《傷寒溯源集》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 太陽壞病
太陽病三日。已發汗。若吐若下若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
太陽中風之三日。邪猶在表。當用桂枝湯取微似汗以解之。乃為正治。若曰已發汗。是以麻黃湯誤汗之矣。與夫若吐若下若溫針而誤用之於邪氣在表之時。皆足以致裡虛邪陷之變。故仍不解也。何以言之。以本未壞之太陽病。而以誤汗吐下溫針壞之。乃為醫所壞也。故曰壞病。
非前注所謂過經不解。日久不痊。亦非治法多端。無一定可擬。而謂之壞病也。既因汗吐下溫針之誤。必有變證蜂起。非復桂枝之舊證矣。故曰桂枝不中與也。但觀其所變之脈證。即知其所犯因何而變逆。隨其見證而治之可也。論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。
即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條是也。
辨誤，從來立言諸家。俱謂仲景既有壞病一則。惜其不立治法。但曰隨證治之。以法治之而已。使後人臨證束手。誠為缺典。或曰仲景。有法必有方。大約因久遠遺亡。遂成不全之書。良可嘆也。不知仲景本意。原以太陽病三日之一條。以冠中風誤治之前。又以本太陽病不解一條。
列於少陽誤治之始。其下文誤汗誤吐誤下誤溫針諸條。即其治也。向因王叔和編次之失。致雜亂於正治誤治之中。紛紜難辨。故使後人有此疑嘆耳。初非不立治法也。豈意後賢殫心竭慮。終不可得。故又別立壞病一門。而其治法。究無所措。是以知讀仲景書之不易也。然六經之中。
仲景獨以陽經之太少為言者。蓋以在表之誤治居多。在裡之誤治少也。且二經之表裡虛實。疑似多端。難於察識。其誤治獨多。變逆尤甚。其害有不可勝言者。故特立此一法。以重其事也。學者其可忽諸。
白話文：
太陽壞病
太陽病三天了，已經發過汗，如果又吐又瀉，或者用溫針療法，病情仍然沒有好轉，這就是壞病，桂枝湯不適合再用了。觀察病人的脈象和症狀，知道犯了什麼錯誤，就根據症狀治療。
太陽中風三天，邪氣還在肌表，應該用桂枝湯，讓病人微微出汗來解表，這是正確的治療方法。如果說已經發過汗了，那就是用麻黃湯錯誤地導致出汗了。還有，如果病人吐瀉，或使用了溫針療法，而這些療法又錯誤地用於邪氣仍在肌表的時期，都會導致裡虛邪陷的變化，所以病情仍然沒有好轉。為什麼這樣說呢？因為原本沒有壞掉的太陽病，卻因為錯誤地發汗、吐瀉、溫針而把它弄壞了，這是醫生治壞的。所以叫做壞病。
這與前面提到的「經絡不通，日久不愈」或「治療方法太多，沒有固定的方案」而稱之為壞病，是不一樣的。既然是因發汗、吐瀉、溫針的錯誤導致的，必然會有新的症狀出現，已經不是原來桂枝湯可以治療的症狀了。所以說桂枝湯不適合再用了。只要觀察病情變化後的脈象和症狀，就能知道是什麼原因導致病情逆轉，根據出現的症狀治療就可以了。論述中凡是屬於錯誤發汗、吐瀉的變化，都是壞病。所以治療壞病的方法，就是下文中錯誤發汗、錯誤吐瀉、錯誤瀉下、錯誤溫針等條目所述。
辨誤：古來醫家都認為張仲景已經寫了「壞病」這一條，可惜沒有列出具體的治療方法，只說根據症狀治療，依法施治而已，使後人遇到這種情況束手無策，實在是醫學典籍中的缺憾。有人說張仲景有治療方法必定有藥方，大概因為時間久遠而遺失了，所以才變成不完整的書，實在令人惋惜！其實張仲景的本意，是用太陽病三天這一條，來概括中風誤治之前的情況，又用本太陽病不好轉這一條，列在少陽誤治的開始。下文錯誤發汗、錯誤吐瀉、錯誤瀉下、錯誤溫針等條目，就是其治療方法。只是因為王叔和編纂失誤，導致正治和誤治混雜在一起，難以區分，所以才讓後人產生這樣的疑問和惋惜。原本並不是沒有制定治療方法，只是因為後人費盡心思也找不到，所以又另立「壞病」一門，而其治療方法卻沒有具體說明，因此可見閱讀仲景著作的困難。然而在六經之中，仲景只針對陽經的太陽和少陽作了說明，大概是因為在肌表誤治的情況比較多，在裡面的誤治較少。而且這兩經的表裡虛實，容易混淆，難以分辨，所以誤治的情況特別多，病情逆轉也特別嚴重，其危害難以言喻，所以特別設立這一條，以強調其重要性。學習者不可忽視。
2. 中風失治
太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。
脈之陰陽有關以前為陽。關以後為陰者。蓋寸口為陽。主乎上焦天氣。尺中為陰。主乎下焦地氣。而關則陰陽之分界也。此所謂陰陽者。即辨脈首章所云。大浮動數滑為陽。沉澀弱弦微為陰也。謂之陽者。邪氣在表之脈。謂浮候也。謂之陰者。邪氣在裡之脈。謂沉候也。停者。
停止之謂。猶暫停略停少停之義也。振慄者。振動而戰慄也。以太陽病未解之時。陰陽脈俱忽然停止而不見。乃正氣本虛。難於勝邪。致正邪相爭。陰陽擊搏。振慄將作。所以陰陽脈皆暫時潛伏。乃正氣欲復。邪氣將解之徵。故必先振慄。則陽氣鼓動。正氣得伸。然後汗出而解也。
若邪止在表。但見浮大動數之表脈。而忽見微弱者。為陽脈已微。則知表邪已衰。必先汗出而解。其所以先汗出而解者。以表邪既衰。腠理自通。故知必先汗出而解也。若邪止在裡。但見沉實弦滑之裡脈而忽見微弱者。為陰脈已微。則知里邪已弛。下之而邪氣解矣。若欲下之。
以陰脈既微。為邪氣已衰。不必力攻大下。故止宜以調胃承氣湯主之。然里邪必下之而後解者。以有形之滓。必須假借藥力。方能決去。非比無形之表邪。可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。
辨誤，此條自成注以來。諸傢俱以停字作均停解。而曰陰陽兩停。補無偏勝。若果如此。則是無病之脈矣。邪氣安在。何庸汗解乎。唯程氏之再辨有云。陰陽俱停止者。是陰極而陽欲復也。其義頗精。可稱卓識。但惜其一篇之中。唯此一句耳。至於脈之陰陽。成氏又引辨脈法中之寸口關上尺中。
三處大小浮沉遲數同等以證之。誤矣。此乃關前為陽。關後為陰之說也。若以寸口為陽。則尺中為陰矣。設尺陰既微。汗且仲景以為不可。況下之乎。不知此所謂陰陽也。以一寸口而分陰陽。豈非大浮動數為陽而主表。沉澀弱弦為陰而主裡乎。各注傢俱畏難而置之不辨。使後學安所適從。
且仲景之文。容光必照。豈容終晦乎。
中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。
此因不早解肌。久而不解。致邪氣入里而變逆也。六七日。經盡當解之候也。猶不解而煩者。蓋因不用桂枝湯汗解。風邪不得外泄。表邪猶在。故仍發熱而不解也。為日已多。不解之表邪。透漏入里。已在胸膈之間。故作煩悶也。靈樞五亂篇云。清氣在陰。濁氣在陽。營氣順脈。
衛氣逆行。清濁相干。亂於胸中。是為大悗。故氣亂於心。則煩心者是也。外熱里煩。故曰有表裡症。渴欲飲水者。邪入胸膈。熱在上焦也。水入則吐者。邪未入胃。里無熱邪也。上熱所以渴欲飲水。裡寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽而渴。乃膀胱之氣化不行。
白話文：
中風失治
太陽病沒有痊癒，脈象陰陽都停滯了。必須先出現寒戰、出汗才能痊癒。但如果陽脈微弱，則先出汗就能痊癒；如果陰脈微弱，則瀉下就能痊癒。如果要瀉下，就應該用調胃承氣湯。
脈象的陰陽，關脈以前屬陽，關脈以後屬陰。這是因為寸口脈屬陽，主宰上焦的天氣；尺中脈屬陰，主宰下焦的地氣；而關脈是陰陽的分界線。這裡說的陰陽，就是《辨脈》第一章所說的：脈浮大、動數、滑利為陽；脈沉澀、弱、弦、微為陰。所謂陽脈，是指邪氣在表面的脈象，也就是浮脈；所謂陰脈，是指邪氣在裡面的脈象，也就是沉脈。停滯，就是停止的意思，如同暫停、略停、少停一樣。寒戰，就是身體顫抖。在太陽病沒有痊癒的時候，陰陽脈忽然都停止了，這是因為正氣本來虛弱，難以克服邪氣，導致正邪相爭，陰陽搏擊，寒戰就要發生。所以陰陽脈都暫時潛伏，這是正氣將要恢復，邪氣將要消散的徵兆，所以必須先出現寒戰，然後陽氣鼓動，正氣得以伸展，才能出汗而痊癒。
如果邪氣只在表層，只看到浮大、動數的表脈，而忽然變得微弱，這是陽脈已經微弱，就知道表邪已經衰退，必須先出汗才能痊癒。之所以先出汗就能痊癒，是因為表邪已經衰退，肌膚腠理自然通暢，所以知道必須先出汗才能痊癒。如果邪氣只在裡層，只看到沉實、弦滑的裡脈，而忽然變得微弱，這是陰脈已經微弱，就知道裡邪已經減弱，瀉下就能使邪氣解除。如果要瀉下，是因為陰脈已經微弱，邪氣已經衰退，不必用力攻下，所以只宜用調胃承氣湯。然而裡邪必須瀉下才能痊癒，是因為有形的邪氣，必須借助藥力才能排出，不像無形的表邪，可以自行發汗而解除。所以張仲景只有瀉下的方法，而沒有發汗的方法。
辨誤：這條從自成注以來，各家都把「停」字解釋為均停，說陰陽兩停，沒有偏勝，如果真是這樣，那就是沒有病的脈象了，邪氣在哪裡？何必發汗治療呢？只有程氏的再辨說：「陰陽俱停止」，是陰氣極盛而陽氣將要恢復，他的意思很精妙，可以說是獨到的見解，可惜在他的文章中，只有這一句。至於脈的陰陽，成氏又引用《辨脈法》中寸口、關、尺三處脈象的大小、浮沉、遲數等來證明，這是錯誤的。這是關脈以前為陽，關脈以後為陰的說法。如果以寸口為陽，那麼尺中就為陰了。如果尺陰脈已經微弱，張仲景認為汗法不可用，何況瀉下呢？不知道這裡說的陰陽，是根據寸口脈來區分陰陽，難道不是浮大動數為陽而主表，沉澀弱弦為陰而主裡嗎？各家注釋都畏難而置之不理，使後學無從遵循。
而且張仲景的著作，理應光輝燦爛，怎麼能一直晦澀不明呢？
中風發熱，六七天不退而煩躁，有表裡證，口渴想喝水，水一喝就吐，叫做水逆，用五苓散治療。
這是因為沒有及時解表，久而未愈，導致邪氣入裡而發生逆亂。六七天，是經脈氣血應該痊癒的時間，還不退而煩躁，是因為沒有用桂枝湯發汗，風邪不能外泄，表邪還在，所以仍然發熱而不退。因為時間已久，未解的表邪透入裡層，已在胸膈之間，所以產生煩悶。 《靈樞·五亂篇》說：「清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是為大悗。」所以氣亂於心，就煩躁不安。外熱裡煩，所以說是有表裡症。口渴想喝水，是因為邪氣入胸膈，熱在上焦。水一喝就吐，是因為邪氣還沒有入胃，裡層沒有熱邪。上焦的熱邪所以口渴想喝水，裡層的寒邪所以雖喝水卻不能吸收，而成為寒格的證候，所以叫做水逆。疾病在太陽經而口渴，是膀胱之氣化功能失常。