陽經之邪。亦能結能痞矣。以此論之。即仲景之發於陽發於陰。尚未足以盡賅其義。後人又豈能作一定之例以範之邪。總當因時制變。
白話文：
辨誤
之前的注家認為中風誤下導致結胸，傷寒誤下導致痞。而這一條則說明傷寒誤下可以導致結胸也可以導致痞。又認為陽邪入裡導致結胸，陰邪入裡導致痞。而這篇文章則指出，邪氣在少陽，誤下之後，是陽經的邪氣，也可能導致結胸，也可能導致痞。
以此論證，仲景的「發於陽發於陰」的論述，並不能完全概括其義。後人又怎麼能夠制定固定的標準來約束它呢？總應該根據具體情況靈活變通。
因勢定形。就形以定名。因變以施治耳。故岐伯曰。審察病機。無失氣宜。又曰。知其要者。一言而終。不知其要。流散無窮。此之謂也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），乾薑（三兩），人參（三兩），甘草（三兩炙），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
半夏辛而散痞。滑能利膈。故以之為君。半夏之滑。見小陷胸湯方論中。乾薑溫中。除陰氣而蠲痞。人參炙甘草。大補中氣。以益誤下之虛。三者補則氣旺。熱則流通。故以之為臣。黃芩黃連。即前甘草瀉心湯中之熱因寒用。苦以開之之義。故黃連亦僅用三倍之一。以為之反佐。大棗和中濡潤。以為傾痞之助云。
白話文：
根據病情的發展趨勢來確定病症的形態，並根據病症的形態來給予病症命名。根據病情的變化來實施治療。所以岐伯說，要仔細觀察病機，不要錯失合適的治療方法。又說，知道治療要點的人，一句話就能說清楚，不知道治療要點的人，就只能漫無目的地說個不停。這就是這個道理。
半夏瀉心湯方
半夏（半升，洗淨），乾薑（三兩），人參（三兩），甘草（三兩，炙烤），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚，掰開）
將以上七味藥材，用水一斗煎煮，取六升藥汁，去渣。再煎煮至三升，溫服一升，每日服三次。
半夏性辛，能散結消痞；滑利，能通利胸膈，所以以它為君藥。半夏的滑利作用，在小陷胸湯的方論中已有論述。乾薑溫中，祛除陰寒之氣，消散痞塊。人參和炙甘草，大補中氣，用以補益因誤下導致的虛損。三者補氣，則氣旺盛，熱氣流通。所以以這三味藥為臣藥。黃芩、黃連，即前甘草瀉心湯中所說的「熱因寒用」，以苦味開胃通瀉。因此黃連只用三倍之一，作為反佐藥。大棗和胃潤燥，用以幫助消痞。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。
傷寒汗出解之後。言表邪俱從汗出而悉解也。胃中不和以下。皆言里症未除也。此條非誤下所致。乃邪傳太陰也。然但曰胃中不和而不言太陰脾土者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。足太陰之脈。貫胃屬脾絡嗌。與足陽明相為表裡也。胃陽衰弱。氣不流行。陰寒閉塞。故心下痞硬。
胃寒不能腐化。脾弱不能健運。故乾噫食臭也。噫者。噯食氣也。胃寒不化。宿食停留而噯食酸臭也。靈樞口問篇云。寒氣客於胃。厥逆從下上。散復出於胃。故為噫。素問脈解篇云。太陰所謂病脹。上走心為噫者。陰盛而上走陽明也。中焦痞塞。脾不能為胃行其津液。傳化失常。
白話文：
傷寒病人在發汗解表之後，表示表面的邪氣都隨著汗液排出，已經完全解除了。但胃中不和以下的症狀，都說明裡面的病症尚未去除。這並不是因為誤用下法所致，而是邪氣傳入了太陰脾經。雖然這裡只說「胃中不和」，沒有直接提到太陰脾土，但是《太陰陽明論》中說脾胃之間以膜相連，足太陰脾經的脈絡貫穿胃部，連接脾臟，並通向咽喉，與足陽明胃經相互表裡。現在胃的陽氣衰弱，氣機不能正常運行，陰寒之氣阻塞，所以心窩處才會感覺痞塞堅硬。
胃寒不能腐化。脾弱不能健運。故乾噫食臭也。噫者。噯食氣也。胃寒不化。宿食停留而噯食酸臭也。靈樞口問篇雲。寒氣客於胃。厥逆從下上。散復出於胃。故為噫。素問脈解篇雲。太陰所謂病脹。上走心為噫者。陰盛而上走陽明也。中焦痞塞。脾不能為胃行其津液。傳化失常。
因為胃寒不能正常消化食物，脾臟虛弱，無法健運，所以才會乾嘔出臭味的食物。所謂「噫」，就是噯食氣。胃寒不能消化，宿食停留在胃中，就會噯出酸臭的食物。 《靈樞·口問篇》說：「寒氣入侵胃部，就會逆流從下往上，散發出來又回到胃中，因此就會出現噯氣。」《素問·脈解篇》說：「太陰病的症狀之一是脹滿，上衝心臟，就會出現噯氣，這是陰氣盛而向上逆傳陽明胃經。」中焦脾胃部位痞塞不通，脾臟不能為胃輸送津液，消化功能失常，才會出現這些症狀。
津液不流。故水氣旁聚於脅下。氣滯不得流行。所以腹中雷鳴。中氣不守。清陽不升。脾氣下陷。水穀不分而下利。故以生薑瀉心湯主之。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），半夏（半升洗），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
生薑瀉心湯。即半夏瀉心湯而增入生薑也。半夏瀉心。本所以治但滿不痛之虛痞者也。此則汗後外邪已解。雖非誤下之變。而中氣虛寒。陽和不布。三焦不能宣化。津液不得流行。尤甚於但滿不痛。故加生薑以宣之。徐之才曰。宣可去壅。生薑橘皮之屬是也。李東垣云。外感六淫之邪。
白話文：
體內的津液無法正常流動，導致水氣積聚在脅肋下方，氣機阻滯無法順暢運行，因此會出現腹中雷鳴的聲音。由於中氣虛弱無法固守，清陽之氣不能上升，脾氣下降，水穀無法正常消化吸收，導致腹瀉。所以用生薑瀉心湯來治療。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩，切片），甘草（三兩，炙烤），人參（三兩），乾薑（一兩），半夏（半升，洗淨），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚，掰開），
將以上八味藥材，用水一斗（約10升）煎煮，煮到剩六升，去渣，再煎煮至三升，溫熱服用一升，每日三次。
生薑瀉心湯是在半夏瀉心湯的基礎上加入了生薑。半夏瀉心湯原本用來治療腹脹不痛的虛痞症。現在病人雖然已經出汗退熱，外邪也消散了，但不是因爲誤服瀉藥導致的腹瀉，而是因爲中氣虛寒，陽氣不能溫煦四肢，三焦不能疏通宣化，導致津液無法流通，情況比單純的腹脹不痛更加嚴重。因此加入生薑來宣通氣機。徐之才說：宣通可以消除壅塞，生薑和橘皮等藥材都具有這種作用。李東垣也說：外感六淫之邪...
欲傳入里。三陰實而不受。逆於胸中天分氣分。窒塞不通。或噦或嘔。所謂壅也。三陰者。脾也。故必以破氣藥瀉其壅塞。李時珍曰。壅者。塞也。宣者。布也。散也。鬱塞之病。不升不降。傳化失常。必藥以宣布敷散之。如承流宣化之意也。蓋生薑辛而能散。溫而能走。故以為宣揚開發之主。
流通其鬱滯陰濁之氣。鼓動其傳化轉運之機。或曰脅下有水氣。何以不用十棗乎。曰十棗湯證乃太陽中風之邪入里。下利嘔逆。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。至汗出不惡寒。表邪已解。里邪已實。故用之以逐飲和里。此條乃脾胃虛寒。太陰經之虛痞也。故以乾薑半夏溫中蠲飲足矣。
白話文：
想要將藥力傳入體內，但三陰經氣虛實不收，藥氣逆流於胸中，在氣分之間阻塞不通，導致胸悶、呃逆或嘔吐。這就是所謂的「壅」症。三陰指的是脾經，所以必須使用破氣藥物來瀉去壅塞之氣。李時珍說：「壅」就是阻塞，「宣」就是佈散。鬱塞的病症，氣機不升不降，傳化失常，必須用藥來宣佈敷散，就像承流宣化之意。因為生薑辛辣可以散寒，溫熱可以行氣，所以用它來宣揚開發，為主藥。
流通鬱滯陰濁之氣，鼓動傳化轉運的功能。有人說脅下有水氣，為什麼不用十棗湯？十棗湯是治療太陽中風之邪入裏，引起下利、嘔逆、頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔、短氣，最後汗出不惡寒的症狀，因為表邪已解，裏邪已實，所以用它來逐飲和裏。而這條方劑是針對脾胃虛寒、太陰經虛痞的症狀，所以用乾薑半夏溫中蠲飲就足夠了。
減用乾薑至一兩者。以生薑四兩故也。又以人參炙甘草補助正氣。使氣盛流行。然後能宣通布散也。黃芩黃連大棗之用。一如半夏瀉心湯之制而已。觀仲景五等瀉心湯之法。其攻補進退。陰陽虛實。無不各盡其制。其所以裁成輔相者。為何如哉。
傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
此條亦不由誤下。乃自表傳裡之痞也。以寒傷營而頭痛發熱惡寒無汗之證。汗之則當解矣。乃汗之而不解。非汗之不徹。即邪氣深重也。遂至傳入於裡而心下痞硬。以客邪在裡。不得發越。故上吐下泄。此為變逆已甚。勢所必攻。然其未盡入里之邪。猶在半表。若但下之。恐其邪亦並陷入。
白話文：
減少使用乾薑至一兩，是因為使用生薑四兩的緣故。又用人參和炙甘草來補益正氣，使氣勢旺盛並暢通流動，然後才能宣通散布。黃芩、黃連、大棗的用法，就如同半夏瀉心湯的配伍一樣。觀察仲景五種瀉心湯的用法，其攻伐、補益、進退，陰陽虛實，無不盡善盡美地發揮作用。這種裁剪組合、相互輔助的方式，是多麼巧妙啊！
傷寒發熱，汗出不退，心下痞硬，嘔吐並腹瀉者，大柴胡湯主治。
這條證候並非因為誤服瀉藥所致，而是表證傳入裡證而引起的痞症。因為寒邪傷及營氣，導致頭痛發熱惡寒無汗，本來應該出汗退熱的，卻出汗後仍然不退，不是汗出不透，而是邪氣太重，所以傳入裡證，導致心下痞硬。由於外邪停留在裡，無法發散，所以向上嘔吐，向下腹瀉。這是邪氣逆傳，病勢已經非常嚴重，必須要攻邪。但是，尚未完全入裡的邪氣，仍然停留在半表，如果只用瀉藥，恐怕會把表邪也一起拉進去。
故以小柴胡湯入承氣之半。名之曰大柴胡湯以雙解之。庶幾外邪可解。里邪得泄。而成先否後喜之功也小柴胡去人參甘草者。邪在裡也。加芍藥者。汗後下利。斂陰氣也。下利而用大黃者。邪實則通因通用也。此與結胸條中之大柴胡互相發明。可見痞症之邪從外入者。與熱入之結胸。
名雖異而實同。其感受與治法。不甚相懸也。
傷寒發汗。若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
言傷寒頭痛發熱惡寒無汗之證。已發其汗。又或吐或下。表裡已解之後。而心下痞硬。噫氣不除者。因邪氣雖去。而胃中陽氣虛損。陰寒痞塞。陽氣不得流行。脾弱不能健運。故氣上逆而噯食氣也。此條比前生薑瀉心湯同一傷寒汗出邪解之後。而少胃中不和。脅下水氣。腹中雷鳴下利諸證。為較輕矣。故增減生薑瀉心湯之制。而以旋覆代赭石湯主之也。
白話文：
因此用小柴胡湯加入承氣湯的一半，取名為大柴胡湯，以雙重解表的方法，希望外邪能解除，裡邪能排出，達到先解表後瀉裡的功效。小柴胡湯去掉人參和甘草，是因為邪氣在裡。加芍藥，是因為汗後下利，可以收斂陰氣。下利而使用大黃，是因為邪氣實則通因通用。這與結胸條中的大柴胡湯相互說明，可見痞症的邪氣從外入，與熱入導致的結胸，雖然名稱不同，但實質相同，其感受和治療方法並沒有很大差別。
傷寒發汗，如果吐或者下瀉後，心下痞硬，噯氣不除，用旋覆代赭石湯治療。
意思是傷寒頭痛發熱惡寒無汗的症狀，已經發過汗，又或者吐或者下瀉，表裡已經解開之後，卻心下痞硬，噯氣不除，是因為邪氣雖然已經去除，但是胃中陽氣虛損，陰寒痞塞，陽氣無法流通，脾胃虛弱無法正常運作，所以氣上逆而噯食氣。這條比前生薑瀉心湯相同，都是傷寒汗出邪氣解除之後，但是胃中不和，脅下水氣，腹中雷鳴下利等症狀，比較輕微，所以增加或減少生薑瀉心湯的藥物，而用旋覆代赭石湯治療。
辨誤，前注皆曰伏飲為逆。而以旋覆半夏蠲飲。不知陰邪痞塞。胃氣不行。凡水飲入胃。皆可停蓄。聚為痰飲。何必執泥其說。若能使胃氣通行。則精液無不流貫矣。注謂胃氣上逆。全不下行。有升無降。而以素問之弦絕者聲嘶。土敗者聲噦二句證之。誤矣。按素問寶命全形論。
黃帝問云。君王眾庶。盡欲全形。形之疾病。莫知其情。留淫日深。著於骨髓。心私慮之。余欲針除其病。岐伯對曰。夫鹽之味鹹者。其氣令器津泄。弦絕者。其音嘶敗。木敷者其葉發。（溯洄集云太素作木陳者其葉落）病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。毒藥無治。短針無取。
白話文：
有些人誤以為伏飲都是逆氣上衝，所以用旋覆半夏來消解。卻不知道可能是陰邪阻礙，胃氣不通，導致水飲停留在胃中，久而久之就形成痰飲。不必執著於這種說法。只要能使胃氣暢通，那麼精液就能順利運行。
有人說胃氣上逆，完全不下降，只升不降，還引用《素問》中“弦絕者聲嘶，土敗者聲噦”兩句來佐證。這是錯誤的。根據《素問·寶命全形論》：
黃帝問道
君王和百姓都希望身體健康，可是遇到疾病卻不知其原因，久病成疾，侵蝕骨髓，心裡十分擔憂。我想用針灸來治療這些病症，請您指教。
岐伯回答道
鹹味的鹽，它的氣息會導致器物中的津液流失。弦絕者，其聲音嘶啞；土敗者，其聲音噦（一種喉嚨發出的聲音）；病症深重者，其聲音噦。人若出現這三種症狀，就說明內臟已經受損，毒藥無法治療，短針也無濟於事。
註解：
- 伏飲: 泛指積聚在胃腸中的水液，可能由飲水過多、脾胃虛弱、氣機不利等因素造成。
- 旋覆半夏: 中藥名，具有化痰降逆、止嘔止咳的作用。
- 陰邪: 指各種致病因素，包括寒邪、濕邪、熱邪等。
- 痞塞: 指身體內部器官或組織發生阻塞，氣血不通。
- 胃氣: 指胃的功能和氣機，包括消化吸收、運行水谷、升降開合等。
- 痰飲: 指由水液停滯在體內形成的病理產物，可表現為咳嗽、痰多、胸悶等症狀。
- 精液: 指人體的精華之液，包括腎精和脾氣等。
- 弦絕: 指筋脈虛弱，失於收攝，導致聲音嘶啞。
- 土敗: 指脾胃功能失調，氣血運行不暢，導致聲音噦。
- 噦: 指喉嚨發出的聲音，常伴有胸悶、氣短等症狀。
- 寶命全形論: 《素問》篇名，主要論述人體健康的根本原則和養生之道。
- 器津: 指體內各種液體，包括津液、血液、唾液等。
總結：
這段文字主要論述了關於伏飲和胃氣的辨證論治，批評了當時流行的錯誤觀點，並引用了《素問·寶命全形論》中的論述來佐證自己的觀點。這段文字可以幫助我們瞭解古人對伏飲病症的認識和治療方法，以及對人體健康和病理的深刻理解。
此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。蓋此篇帝欲盡愈天下最深之病。而伯對以病之深而將敗者。豈能悉愈。若留淫日深。著於骨髓者。如鹽之味鹹。其氣味深入浸潤。雖以磁器之堅。亦能滲透而津泄其滷液。以譬邪氣之浸淫於筋骨臟腑之中。而難於洗拔。且腎為潤下鹹水之臟。若下泄不固。
則腎之元陽精氣敗絕矣。又如絲絃之將絕。則其音聲必破碎而嘶敗。以譬脈之弦絕急者。為肝氣將絕。豈若木之敷榮者。能生髮其枝葉乎。所以病之深而難治者。胃氣敗而脾絕。聲必噦逆也。謂之壞腑者。人身之軀殼。所以藏五臟六腑如藏器之府。靈樞脹論曰。臟腑之在胸脅腹裡也。
白話文：
這些都是傷及皮肉的重症，血氣都已衰敗。這篇醫書是想要治癒天下最嚴重的疾病，而伯仲則認為這些病症過於嚴重，將近於無法挽回，怎么可能全部治癒呢？如果邪氣日積月累，深入骨髓，就像鹽的鹹味一樣，其氣味深入浸潤，即使是堅硬的磁器也無法阻擋，會滲透進去，流出滷液。以此比喻邪氣侵入筋骨臟腑，很難清除。而且腎臟是主潤下鹹水的器官，如果下泄不固，腎臟的元陽精氣就會耗竭。又如同快要斷裂的絲弦，發出的聲音必然破碎嘶啞，以此比喻脈象弦急而微弱，代表肝氣將要衰竭，又怎么能夠像樹木茂盛一樣，生髮枝葉呢？因此，病症深重難治的，胃氣敗絕，脾氣虛弱，發出的聲音就會噦逆，這就是壞腑。人體就像一個容器，容納五臟六腑，靈樞經脹論篇說：「臟腑都位於胸脅腹內。」
若匱匣之藏禁器也。若人而有此三臟之敗。是謂壞腑。雖毒藥無能治。短針不能取。若徒用之。適足以絕皮傷肉而無益也。何也。病情至此。氣乖血死。血氣爭黑而不可治也。奈何注家引必死不治之經文。以證仲景論中。邪氣已解。極輕不死之痞症。致經論之旨並失。且此篇經義。
自唐王太僕以來。俱未之能解。豈可引之以作證邪。嗟乎。素問雖上古典墳。義深難解。其旨豈終晦乎。易曰。書不盡言。言不盡意。然則聖人之意。其終不可見乎。倘後之人。或有能解之者。則如之何。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩切），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚擘），甘草（三兩炙）
白話文：
這就像一個裝著貴重物品的箱子，一旦壞了，裏面的東西就無法取出來。同樣的，如果人體的三臟（心、肝、脾）壞了，就叫做“壞腑”。即使用毒藥也無法治療，用針灸也無法取出病竈。如果只是徒勞地使用這些方法，只會傷及皮膚和肌肉，毫無益處。爲什麼呢？因爲病症發展到這種程度，氣機逆亂，血液凝滯，氣血交融變黑，已經無法治療了。
然而，一些註釋家卻引用“必死不治”的經文，來解釋仲景著作中邪氣已解、輕微不死之痞症，致使經文的本意被誤解。而且，這篇經文的意義，從唐代王太僕以來，一直沒有人能理解，怎麼能用它來作證呢？唉！《素問》雖然是古代的經典之作，其義深奧難解，難道它的真意就永遠無法明朗嗎？《易經》說：“書不盡言，言不盡意。”那麼，聖人的真意，難道就永遠不可見嗎？倘若後世有人能解開它，又會如何呢？
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩切），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚擘），甘草（三兩炙）
解釋
這段文字主要論述了“壞腑”這一病症的嚴重性，並批評了部分註釋家對經文的錯誤解讀。作者認爲，此病症發展到“氣乖血死”的程度，已經無法治療，因此，不應該用“必死不治”的經文來解釋其他病症。同時，作者也表達了對《素問》經文真意終不可見的惋惜，並希望後人能夠解開其奧祕。
旋覆代赭石湯方
則是治療某些疾病的方劑，具體的療效和適應症需要參考中醫藥典籍和專業醫師的指導。
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
金匱所謂七物旋覆代赭石湯者。即生薑瀉心湯之意而增減之也。以證有輕重。故方亦因之而為損益也。夫生薑瀉心之症。水氣聚於脅下。腹中雷鳴而下利。以陰氣過盛。故以生薑之宣散。同乾薑之辛熱。以開其陰痞。又恐寒邪拒格。入而不受。故用芩連之反佐以導引之。此條不過心下虛痞。
噫氣不除耳。因減去乾薑。故不須寒涼之反佐。但多加生薑一兩以代乾薑。增益其辛溫宣散之用。助參甘而成溫補開豁之功而已。旋覆花。神農本經言其能治結氣脅滿。除水下氣。故用之以為君。李時珍云。代赭石乃手足厥陰之藥。取其鎮重。故能除上走之噫。此方較之五瀉心湯。
白話文：
上七味，用一斗水煮，取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日服用三次。
《金匱要略》中提到的七物旋覆代赭石湯，其實就是生薑瀉心湯的變化版本，只是因為病情有輕重之分，所以藥方也隨之有所增減。生薑瀉心湯治療的是水氣積聚在脅下，腹部雷鳴並腹瀉的情況，這是因為陰氣過盛導致的。因此，使用生薑的宣散作用，配合乾薑的辛熱，來打開陰寒積聚的痞塞。同時，也擔心寒邪阻礙藥力無法進入，所以加入黃芩、黃連，以反佐的方式引導藥力。這種情況僅止於心下虛痞，並未伴隨噫氣不除的症狀。
而此處減去了乾薑，因此不需要再用寒涼藥物來反佐。只是增加了生薑一兩來代替乾薑，以增強辛溫宣散的作用，輔助人參甘味來溫補開豁。旋覆花，《神農本草經》中記載其能治療結氣脅滿，去除水氣和降逆氣，所以作為君藥。李時珍說，代赭石是手足厥陰經的藥物，具有鎮重作用，因此能治療上逆的噫氣。此方與五瀉心湯相比，…
為和平之正治。無用出奇。不須霸術。所謂無黨無偏。王道平平者乎。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
湯藥。盪滌之藥也。他藥。亦下藥也。此條自傷寒服湯藥至利不止。皆承前誤下成痞之義。不必重看醫以理中與之一段。蓋示人以病無一定之情。治有變通之法。當審察機宜。隨時應變。未可專守一法。概治諸症也。前五瀉心湯諸症。無論寒熱攻補之法。皆以邪在中焦為治。
白話文：
要達到和平穩定的治國之道，不需要用奇計，也不需要使用霸道手段。所謂「無黨無偏」，這就是王道平平的道理。
病人患了傷寒，服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍然不止。醫生用理中湯給他服用，腹瀉纔得到控制。理中湯是針對中焦的，而這個病人腹瀉是下焦的問題，可以用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利其小便。
湯藥是蕩滌身體的藥物，其他藥物也是瀉下的藥物。這一段從「傷寒服湯藥」到「利不止」，都是承接前面誤用瀉下藥導致痞症的論述。不必過於關注「醫以理中與之」這一部分。這段文字主要是告訴人們，疾病沒有固定的模式，治療方法也需要靈活變通。要仔細觀察病人的情況，根據實際情況調整治療方案，不可死守一種方法，一概而論地治療所有症狀。之前提到的五種瀉心湯的症狀，無論是寒熱攻補的治療方法，都是針對邪氣在中焦的狀況進行治療。
而不知更有氣虛下陷。利在下焦者。故曰理中者。但能理中焦之虛寒而已。與下焦毫不相涉。病藥相懸。故其利益甚也。謂之益甚者。言藥不中病。不能止而益甚。非理中有所妨害而使之益甚也。尚論以鄰國為壑譬之。亦過情之論也。病既在下。大腸滑泄。非重不足以達下。
非澀不足以固其脫。故以赤石脂禹餘糧湯主之。然此方此法。猶是過文語氣。非仲景著意處。其所重者。全在複利不止。當利其小便句。言元氣未盡虛脫。不過大腸滑泄。則以石脂餘糧澀之。亦足以取效。若已下再下。真氣已虛。下焦無火。真陽不能司其蒸騰氣化之功。則清濁不能升降。
白話文：
卻不知道還有氣虛下陷的問題，而藥物只針對下焦的病症。因此說理中湯只能治療中焦虛寒，與下焦毫無關係，藥物和病情互相矛盾，所以效果非常有限。所謂「益甚」是指藥物不對症，無法治癒反而加重病情，並不是理中湯有副作用導致病情加重。拿鄰國為壑的比喻來解釋，也過於牽強。病症既然在下焦，大腸滑泄不止，必須用重藥才能到達下焦，用收斂的藥物才能固住脫陷的氣機。因此用赤石脂禹餘糧湯來治療。然而這種方法還是過於拘泥文字，並非仲景的本意。仲景真正強調的是「複利不止」，也就是說元氣還沒有完全虛脫，只是大腸滑泄，可以用石脂餘糧收斂來治，也足以奏效。如果已經多次下瀉，真氣已經虛弱，下焦沒有火氣，真陽無法執行蒸騰氣化的功能，清濁之氣就無法升降。
水穀不得分消。故利復不止。豈澀藥所能治哉。必使下焦有火。氣化流行。而後可以言治也。其但言當利小便而不立方者。以三焦膀胱氣化之說繁多。非一言可蔽。故不具載也。若後之以道自任者。學力優深。經義精熟。胸中自能瞭然。何必多贅。所以仲景自敘中雲。觀今之醫。
不念思求經旨。以演其所知。各承家技。終始順舊。省疾問病。務在口給。而欲視死別生。實為難矣。膀胱氣化說。見五苓散方論中。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤研碎），禹餘糧（一斤研碎）
白話文：
食物消化不良，導致小便不正常，單靠收斂藥物是無法治療的。必須要讓下焦有火，氣機運化通暢，才能真正治癒。至於只說要利尿而不開具藥方的，是因為三焦、膀胱氣化理論非常複雜，不是三言兩語就能說清楚的，所以不寫出來。如果後世有人以醫道自任，學識淵博，精通經義，心中自然明瞭，何必多說呢？就像仲景在自序中所說，現在的醫生不思求經旨，只憑經驗和家傳技藝，問診時只求說得流利，卻想著治死病、救活人，實在是太難了。膀胱氣化的理論可以參考五苓散的方論。
赤石脂湯方：
赤石脂（一斤，研碎）、禹餘糧（一斤，研碎）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
徐之才曰。澀可去脫。牡蠣龍骨之屬是也。李時珍云。牡蠣龍骨海螵蛸五倍五味烏梅榴皮訶子粟殼蓮房棕灰石脂皆澀藥也。而石脂禹餘糧。皆手足陽明經藥。石脂氣溫體重性澀。澀而重。故能收濕固下。甘而溫。故能益氣調中。中者。腸胃肌肉也。下者。腸澼泄痢也。禹餘糧性澀。
故主下焦。李先知詩曰。下焦有病人難會。須用餘糧赤石脂是也。時珍又云。脫有氣脫血脫精脫神脫。脫則散而不收。故用酸澀溫平之藥。以斂其耗散。然氣者。血之帥也。故氣脫當兼以氣藥。血脫當兼以血藥及兼氣藥。所以桃花湯之立治。又不同也。
白話文：
以上兩種藥材，用水六升，煮到剩下二升，去除藥渣，分三次服用。
徐之才說，澀味可以止脫。牡蠣、龍骨等都屬於澀藥。李時珍說，牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、烏梅、石榴皮、訶子、粟殼、蓮房、棕灰、石脂，這些都是澀藥。其中石脂和禹餘糧，都是手足陽明經的藥物。石脂性溫，體重，澀味，澀而重，所以能夠收斂濕氣，固澀下焦。甘而溫，所以能夠益氣調中，中指的是腸胃肌肉，下指的是腸胃滑脫、泄瀉、痢疾。禹餘糧性澀，
所以主治下焦。李先知詩曰：「下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。」李時珍又說，脫症包括氣脫、血脫、精脫、神脫。脫症就是散而不收，所以要用酸澀溫平的藥物，以收斂其耗散。但是，氣是血的統帥，所以氣脫要兼用補氣藥物，血脫要兼用補血藥物，也要兼用補氣藥物。因此，桃花湯的治法又有所不同。
本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
言本以誤下之故。以致邪氣入里而心下痞硬。則當與瀉心湯矣。然瀉心之用不一。有誤下寒邪外入之痞。即緊反入里也。有下後胃虛內作之痞。有汗解以後陰邪內結之痞。所以有攻下熱實之法。又有攻下而兼溫經復陽之法。有溫中散痞之法。有溫補宣開之法。大抵皆因證而施。
故治法各異。此所謂痞者。蓋太陽表邪入里之痞也。因膀胱為太陽之腑。痞雖結於心下。而邪已入里。內犯膀胱。雖用瀉心之法。非惟痞不得解。且其人渴而口燥煩。小便不利矣。夫足太陽膀胱者。津液之府也。必藉三焦之氣化而後行焉。所謂氣化者。下焦之氣上騰。然後上焦之氣下降。
白話文：
以下是病因
心下痞硬，是因之前誤用瀉下藥所導致。
治療方法
應當服用瀉心湯。然而，瀉心湯的用法並非一成不變。
瀉心湯的適用情況
- 有可能是誤下寒邪導致的痞，邪氣由表入裡。
- 有可能是瀉下之後胃氣虛弱導致的痞。
- 有可能是汗解之後陰邪內結導致的痞。
瀉心湯的治療方法
- 有攻下熱實的方法。
- 有攻下兼溫經復陽的方法。
- 有溫中散痞的方法。
- 有溫補宣開的方法。
總之，治療方法都要根據患者的具體症狀而定。
此例中的痞
此病症屬於太陽經表邪入裡所致的痞。膀胱是太陽經的腑，雖然痞硬結於心下，但邪氣已經入裡，並侵入膀胱。即使使用瀉心湯，不僅痞硬無法消除，還會導致患者口渴、口燥、煩躁，小便不利。
病理分析
足太陽膀胱經是人體津液的貯藏庫，必須依靠三焦之氣化才能使津液運行。所謂氣化，是指下焦之氣上騰，然後上焦之氣下降。
氣上騰則津液上行而為涕唾。氣下降則津液下走而為便瀉。邪犯膀胱。則下焦之氣不上升而氣液不騰。故口渴而燥煩。下氣既不上升。則上焦無以下降而小便不利。故以五苓散主之。說見五苓散方論中。然渴而口燥煩。與傷寒誤汗首條之脈浮數煩渴同義。雖有誤汗誤下之殊。
而下焦虛寒無火。則無異也。但認定經絡。審清脈理。有何疑憚。而至逡巡畏縮哉。要之臨證狐疑。處方猶豫。皆平日信道不篤。工夫未盡耳。豈古人有所隱秘乎。
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
白話文：
氣往上走，津液就會跟著往上走，形成鼻涕和口水。氣往下走，津液就會跟著往下走，造成排便稀疏。邪氣入侵膀胱，就會導致下焦的氣無法上升，氣液無法往上走。因此會感到口渴、燥熱。下焦的氣無法上升，上焦也就沒有氣可以往下走，造成小便不利。所以用五苓散來治療。詳細說明見五苓散方論。
口渴、燥熱、煩躁，與傷寒誤汗首條的脈浮數、煩渴，意思相同。雖然有誤汗、誤下的區別，但下焦虛寒無火，其實也是一樣的。只要認清經絡，掌握脈理，何必猶豫不決呢？為何要畏首畏尾呢？總之，臨證時心存疑慮，處方時猶豫不決，都是因為平日對醫道不夠精通，功夫還沒練到家。難道古人有什麼祕密不願意告訴我們嗎？
太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，症狀已經好轉，就可以用藥攻之。患者大量出汗，發作時間固定，頭痛、心下痞硬，疼痛蔓延到脅下，乾嘔、氣短、出汗但不畏寒，這是表解而裏未和。用十棗湯來治療。
舊說以風傷衛而誤下之。則為結胸。寒傷營而誤下之。則作痞。以此釋仲景發於陽發於陰之義。前已有傷寒六七日之結胸熱實。及傷寒十餘日之結胸無大熱矣。又半夏瀉心湯條內。以傷寒而且結且痞矣。此條又以太陽中風而為心下痞硬。則仲景之發於陽發於陰之意。在乎陰經陽經。
而不在於中風傷寒也明矣。此節不敘表證。即曰下利嘔逆者。邪熱已犯腸胃。里已受邪。似可攻下。然邪雖入里。必表邪已解者。乃可攻之。若表證未除者。未可攻也。漐漐。熱汗微出也。其人漐漐然身熱汗出而發作有時者。即邪入陽明。自汗潮熱之類是也。頭痛非必表症而後有也。
白話文：
古人說，如果因風邪侵犯衛氣而誤用下法治療，就會導致結胸。如果因寒邪侵犯營氣而誤用下法治療，就會導致痞證。用這個道理來解釋張仲景所說的「發於陽、發於陰」之意。
以前有傷寒病患，病程六七日出現結胸，症狀表現為發熱、身體強硬；也有傷寒病患，病程十餘日出現結胸，但沒有明顯發熱。此外，半夏瀉心湯的條文中提到，傷寒病患者出現結胸和痞證。這條文中也提到，太陽中風導致心下痞硬。所以，張仲景所說的「發於陽、發於陰」之意，指的是陰經和陽經，
而並非指中風和傷寒。這段文字沒有描述表證，而是說，出現下利、嘔逆的症狀，說明邪熱已經侵犯了腸胃，內裏已經受邪，看似可以攻下。然而，即使邪氣已經入裏，也要等到表邪已經解除了，才能攻之。如果表證還沒有消除，就不能攻下。
「漐漐」指的是微微的熱汗。如果患者出現身體發熱、出汗，且症狀有間歇性發作，就說明邪氣已經侵入陽明經，屬於自汗、潮熱等症狀。頭痛並不一定出現在表證之後，也可以單獨出現。
邪結於裡。陽邪怫鬱於上而頭痛也。心下痞硬而滿牽。引脅下痛者。乃邪已入里。痞塞於中焦胃脘之間。故心下痞硬也。若但屬氣痞。則不至硬滿而引及脅下作痛矣。因邪既入里。胃不能行其津液。以致水飲停蓄。故心下硬滿。氣不得伸。其痛牽引脅下也。即生薑瀉心湯條下所云。
心下痞硬。脅下有水氣。又所謂水結在胸脅者是也。邪在胃中。故氣逆而乾嘔。中焦痞塞。故中滿而短氣。皆必攻之症也。然必汗出而不惡寒者。乃為表邪盡解。已入陽明。止里邪未和耳。里未和者。胃困於邪。不能使津液流貫。停蓄於胸脅之間。非結胸熱實。心下痛。按之石硬者比也。
白話文：
邪氣積聚在身體內部，陽氣鬱結在上焦，導致頭痛。心窩處硬滿，並牽連著脅肋部位疼痛，說明邪氣已經入侵到裏焦，堵塞在中焦胃脘之間，因此心窩處硬滿。如果只是氣滯導致的痞塞，則不會硬滿到牽連脅肋部位疼痛。由於邪氣入侵裏焦，胃氣無法正常運作，導致津液停滯，所以心窩處硬滿，氣機不通，疼痛牽連到脅肋部位。這就如同生薑瀉心湯所描述的那樣。
心窩處硬滿，脅肋部位有水氣，也就是說水氣在胸脅部位積聚。邪氣在胃中，所以氣逆而出現乾嘔；中焦痞塞，所以腹脹而氣短，這些都是必須要攻克的症狀。但是，必須是出汗但不畏寒的情況，才表明表邪已經完全解開，已經進入陽明經，只是裏邪尚未和解。裏邪未和解，是因為胃氣被邪氣困擾，無法使津液暢通，停滯在胸脅部位，這與結胸熱實，心窩疼痛，按壓起來像石頭一樣硬不同。
結胸有熱實。故主之以大陷胸湯。而以大黃芒硝為君。此雖痞症之實者。然終不若結胸之有實熱者也。所以當蠲其水濕痰飲之邪。則胃和而氣自流通矣。故以十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚擘）
上上三味。等分各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半錢得快下利後。糜粥自養。
李時珍云。仲景治傷寒。蓋以小青龍治未發散之表邪。使水氣自毛竅而出。乃內經所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪。使水氣自大小便而泄。乃內經所謂潔淨府。去陳莝法也。五飲之中。水濕之流於腸胃者為痰飲。令人腹鳴吐水。胸脅支滿。或作泄瀉。芫花大戟甘遂之性。逐水泄濕。
白話文：
十棗湯方
芫花（用火熬製），甘遂，大戟，大棗（十枚掰開）
以上三味藥材，等量分開搗成粉末。用一升半的水，先煮十枚肥厚的大棗，取八分之七的藥汁，去渣。加入藥粉。體質強壯的人服用一錢匕，體質虛弱的人服用半錢。溫水服用。早上空腹服用。如果服用後排泄量少，症狀未除，第二天可以再服用，加半錢，直到迅速排泄後，再食用糜粥調養身體。
李時珍說
張仲景治療傷寒，用小青龍湯來治療尚未散發的表邪，使水氣從毛孔排出，這就是內經所說的「開鬼門」的方法。十棗湯驅逐裡邪，使水氣從大小便排出，這就是內經所說的「潔淨府，去陳莝」的方法。五飲之中，水濕流入腸胃就形成痰飲，會導致腹鳴、吐水、胸脅滿悶，或出現泄瀉。芫花、大戟、甘遂的特性，就是逐水泄濕。
能直達水飲窠囊隱僻之處。可徐徐用之。取效甚捷。余參考方書。如控涎丹小胃丹舟車神祐丸等法。雖後賢變通之法。然皆本之於此。夫芫花辛溫而有小毒。能治水飲痰澼脅下痛。大戟苦寒而有小毒。能泄臟腑之水濕。甘遂苦寒有毒。而能行經隧之水濕。蓋因三者性未馴良。
氣質峻悍。用之可泄真氣。故以大棗之甘和滯緩。以柔其性氣。裹其鋒芒。然亦強者不過服一錢匕。羸者減至半錢而已。又以肥棗十枚。煮汁八合和之。若服之而下少病未除者。又必至明日。方可更服。仲景制方之妙。可謂臨深履薄。惴惴焉矣。而近世醫師。猶絕不用之。即遇其證。
白話文：
這三味藥能直接到達水飲停滯的隱祕部位，需慢慢使用，效果很迅速。我參考了一些方書，例如「控涎丹」、「小胃丹」、「神祐丸」等，雖然後世醫生有所改進，但都源於此。
芫花性辛溫，有小毒，能治療水飲、痰濕以及脅下疼痛。大戟性苦寒，有小毒，能泄去臟腑的水濕。甘遂性苦寒，有毒，能通行經絡中的水濕。因為這三味藥性強勁，容易傷氣，所以用大棗的甘味來緩和它們的藥性，以柔化其性氣，收斂其鋒芒。
但即使是體質強壯的人，最多也只能服用一錢匕（約0.3克），體弱的人則減至半錢（約0.15克）。還要用肥棗十枚煮汁八合（約400毫升）混合在一起。如果服用後排泄較少，病情未減輕，必須等到第二天才能再服用。
張仲景制方之妙，可謂如履薄冰，謹慎小心。然而，現代醫生卻很少使用這個方子。即使遇到了這種病症，也往往不用。
及見此方。讀之未終。無不惶駭卻走。齧指吐舌而已。其所長者。不過隱忍姑息。以示慎重。唯坐觀成敗。聽其自為進退。以圖僥倖。成則妄自居功。敗則委之命數而已。豈知佳兵雖不祥之器。然禁暴除亂。非此不可。苟欲戡禍亂而致太平者。其可少乎哉。仲景處方。以柔制剛。
以寬濟猛。其控御之法。如無撫綏之眾。紀律之兵。以之治實。又何虞焉。況大棗之用。其韜鋒斂鍔。不啻虎皮包倒載之戈。笏冕脫虎賁之劍矣。易曰。以此毒天下而民從之。其斯之謂歟。
太陽病。外症未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
白話文：
看到這個方子，還沒讀完就嚇得退縮，只會咬手指吐舌頭。他們擅長的不過是隱忍姑息，以示謹慎，只會坐觀成敗，聽任其自行進退，企圖僥倖。成功了就妄自居功，失敗了就歸咎於命運。難道他們不知道，良兵雖然是不祥之器，但禁暴除亂卻非它不可？想要平息禍亂，建立太平盛世，怎麼能缺少它呢？仲景用藥，以柔克剛，以寬濟猛，他的控制之法，就像沒有安撫的百姓，沒有紀律的軍隊，拿它去治理實權，又何必擔心呢？況且大棗的作用，就如同將鋒利的武器收起來，就像虎皮包着倒載的戈，笏冕遮蓋着虎賁的劍。易經說：「以此毒天下而民從之」，莫非就是指這吧？
太陽病，外症未除就多次服用下瀉藥，於是內熱加劇，導致腹瀉不止，心下痞硬，表裡不通。桂枝人參湯主治此病。
解見上篇誤下條中。因是心下痞硬。故附錄於此。以便簡閱。
太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩面色青黃。膚瞤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。
太陽中風。已自頭項強痛。發熱惡寒而汗出矣。醫不知而發其汗。發汗者。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒。病遂不除而發熱惡寒。醫又以為邪氣不解而復下之。致邪氣乘虛入里而痞塞於心下。因汗下兩誤。而表裡俱虛矣。誤汗則衛外之真陽已亡。誤下則內守之真陰亦竭。
故曰陰陽氣並竭。既曰陰陽氣並竭。而又曰無陽則陰獨者。何也。前所謂並竭之陰陽。乃人身之真氣也。此所謂無陽者。指胃中之陽氣空虛也。陰獨者。謂唯有陰邪痞塞於中也。言誤下之後。胃中陽氣空虛。獨有陰氣痞塞也。醫又不知而復燒針以逼其汗。火氣外入而內攻。虛陽浮散而欲絕。
白話文：
太陽中風（指風寒襲入經絡導致的頭痛發熱等症狀），病人已經出現頭項強烈的疼痛，發熱惡寒，並伴有汗出。醫生不知道症狀，仍然使用發汗療法。發汗療法如果沒有誤用麻黃湯，就犯了“如水流漓”（像水一樣流失）的禁忌，導致病情沒有好轉，仍然發熱惡寒。醫生又以為邪氣沒有排除，繼續使用瀉下藥，導致邪氣趁虛而入，進入身體內部，導致心下痞。因為發汗和瀉下兩次都用錯了方法，所以身體表裡都虛弱了。誤用發汗法，就損傷了保護身體外表的真陽之氣。誤用瀉下法，就損傷了守衛身體內部的真陰之氣。
所以說陰陽氣都耗竭了。既然說陰陽氣都耗竭了，又說“無陽則陰獨”，這是什麼意思呢？前面說的陰陽耗竭，指的是人體的真氣。這裡說的“無陽”，指的是胃中陽氣空虛。 “陰獨”是指只有陰邪痞塞在身體內部。意思是說，誤用瀉下藥後，胃中陽氣空虛，只有陰邪痞塞在裡面。醫生不知道，又用燒針療法強迫發汗，火氣從外部進入，向內部攻擊，虛弱的陽氣散失，快要消失。
故胸煩也。陽氣既無。陰邪獨盛。所以青黃之色現於面也。膚瞤。肌膚跳動也。即前誤汗亡陽身瞤動。振振欲擗地之瞤也。膚肉瞤動。青黃之色並見。陽氣敗竭。死之象也。素問五臟生成篇云。色見青如草茲者死。黃如枳黃者死。故曰難治。色微黃者。不見陰寒敗死之青色。
但有微黃之色也。生成篇又云。黃如蟹腹者生也。靈樞終始篇云。陰受氣於五臟。陽受氣於四末。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。今手足溫。則知陽氣猶未敗亡。溫經復陽之治。尚可施也。故曰易治。
太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦五六日。譫語不止。當刺期門。
白話文：
所以胸部感到煩悶，是因為陽氣已經消失，陰邪獨占優勢。因此臉色呈現青黃色，皮膚跳動，這是之前誤汗導致陽氣耗損，身體顫抖，想要抓地一樣的跳動。皮膚肌肉跳動，青黃色同時出現，表示陽氣衰竭，是死亡的徵兆。《素問‧五臟生成篇》說：「臉色青如草綠者死，黃如枳實黃者死。」所以說這種情況很難治癒。如果只有輕微的黃色，沒有看到陰寒衰敗導致的青色，則表示陽氣還有救。
《素問‧五臟生成篇》又說：「黃如蟹腹者生也。」《靈樞‧終始篇》說：「陰氣受氣於五臟，陽氣受氣於四肢。」《素問‧陽明脈解》說：「四肢是諸陽之本。」陽氣旺盛，四肢就會強壯。現在手腳溫暖，表示陽氣尚未衰竭，可以用溫經復陽的方法治療，還可治癒。所以說這種情況比較容易治癒。
太陽經和少陽經同時患病，會出現頭頸部強烈的疼痛，或者頭昏眼花，感覺像是胸部堵塞，心窩處脹滿堅硬，這時應該刺大椎第一間，以及肺俞、肝俞穴位，但要小心不可發汗。如果發汗就會神志不清，脈象弦緊，持續五六天，神志不清還沒有停止，就應該刺期門穴。
太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
以上二條。解見並病條下。因屬心下痞硬。故亦重附於此。
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。復惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。
解見陽明篇中。因亦屬心下痞硬。附此以便尋覽。
傷寒吐下後發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
白話文：
如果同時出現太陽和少陽的病症，患者感到心窩處硬痛，頸部僵硬頭暈，應該針刺大椎、肺俞和肝俞穴位，但不可使用瀉下藥物。
以上兩條內容在「並病」部分有詳細解釋，由於屬於心窩處痞硬的症狀，所以也放在這裡方便查閱。
陽明病症如果患者感到心窩處硬滿，不可使用攻邪的藥物。如果使用攻邪藥物後，病情依然沒有好轉，就會導致死亡；如果病情好轉，就能痊癒。
太陽病症，脈象表現為寸脈緩弱、關脈浮滑、尺脈微弱，患者發熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，只是感到心窩處痞悶，這時候可以用瀉下藥物治療。如果瀉下藥物沒有效果，患者不再怕冷，但感到口渴，這就轉變為陽明病了。如果小便次數頻繁，大便一定會硬結。患者可以連續十天不換衣服，沒有任何不舒服的感覺。感到口渴想喝水，就少量多次給予，按照方法治療。口渴可以使用五苓散。
以上內容在「陽明篇」中有詳細解釋，由於也屬於心窩處痞硬的症狀，所以放在這裡方便查閱。
傷寒病症使用吐下法和發汗法治療後，患者出現虛煩、脈象微弱，八九天後出現心窩處痞硬、脅肋疼痛、氣逆上衝咽喉、頭昏眼花、經脈跳動不安等症狀，時間久了就會導致痿證。
此條當在少陽篇中。因屬心下痞硬。故亦附入此篇。言傷寒既吐且下而後發其汗。是汗下顛倒。邪氣已陷。內外俱虛。元陽乏竭。虛火上炎。故作虛煩而脈甚微細也。至八九日不治。陰邪得以乘胃中陽氣之虛。而痞硬於心下。氣滯不得流行。故旁引脅下而痛也。氣上衝咽喉而眩冒者。
陽虛而陰氣上逆也。靈樞經脈篇云。足少陽之脈。起於目銳眥。其支者別銳眥。下大迎。合於少陽。下頸合缺盆以下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅裡。出氣街。故病者咽乾目眩。胸脅苦滿。脅下痞硬。足厥陰之脈。交出太陰之後。過陰器。抵少腹。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。
白話文：
這條內容應該放在少陽篇中，因為它屬於心下痞硬，所以也附在這裡。意思是傷寒病人既吐又瀉，之後才發汗，這是汗下顛倒，邪氣已經深入體內，內外都虛弱，元氣衰竭，虛火上炎，所以出現虛煩，脈象非常微細。如果八九天不治療，陰邪就會乘虛而入，侵犯胃中陽氣，導致心下痞硬，氣機阻塞不通暢，所以會牽連到脅下疼痛。氣向上衝擊咽喉，導致頭昏眼花。
這是因為陽氣虛弱，陰氣上逆。靈樞經脈篇中說，足少陽經脈起於目外眥，分支從目外眥向下到大迎穴，與少陽經脈相合，再向下經過頸部，合於缺盆穴，向下進入胸腔，穿過膈肌，聯絡肝臟，屬於膽經，沿著脅肋內側走行，出於氣街穴。所以病人會出現咽乾、目眩、胸脅脹滿、脅下痞硬等症狀。足厥陰經脈，從足太陰經脈分出後，經過陰器，到達小腹，與胃經相連，屬於肝經，聯絡膽經，向上穿過膈肌，分布於脅肋部位。
循喉嚨之後。肝膽受邪。陰氣上逆。故氣衝咽喉。汗吐下後。虛陽上浮。所以目眩昏冒也。素問生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。陷脈為瘻。此以陽氣散亡。無以噓養經脈。故惕然瞤動。如此陰盛陽虛之證。雖或僥倖而不至危殆。
若經久不愈。必至陽虛不治。筋弛骨痿而成廢疾矣。
病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
此條既非中風。亦非傷寒。當在風寒並感。及風溫例中。因胸中痞硬。故亦附此。桂枝證者。乃風邪在衛。發熱汗出惡風頭項強痛者是也。以如桂枝證之發熱汗出惡風。而頭不痛。項不強。則知非中風證矣。然但寸脈微浮。寸脈者。氣口脈也。即脈要精微論之上附上。右外以候肺。
白話文：
沿着喉嚨往下，肝膽受到邪氣侵襲，陰氣逆流上衝，所以氣體衝擊咽喉。汗吐下瀉之後，虛弱的陽氣上浮，因此出現頭昏眼花。
《素問‧生氣通天論》說：「陽氣充盈則滋養精神，溫和則滋養筋脈。如果陽氣開合失調，寒氣入侵，就會導致背部彎曲駝背，脈搏虛弱而形成瘻管。這是因為陽氣散失，無法滋養經脈，所以會出現身體顫抖、眼球跳動。」這種陰盛陽虛的症狀，雖然有可能僥倖不至於危及生命，
但如果長期不治，必然導致陽氣虛弱無法恢復，筋脈鬆弛骨骼痿縮，最終成為廢疾。
如果病人出現類似桂枝湯證的症狀，比如頭不痛、脖子不僵硬、寸脈微浮、胸部有痞塊堅硬、氣體上衝咽喉無法喘息，這就是胸中有寒氣。應該用吐法治療，適合使用瓜蒂散。
這條內容既不是中風，也不是傷寒，應該屬於風寒兼感，以及風溫的範疇。由於胸中有痞塊堅硬，所以也附在這裡。桂枝湯證是指風邪侵犯衛氣，出現發熱、出汗、怕風、頭項強痛等症狀。如果出現類似桂枝湯證的發熱、出汗、怕風，但頭不痛、脖子不僵硬，就可以判定不是中風證。但僅僅是寸脈微浮，寸脈是氣口脈，也就是脈要精微論中所說的上附上，右外用來診斷肺部的脈象。
內以候胸中。亦即靈樞禁服篇所云。寸口主中。人迎主外之義也。謂之上附上者。古人論脈。自下而上。猶易卦之從下而上也。蓋以天地之陽氣。自下而上故也。自尺以上曰附上。附上者。關脈也。寸在關上。故曰上附上也。言寸口之外半以候肺。內半以候胸中也。浮主風邪在表。
浮脈雖微。亦發熱汗出惡風也。浮主上焦。故邪在胸中也。然既非中風之邪入里。而胸中痞硬。上衝咽喉不得息者。以胸中有寒邪故也。胸有寒邪。則陽氣不得宣通。津液不能流貫。致成痞硬。其氣不得下達。所以逆沖咽喉而不得息也。邪在上焦。因勢利導。應從上越。當用內經高者因而越之之法。
白話文：
醫生診脈時，寸口脈外半部位反映肺部狀況，內半部位反映胸腔狀況。古人診脈，由下往上探查，如同易經卦象由下往上演變，因為天地陽氣由下往上運行。尺脈之上稱為附上，而關脈位於附上，寸脈又在關脈之上，所以寸口脈的外半部位也稱為附上。
浮脈表示風邪表露，雖然脈象微弱，但也伴隨發熱、出汗、畏風等症狀。浮脈主掌上焦，所以邪氣在胸腔內。然而，這並不是中風邪氣入裡，而是胸腔內有寒邪導致痞硬、上衝咽喉、呼吸困難。胸腔有寒邪，陽氣無法宣通，津液無法流動，導致痞硬，氣機無法下降，所以逆衝咽喉，呼吸困難。邪氣在上焦，應順勢利導，從上部排除，應該遵循《內經》中「高者因而越之」的治療原則。
故以瓜蒂散吐之。使邪從上越。則胸中氣自和平矣。然論中吐證不一。其吐法亦自不同。如太陽中暍。神熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中也。宜吐之。此亦吐胸中之寒邪水氣。使陽氣通行也。又如少陽病頭痛發寒熱。脈緊不大。是膈上有痰也。宜吐之。此胸膈有痰而吐之也。
宿食在上脘者當吐之。此以宿食填塞而吐之也。懊憹煩躁不得眠。未經汗下者。謂之實煩。當吐之。此外邪鬱悶於胸中而吐之也。病胸上諸實郁。鬱而痛不能食。欲人按之而反有涎唾。下利日十餘行。寸口脈微弦者。當吐之。此胸中或痰或食。或寒積。或鬱熱。諸實邪在上。
白話文：
因此用瓜蒂散來引發嘔吐，讓邪氣從上部排出，這樣胸中氣機自然就會平和了。然而，嘔吐證狀並非完全一致，嘔吐的方法也各有不同。例如太陽中暑，神志昏迷、頭重、脈搏微弱，這是夏季受寒水侵襲，寒水停留在皮膚之間，應該用藥物引吐，目的是將胸中的寒邪水氣排出，使陽氣流通。又例如少陽病頭痛、發熱、發冷，脈搏緊而細小，這是由於膈膜上有痰引起的，應該用藥物引吐，這是為了將胸膈間的痰排出。
如果宿食停留在上脘部，也應該用藥物引吐，這是為了將阻塞的宿食吐出。如果感到懊惱、煩躁、失眠，沒有經過汗法治療的，稱為實煩，應該用藥物引吐，這是為了將鬱結在胸中的邪氣排出。如果胸部有實邪鬱結，鬱結疼痛、不能進食，想要人按壓，反而有唾液流出，每天腹瀉十幾次，寸口脈搏微弱而弦急，應該用藥物引吐，這是因為胸中可能存在痰、食物、寒積或鬱熱，這些實邪都停留在上部。
濁氣痞塞。則下焦清陽不升。故日下利十餘行。按之而有涎唾。寸口脈弦。尤知其實在上焦矣。陰陽應象論云。清氣在下。則生飧泄。所以即從上而越之。實邪既去。清陽得以升越。所以利止也。故李東垣曰。難經云。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。此飲食內傷。
填塞胸中。食傷太陰。風木生髮之氣伏於下。宜瓜蒂散吐之。則木得舒暢。天地交而萬物通矣。至於時行疫癘。癍疹溫邪。初感而噁心欲嘔。尤當探吐。則邪氣上越而發泄矣。但尺脈絕者。及諸亡血家不宜用耳。明理論云。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱者也。瓜蒂散吐胸中痰食宿寒者也。
白話文：
如果身體裡有濁氣阻塞，就會導致下焦的清陽之氣無法上升，因此出現一天拉肚子十幾次的症狀，按壓腹部還會感覺到有涎唾，寸口脈搏弦數，更能證明濁氣確實阻塞在上焦。
《陰陽應象論》中說，清氣下降就會導致飧泄，因此必須從上而下進行疏導。當阻塞的邪氣去除後，清陽之氣就能夠順利上升，所以拉肚子就會停止。
李東垣說：「《難經》中提到，上部有脈搏，下部沒有脈搏，這種情況應該要吐，不吐就會死。這是因為飲食內傷造成的。」
如果胸中阻塞，是因為食傷太陰，風木生髮之氣停留在下方，應該使用瓜蒂散來催吐，讓木氣舒暢，天地交合，萬物才能流通。
至於流行的瘟疫、癘疾、癍疹和溫邪，初次感染時感到噁心欲嘔，就應該要催吐，這樣邪氣就能夠順著上行而發泄出去。但是尺脈絕的病人，以及有出血症狀的病人，就不適合使用催吐的方法。
《明理論》中說：「梔子豉湯用於治療胸中虛煩，客熱引起的症狀。瓜蒂散用於治療胸中痰食，宿寒引起的症狀。」
由此觀之。則凡諸有形無形之實邪在上而填郁胸膈者。皆可吐。非獨痰飲為然也。此條寒邪在膈。陽氣鬱塞。津液不流。精微不運。痰飲在所必有。奈仲景止曰寒而不曰痰。注家偏曰痰而不曰寒。不知何所證據。豈寒邪在胸。不須吐邪。又忽另立痰病一門。我恐以虛靈變化之圓機。
改而為膠柱鼓瑟之死法矣。惜哉。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（一分）
上二味。各別搗篩。為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家不可與。
白話文：
瓜蒂散方
瓜蒂（一分，熬至黃色），赤小豆（一分）
以上兩味藥，分別搗碎過篩。製成散劑。每次取一錢匕，加入香豉一合，用熱水七合，煮成稀粥。去除藥渣，取汁與散劑混合，溫熱服下。如果沒有嘔吐，可以少量增加劑量，直到順利嘔吐為止。失血虛弱者禁用。