《傷寒溯源集》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 結胸證治第三
太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。
辨脈篇云。陰陽相搏。名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。又云。數脈見於關上。上下無頭尾如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。此所謂動數者。數而躁動也。痛。即下文頭痛也。虛。謂營陰弱也。盜汗。睡臥中之汗也。陽以外衛乎皮毛。陰以滋榮其血絡。目閉則衛陽內入。無以外衛。
白話文：
患上太陽病，脈搏浮起且跳動頻繁，浮起代表風邪入侵，跳動頻繁代表熱邪侵襲，跳動也代表疼痛，頻繁代表虛弱。病人頭疼發燒，輕微盜汗，又反覆發冷，說明表症尚未解除。如果醫生誤用下瀉藥物，脈搏跳動頻繁會變得緩慢，胸口有拒按疼痛，胃中空虛，外邪侵犯隔膜，導致呼吸短促，煩躁不安，心中鬱悶，陽氣內陷，心窩處堅硬，形成結胸病症，可用大陷胸湯治療。如果沒有結胸，但頭部出汗，其他部位不出汗，脖子僵硬，小便不暢，身體必然會發黃。
營虛不守。故陰液盜出。此因風邪傷衛。則衛強營弱。毛孔不閉。故微盜汗出也。發熱盜汗。即數則為虛之義。言衛強則陽盛發熱而脈數。營弱則陰虛惡寒而汗出也。浮則為風以下四句。即所以釋脈浮而動數也。頭痛發熱微盜汗出而惡寒。即風熱痛虛之見證也。言浮則風邪在衛。
數則邪郁發熱。躁動則風邪不得發越。故頭痛。脈數則陽邪勝而營陰虛弱。故微盜汗出而惡寒。即前太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮熱自發。陰弱。汗自出。嗇嗇惡寒之變文也。此為表邪未解。乃桂枝證也。粗工不察而反下之。則胃脘之陽氣大傷。遂至動數之脈。變而為遲矣。
白話文：
營氣虛弱，無法守住體內的津液，所以陰液就會偷偷流失。這是因為風邪侵犯了衛氣，導致衛氣強盛，營氣虛弱，毛孔無法閉合，所以就會有輕微盜汗。發熱盜汗，而且脈搏跳動頻繁，就是身體虛弱的表現。衛氣強盛，陽氣旺盛，所以會發熱，脈搏跳動也快。營氣虛弱，陰氣不足，所以會怕冷，也會出汗。脈搏浮動，表示風邪侵犯了衛氣。
脈搏跳動頻繁，表示邪氣鬱結，導致發熱。脈搏躁動不安，表示風邪無法發散，所以會頭痛。脈搏跳動頻繁，表示陽邪盛行，營陰虛弱，所以會出現輕微盜汗和怕冷。這就是太陽經中風的表現：陽氣浮散，陰氣虛弱，陽氣浮散導致自發性發熱，陰氣虛弱導致自發性出汗，以及怕冷的症狀。
現在是表邪未解的狀態，屬於桂枝證。如果沒有細心辨證，反而使用下瀉的方法，就會損傷胃脘的陽氣，導致原本快速的脈搏變得遲緩。
遲者。虛寒之脈也。中氣既餒。則表間陽邪。乘胃氣之虛寒。陷入胸膈。邪盛正虛。正邪相拒。故作痛也。曰胃中空虛。非水穀盡出而空虛也。乃胃中真陽。因誤下之損而空虛也。真氣空虛。則陷入之客氣。擾動胸膈。而膻中呼吸之氣。有所隔礙。故短促不伸也。膈間氣不得舒。
邪結於裡。所以躁擾煩悶。而心中若有所懊憹者然。此皆陽邪內陷。故心下因之而硬。遂為熱入之結胸矣。以動數之脈。變而為遲。雖為中氣已虛。然邪熱結硬於胸中。則為實邪在裡。當以大陷胸湯主之。若陽邪雖陷而不結於胸中。但頭汗出者。以諸陽脈皆上至頭。頭為諸陽之會。
白話文：
脈搏遲緩，是虛寒的表現。中氣虛弱，就容易讓外邪趁虛而入，侵犯胃氣，造成胃寒，並深入胸膈。邪氣盛而正氣虛弱，正邪相爭，所以會感到疼痛。所謂的胃中空虛，並不是指胃裡沒有食物，而是指胃中真陽之氣因誤下藥而虛弱。真氣虛弱，讓外邪侵入擾動胸膈，導致胸部呼吸之氣受阻，呼吸短促。膈間氣無法舒展，所以會感到煩躁不安，胸口堵塞，好像有什麼東西堵著一樣。這是因為陽邪入侵，導致心下硬結，最終形成熱入結胸的病症。脈搏雖然遲緩，顯示中氣虛弱，但邪熱結於胸中，屬於實邪在裡，應該用大陷胸湯治療。如果陽邪雖然入侵，但沒有結於胸中，只是頭上出汗，可以用其他治療方法，因為陽氣都上達頭部，頭部是陽氣匯聚之處。
陽邪獨盛於上。故但頭汗出也。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。然陰液為陽氣所蒸。乃得為汗。陰陽之脈絡。雖交互於周身。因陽邪在上。無以蒸騰。故余皆無汗。但劑頸而還也。熱邪內陷。既不得汗泄。而小便不利。則又不得隨水液而下走。濕熱鬱蒸。故身必發黃也。發黃不立治法者。
以有例在後也。此條雖動數變遲。終屬陽邪內陷。故以大陷胸湯攻之。熱邪內陷。尚且動數變遲。豈陰痞反有熱入同推之理乎。故曰綱領中難於並言。至條目中。始能悉言之也。喻氏謂動數變遲三十六字。形容結胸之狀殆盡。嘆其為化工之筆。宜哉。
大陷胸湯方
白話文：
陽氣太盛，只在頭部冒汗。所有陰脈都匯聚到頸部，從胸部迴流。但陰液被陽氣蒸發才會變成汗，陰陽脈絡雖然在全身互相交織，但由於陽氣只在頭部，無法蒸發其他部位的陰液，所以其他地方都沒有出汗，只在頸部迴流。熱邪入侵身體，既不能透過出汗排出，小便也不通暢，更無法隨水分排出體外，濕熱鬱積在體內，所以身體就會發黃。發黃不立即治療，就會有危險。
雖然這個病症的脈象變化緩慢，但最終還是陽氣入侵身體所致，所以要用大陷胸湯來治療。熱邪入侵身體，脈象變化都這麼緩慢，陰痞怎麼可能會有熱氣入侵呢？所以說，綱領中很難全面闡述，只有在條目中才能詳細說明。喻氏認為這三十六個字，精準地描繪了結胸的狀態，真可謂化工之筆，令人嘆服。
大黃（六兩），芒硝（半升，升法見小柴胡湯下），甘遂（一錢）
漢之六兩。即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。結胸惡症。理亦宜然。未為太過。況快利止後服乎。
上三味。以水六升。先煮大黃取三升。去滓。內芒硝煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
陷胸者。謂能治熱邪陷入胸中而名之也。邪陷胸膈。猶大敵入寇。絕我津梁。據我要害。餉道不通。樵蘇不爨。堅壁固壘。非勇敢之將。鋒銳之兵。不能破也。故用苦寒湧泄之將為君。鹹寒軟堅之副為佐。然邪結胸中。胃氣不行。津液不流。水飲並結。故又以逐水利痰之奇兵為使。
白話文：
將大黃六兩、芒硝半升（一升約等於現在的兩個半合，也就是一甌）、甘遂一錢，以六升水先煮大黃，取三升去渣，再加入芒硝煮沸，最後加入甘遂末，溫服一升，直到通便為止。
鼎足之形已定。犄角之勢已成。然後建大將旗鼓。水陸並進。而成衝鋒陷陣之功。豈不偉哉。然苟非熱入胃實之證。如陰痞之屬。則當以德化綏徠。威鎮攝服而已。未可窮兵黷武。塗炭生民也。其有表證而脈浮者。尤所禁忌。用者審之。
辨誤，仲景為傷寒立法之祖。雖後賢繼起。鮮有不讀其書而師其訓者矣。故凡讀之者。各有議論。雖或未能盡其典要。而亦各鳴其所得。或是或否。皆不敢逾越其軌度。然未有如丹溪朱氏之不善讀書者也。如此條之痛斥仲景曰。按太陽病。在表未曾解。在表而攻裡。可謂虛矣。
而況所得之脈。皆浮而動數乎。今得誤下。動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣躁煩。虛之甚矣。借曰陽氣內陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩於承氣。況已下者不可再下。寧不畏其虛乎。上文曰結胸脈浮大者不可下。下者死。又曰結胸證悉具。煩躁者死。
白話文：
辨明錯誤，張仲景是傷寒學派的創始人，雖然後世有很多醫學家繼承了他的學說，但幾乎沒有人敢不讀他的著作，不學習他的醫訓。所以每個人在閱讀他的著作時，都會有自己的見解和議論。雖然有些見解可能沒有完全理解他的精髓，但他們也都能各抒己見，闡述自己的理解，即使是對錯不同，也都沒有敢越過他的基本原則。然而，像丹溪朱氏這種不善讀書的人卻是前所未有的。他在這一段文字中痛斥張仲景說：按照太陽病的理論，表證沒有解開，就急於攻治裡證，這簡直是虛妄之極。
第三段
而況所得之脈。皆浮而動數乎。今得誤下。動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣躁煩。虛之甚矣。借曰陽氣內陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩於承氣。況已下者不可再下。寧不畏其虛乎。上文曰結胸脈浮大者不可下。下者死。又曰結胸證悉具。煩躁者死。
況且你所得到的脈象都是浮而脈搏數的，現在你用錯誤的方法下瀉，反而脈搏變得遲緩了。而且還說胃中空虛，又說短氣躁煩，這虛證已經很嚴重了。就算說陽氣內陷，心下因此硬痛，就可以立即猛烈進攻嗎？難道大陷胸湯的力量還不如承氣湯緩和嗎？況且已經下瀉過的患者不能再下瀉了，難道你不擔心虛證加重嗎？上文說結胸證脈象浮大的人不能下瀉，下瀉就會死。又說結胸證全部出現，而且患者煩躁不安的也會死。
總結
這段文字主要在批評丹溪朱氏對張仲景傷寒學說的錯誤理解，認為他沒有認真讀書，對張仲景的學說進行了歪曲和誤解，並舉出具體例子來反駁他的觀點。
今曰脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。彼陽病實。下後若胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹者。梔子豉湯吐胸中之邪。況太陽失下後。明有虛證乎。如此議論。豈非痛貶仲景敘證之差。用藥之誤乎。豈知仲景原因脈浮而動數。頭痛發熱。盜汗惡寒之表症未解。為不可攻下。故曰反下。
至誤下之後。胃中真陽已虛。所以動數之脈。已變而為遲矣。變遲之後。陽邪已陷。豈尚有浮脈耶。仲景所謂浮而動數者。蓋未下之前。邪氣在表之脈也。丹溪不曉此義。此不善讀之一也。又以動數變遲為虛。不知正氣既虛。熱邪已陷。正虛邪實而膈內拒痛矣。丹溪又不知此義。
白話文：
今天脈象浮，病人又說煩躁，大陷胸湯可以用嗎？病人是陽病實證，瀉下後，胃中就像空虛一樣，客氣動膈，心中懊惱，梔子豉湯可以吐出胸中的邪氣。何況太陽病失卻下降，明顯是有虛證，這樣說，豈不是嚴厲批評仲景敘述病證的錯誤，用藥的失誤嗎？難道不知道仲景之所以說脈象浮而動數，是因為頭痛發熱、盜汗惡寒的表症還沒解除，所以不能攻下，因此說反下。
到了錯誤地瀉下之後，胃中真陽已經虛弱，所以動數的脈象，已經變成了遲脈。變遲之後，陽邪已經陷下，怎麼還會出現浮脈呢？仲景所謂的浮而動數，是指瀉下之前，邪氣在表面的脈象。丹溪不懂這個意思，這是他不善於讀書的表現。他又以動數變遲為虛證，不知道正氣已經虛弱，熱邪已經陷下，正虛邪實，所以膈內拒痛。丹溪也不懂這個意思。
其不善讀者二也。又以胃中空虛為虛。不知仲景之曰空虛。蓋以胃中真陽虛損為言。非水穀邪氣盡空也。所以下文即有客氣動膈四字。因胃氣虛。故客氣得以入膈而變動。此亦正虛邪實也。豈可竟作虛論耶。丹溪又不知此。其不善讀者三也。又以短氣躁煩為虛甚。不知邪結胸膈。
氣道阻塞。且熱邪內郁。故短氣躁煩而心中懊憹也。丹溪又昧其旨。此不善讀之四也。又云借曰陽氣內陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩於承氣。況已下者不可再下。寧不畏其虛乎。王肯堂論大陷胸湯云。傷寒錯惡。結胸為甚。此非不能通利。須其迅速。方能分解結邪。
白話文：
有些人讀不懂醫書，這是第二個缺點。他們認為胃中空虛就是虛證，卻不知道仲景所說的空虛，指的是胃中真陽虛損，而不是水谷邪氣完全消失。所以下文就接著說「客氣動膈」四個字，因為胃氣虛弱，所以客氣才得以侵入膈肌而導致變動。這也正是虛證與邪實並存的情況，怎麼可以只把它當成虛證呢？丹溪不知道這點，這就是他讀不懂醫書的第三個缺點。他又認為短氣躁煩是虛證嚴重，卻不知道邪氣結聚胸膈，氣道阻塞，加上熱邪內鬱，所以才會短氣躁煩，心中懊惱。丹溪又不懂這個道理，這就是他讀不懂醫書的第四個缺點。他又說借用陽氣內陷，心下硬結，可以快速攻治。難道大陷胸湯的功效，比承氣湯還緩慢嗎？況且已經下過藥了，不能再下藥，難道不怕虛嗎？王肯堂論大陷胸湯說：傷寒錯惡，結胸嚴重，這不是不能通利，而是需要快速，才能分解結聚的邪氣。
丹溪識見。又不至此。其不善讀者五也。又云上文曰結胸脈浮大者不可下。下者死。仲景於未結胸之脈浮動數者。已云不可下。恐誤下成結胸也。至若既成結胸而尚往來寒熱者。已不用大陷胸。而用大柴胡湯表裡兩解之法矣。況已結胸而脈尚浮大。則在表之邪。不可限量。故曰不可下。
且此條動數變遲之後。並無浮脈再見。豈可引此以責仲景乎。此不善讀之六也。又曰結胸證悉具。煩躁者死。今脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。不知仲景之所謂悉具者。言結胸所犯之脈證。無所不備也。此一節非真有此證。乃仲景設言以訓後世之文。故鋪敘自表入里。所以致成結胸之故。
白話文：
丹溪先生認為，不應該這樣理解仲景的醫術。首先，他指出那些不善讀者，誤解了仲景的本意。仲景在《傷寒論》中明確指出，結胸脈浮大者不可下，下者死。而對於未結胸的脈浮動數者，也已說明不可下，以免誤下導致結胸。至於已成結胸而尚往來寒熱者，則不用大陷胸湯，而是用大柴胡湯表裡兩解之法。所以，既然已經結胸而脈尚浮大，說明表邪尚未完全消除，不可輕易下之。
其次，丹溪先生批評了那些不善讀者，以結胸證的動數變遲之後沒有浮脈再見，便責怪仲景的說法。他認為，仲景在論述結胸證時，強調的是脈證俱全，而非僅指浮脈。而關於“結胸證悉具，煩躁者死”，其實是仲景設言以訓後世，用以說明結胸病因由表入里，逐漸發展的過程，並非真實案例。
及描寫邪氣陷入而成結胸之狀。歷歷如繪。直至結胸已成。然後云以大陷胸湯主之。若如此以漸而入者。即謂結胸症悉具。則下文結胸熱實。脈沉而緊心下痛。按之石硬者。當如何耶。況尚有舌上燥而渴。日晡潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。又如何耶。且所謂短氣躁煩。
心中懊憹。胸猶未結也。至陽氣內陷。心下因硬。則為結胸矣。所謂躁煩者。熱邪初入。不得發越而躁煩。非已成硬結。胃氣將絕之煩躁可比。煩躁躁煩。義自不同。丹溪又不能辨。此不善讀之七也。又言彼陽病實。下後若胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。以梔子豉湯吐胸中之邪。
白話文：
作者以生動的文字描寫邪氣逐漸侵入，形成結胸症狀的過程。他指出，當結胸已經形成，可以用大陷胸湯來治療。而如果病症是逐漸發展起來的，就代表結胸症的全部症狀都出現了。文中還提到了結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬等症狀，以及舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近等症狀。作者進一步說明，短氣躁煩，心中懊憹是胸部尚未結實的表現，當陽氣內陷，心下變硬才算結胸。他認為躁煩是熱邪初入，無法發散而引起的，不同於胃氣將絕的煩躁。作者批評丹溪先生無法辨別這兩者，認為這是他讀醫不善的表現。作者還提到，陽氣病實之後，如果胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，可以用梔子豉湯吐出胸中的邪氣。
況太陽失下後。明有虛證乎。此段乃仲景論中陽明條下。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。不惡寒反惡熱之證也。非脈浮而動數。發熱汗出。反惡寒。太陽表證未解之可比也。且陽明條下。原云若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上有苔而猶未結胸也。故以梔子豉湯湧其未結之邪耳。
此條乃太陽脈浮動數之表邪。因誤下而動數變遲。遂致膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊憹。然必陽氣內陷。心下固硬而為結胸。方用大陷胸湯攻之。若熱邪未陷。心下不硬。則猶未成結胸。不過胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。初入胸中之邪而已。豈有不用梔子豉湯以吐其未結之邪乎。
白話文：
如果太陽經氣下降之後，卻出現了虛證，這就是仲景在陽明篇中所說的脈浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿而喘不過氣，不畏寒反而畏熱的症狀。這跟脈浮而跳動頻繁，發熱出汗，反而畏寒，屬於太陽表證未解的情況不同。而且陽明篇中原本就說，如果病人已經服用下瀉藥，就會導致胃中空虛，外邪動到隔膜，心裡煩躁，舌頭上有苔，但還沒有形成胸中結塊。所以用梔子豉湯來把還沒結塊的邪氣逼出來。
這段話是說，原本太陽經脈浮動頻繁是表邪入侵，因為誤服下瀉藥，導致脈搏跳動頻繁變為緩慢，進而造成膈膜內部疼痛，胃中空虛，外邪動到隔膜，呼吸短促煩躁，心裡煩悶。但是必須是陽氣內陷，心下堅硬形成胸中結塊，才能使用大陷胸湯來攻克它。如果熱邪還沒有內陷，心下不堅硬，就還沒有形成胸中結塊，只是胃中空虛，外邪動到隔膜，心裡煩悶，剛進入胸中的邪氣而已。難道不用梔子豉湯把還沒有形成結塊的邪氣吐出來嗎？
若猶未信。但觀陽明篇中有云。陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。非若心中懊憹而猶未結胸者之明證耶。今陽氣已陷。心下已硬。結胸已成。豈可亦以梔子豉湯吐之。丹溪讀其書而不達其意。昧其義而妄毀之。是誠何心哉。
嗚呼。斯道之晦。斯民之厄也。能無辨乎。所以張介賓類經求正錄云。劉朱之言不息。則軒岐之澤不彰。信乎斯言之不謬也夫。
太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
此太陽入陽明之結胸也。病本太陽中風。當以桂枝湯汗解。使漐漐微似汗可也。乃重發其汗。使如水流漓。則病必不除。而復早下之。邪熱遂乘虛而陷入陽明矣。因汗下兩竭其津液。邪入胃中而燥熱。故五六日不大便。而舌上燥渴也。日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。
白話文：
如果你仍然不信，那就看看《陽明篇》中所說：陽明病下瀉，病人外感發熱，手腳溫熱，但沒有胸悶，心中煩躁，食慾不振，只出頭汗，這種情況可以用梔子豉湯治療。這不就是心中煩躁，但尚未出現胸悶的典型證狀嗎？現在陽氣已經下降，心窩已經硬結，胸悶已經形成，怎麼還能用梔子豉湯來吐邪？丹溪先生讀了這些書卻不明白其中的意思，誤解了醫理，還胡亂批評，這實在是令人心寒啊！
唉，醫學之道日漸衰微，百姓受苦無依，我們怎能不加以辨析呢？正如張介賓先生在《類經求正錄》中所說：如果劉完素和朱丹溪的言論不斷流傳，那麼張仲景和華佗的醫學精華就難以發揚光大。可見這句話真是至理名言啊！
太陽病，反覆發汗又瀉下，五到六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，每天下午時分稍微有發熱，從心窩到小腹硬脹疼痛，碰不得，這種情況可以用大陷胸湯治療。
這是太陽病邪氣入陽明經而導致胸悶的症狀。病根源於太陽經受風寒，應該用桂枝湯發汗，讓汗液微微滲出即可。如果反覆發汗，汗如雨下，病就一定不會好。又過早使用下瀉的方法，邪氣就會趁虛而入，進入陽明經。由於發汗和瀉下，過度消耗了體液，邪氣進入胃中，造成燥熱，所以五到六天沒有大便，舌頭乾燥口渴。下午時分，就是未申之時，書中所指的“多歷年所之所”也就是這個意思。
不大便。舌上燥渴。日晡潮熱。皆陽明證也。潮熱而曰小有。則未離太陽而已入陽明矣。故不似全入陽明之甚也。邪在太陽而陷入。則結於胸。邪入陽明而歸里。則實於胃。此本太陽病。因汗下之誤。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至於手不可近也。
前條但結胸而硬痛者。尚以大陷胸湯主之。況兼陽明胃實者乎。故亦以大陷胸湯主之。
結胸者項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。
結胸本太陽陷入而成。然猶在上焦陽位而未深入陽明也。項強。亦太陽表症也。痓。即痙也。仲景之論痓病。其總證曰。病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痓病也。其分條曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。又曰。
白話文：
患者不大便，舌頭乾燥發熱，下午出現潮熱，這些都是陽明證的表現。雖然有潮熱，但程度較輕，說明病邪還沒有完全進入陽明，而是從太陽經脈進入陽明經脈。因此，症狀不像完全進入陽明經脈那麼嚴重。病邪在太陽經脈時，陷入體內就容易結聚在胸部；病邪進入陽明經脈，回到臟腑就容易積聚在胃部。這本是太陽病，因誤用汗法治療，使得病邪從太陽經脈誤入陽明經脈，所以從心臟到小腹，沒有空隙，都硬滿疼痛，甚至連手都無法靠近。
前面提到結胸而硬痛的患者，可以用大陷胸湯治療。更何況現在還伴有陽明胃實的情況呢？所以也用大陷胸湯治療。
結胸的患者，脖子也會僵硬，像柔痓一樣。如果用藥瀉下，病情就會緩和，可以服用大陷胸丸。
結胸是因為太陽病的病邪陷入體內形成的，但病邪還是在上焦陽位，尚未深入陽明經脈。脖子僵硬也是太陽表症。痓就是痙攣。仲景論述痓病的總症狀是：病人身體發熱，腳冷，頸項僵硬，怕冷，時而頭熱臉紅，眼部血脈充盈，單獨頭部搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反弓張開，這就是痓病。分條論述：太陽病發熱無汗，反而怕冷，稱為剛痓。
太陽病。發熱汗出而不惡寒者。名曰柔痓。其不言項強者。總證中已敘之矣。不必重複也。大約無論痓病之剛柔。皆身熱項強。但以惡寒無汗者。乃寒傷營之痓。以寒主勁急故也。汗出而不惡寒者。乃風傷衛之痓。以陽邪性緩故也。此以結胸證而云項亦強者。所以證其邪未離乎太陽之表。
未可攻也。曰如柔痓狀。所以狀結胸之汗出不惡寒者也。以結胸而狀如柔痓之汗出不惡寒。其無表證而宜下可知。故曰下之則和。既無表證。又不言熱實硬痛。則勢非甚劇也。故不須以大陷胸湯之駃劑攻之。而更立大陷胸丸治之足矣。
辨誤，方注取成氏邪結胸中。心下緊實。能仰而不能俯之說。謂邪結硬於胸。俯則礙而不利。勢必常昂。有反張之疑似。病已至劇。喻氏復兼取兩說云。結胸而至項強。症愈篤矣。胸間邪結緊實。項勢常昂。有似柔痓之狀。藉此以驗胸邪十分緊迫耳。皆失仲景本意。豈知以柔痓之汗出不惡寒。
白話文：
太陽病發燒出汗卻不畏寒，稱為柔痓。不說項強的，在總證中已經說明了，不必重複。大致來說，無論是痓病的剛柔，都伴隨身熱項強。只是畏寒不汗的，是寒氣傷及營氣的痓，因為寒主勁急；而汗出不畏寒的，是風邪傷及衛氣的痓，因為陽邪性緩。這裡以結胸證而說項也強的，就是證明邪氣還沒有離開太陽表層。
還不能攻治。說如柔痓狀，就是形容結胸的汗出不畏寒。因為結胸而表現得像柔痓的汗出不畏寒，沒有表證而宜下可知。所以說下之則和。既無表證，又不說熱實硬痛，病情就不算嚴重。所以不需要用大陷胸湯的猛烈藥劑攻治，而改用大陷胸丸治療就足夠了。
辨誤，方注取成氏邪結胸中，心下緊實，能仰而不能俯的說法，認為邪氣結聚在胸部，俯下就阻礙不利，勢必常抬頭，有反張的嫌疑，病情已到嚴重地步。喻氏又兼取兩說，說結胸而至項強，症狀更嚴重了。胸間邪氣結聚緊實，項勢常抬頭，有似柔痓的樣子，藉此驗證胸邪十分緊迫。這些都錯解了仲景的本意。豈知以柔痓的汗出不畏寒，
以證表邪既解。為結胸之較輕者哉。若猶未以為然。試觀大陷胸湯之大黃六兩。芒硝半升。不過二次溫服。而大陷胸丸雖大黃半斤。葶藶芒硝杏仁各半升。而究竟所用者。止服如彈丸之一枚而已。其大小之制。為何如哉。
大陷胸丸
大黃（半斤），葶藶，芒硝，杏仁（各半升熬黑）
上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂。和散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。
大黃芒硝甘遂。即前大陷胸湯之意。白蜜二合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸。邪結胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結胸脅之害。故用葶藶甘遂以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。
白話文：
以證表邪既解。為結胸之較輕者哉。若猶未以為然。試觀大陷胸湯之大黃六兩。芒硝半升。不過二次溫服。而大陷胸丸雖大黃半斤。葶藶芒硝杏仁各半升。而究竟所用者。止服如彈丸之一枚而已。其大小之制。為何如哉。
如果表邪已解，那麼就是屬於結胸症比較輕的類型。如果你還不相信，那就看看大陷胸湯的方劑，大黃六兩，芒硝半升，只需要溫服兩次。而大陷胸丸雖然含有大黃半斤，葶藶、芒硝、杏仁各半升，但實際上服用時，只服用像彈丸一樣大小的一枚。這大小的差異，究竟是怎麼回事呢？
大陷胸丸
大黃（半斤），葶藶，芒硝，杏仁（各半升熬黑）
以上四味藥材，將大黃和葶藶搗碎過篩，再將杏仁和芒硝混合研磨至如脂膏狀，然後與藥粉混合，取如彈丸大小的一枚服用。另外將甘遂研磨成粉末一錢匕，加入白蜜兩合，水兩升，煮至一升，溫熱服下。一宿後就會通便，如果沒有通便，可以再服用一次，直到通便為止。服用此方應注意藥物禁忌。
大黃芒硝甘遂。即前大陷胸湯之意。白蜜二合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸。邪結胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結胸脅之害。故用葶藶甘遂以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。
大黃、芒硝、甘遂，正是之前大陷胸湯的主要藥物。白蜜兩合，相當於十棗湯中的十枚大棗。加入葶藶和杏仁，是因為胸部是肺臟所在之處，膻中是氣的海，向上通向肺部，負責呼吸。邪氣結於胸膈，就會造成胸部硬滿疼痛，氣道阻塞，進而導致氣短、煩躁、水氣停滯於胸脅等症狀。所以用葶藶和甘遂來利水瀉肺，用杏仁來潤肺降氣。因此，大陷胸丸只服用像彈丸一樣大小的一枚就足夠了。
劑雖大而用實小也。和之以白蜜。藥雖峻而佐則緩也。大陷胸湯之制。六師並出也。大陷胸丸之法。分銳攻略也。陷胸湯。一人獨用之劑也。陷胸丸。眾病分用之藥也。其大小分合之迥異。步伐止齊之不同。奈何方注以為白蜜甘潤。導滯最良。名雖曰丸。猶之散耳。較之於湯。
力有加焉。雖喻氏謂白蜜留戀潤導。下行其緩。斯得一宿乃下之旨矣。豈如承氣陷胸湯之人行十里二十里之迅速哉。
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
歷來注家。皆以中風誤下而成者為結胸。傷寒誤下而成者為痞。此千載未悟之惑也。仲景原云發於陽發於陰而反下之。並未言中風傷寒而反下之也。前條皆中風之結胸。此條以傷寒而亦成結胸。則知非獨中風誤下而成也。說見首章注中。然此條並未誤下而亦結胸者。蓋以邪在太陽。
白話文：
大陷胸湯與大陷胸丸的差異
雖然藥方劑量很大，但實際使用的藥量卻很小。並且用白蜜調和。藥性雖然峻猛，但輔以緩和的藥物。大陷胸湯的方劑就像六位良醫同時出診一樣，針對所有病症。而大陷胸丸的用法則像精兵巧將，針對不同病症，採用不同的策略。陷胸湯是單一人用的藥方，而陷胸丸是針對多種病症而分開使用的藥物。它們的劑量、合用方式、療效都有很大的差別，就像行軍步伐和行進距離的不同。
有些人認為白蜜甘潤，可以引導藥物順利到達病竈，所以即使大陷胸丸叫“丸”，其實跟散劑一樣。而且比湯藥更有效。
雖然喻氏認為白蜜會停留體內潤滑導引，藥效下行較慢，需要一整夜才會發揮作用。但這跟承氣湯或陷胸湯，能快速幫助病人行十里二十里一樣嗎？
大陷胸湯主治
傷寒發病六七天，胸部結實，發熱，脈象沉緊，心口疼痛，按壓時像石頭一樣硬，可以用大陷胸湯治療。
結胸與痞的辨證
歷代注家都認為中風誤下導致的病症為結胸，傷寒誤下導致的病症為痞。這其實是一個千古難解的困惑。仲景原本就說發於陽、發於陰而反下之，並沒有說中風傷寒而反下之。前面的條目都是中風導致的結胸，而這條目卻是傷寒導致的結胸，這就說明結胸並不只是中風誤下造成的。詳細的解釋可以參考第一章的注釋。然而，這條目並沒有誤下，卻也出現了結胸，這可能是因為邪氣停留在太陽經的緣故。
稽久失治而致變者也。脈沉緊者。關脈沉緊也。或曰。此但以傷寒二字冠之。何以知其邪在太陽乎。曰。以熱實二字推之。即可知也。又以大陷胸湯之鹹寒苦泄而知之也。何以知其為失治乎。曰。以六七日言之。乃行其經盡之期也。又不言及汗下。是以知其為失治也。何以知沉緊為關脈乎。
曰。臟結條云。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。曰。沉則然矣。緊脈何以言之。曰。浮緊則為寒邪在表。沉緊則為寒邪深入也。蓋言以寒傷營之證。頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗者而經久不治。至熱邪自陷。硬結於胸中。則熱邪內實於裡矣。而脈見沉緊。足見邪結深固。
白話文：
這是指病情久拖不治而導致變化。脈象沉緊，是關脈沉緊。有人說，這只是用「傷寒」兩個字來概括，怎麼知道邪氣在太陽經呢？回答說，從「熱實」兩個字推論，就能知道了。而且，從大陷胸湯的鹹寒苦泄性也能推測。為什麼知道是失治呢？回答說，從第六、第七天來說，這正是邪氣走完經絡的期限。而且沒有提到汗出和下利，所以知道是失治。為什麼知道沉緊是關脈呢？
回答說，臟結條說，按壓胸部疼痛，寸脈浮，關脈沉，稱為結胸。回答說，沉是確定的，緊脈怎麼說呢？回答說，脈浮緊是寒邪在表，脈沉緊是寒邪深入。這是說寒邪傷及營氣的表現，頭痛發熱，身痛腰痛，惡風無汗，久拖不治，熱邪自陷，硬結於胸中，說明熱邪內實於裡，脈象沉緊，足以證明邪氣深結。
所以心下不按自痛。及按之則石硬也。邪氣堅結如此。非大陷胸湯何以破其堅結乎。
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
此亦太陽失治之結胸也。言寒傷營證而不以麻黃汗解。至十日之久。其邪雖未盡入。而鬱熱之邪。已內結於裡而為結胸。似可攻之證矣。復往來寒熱如柴胡湯證。是半表之邪猶未下也。表裡皆有邪。未可以大陷胸湯攻之。以陷胸但能攻在裡之熱邪。而不能解散表邪也。故以大柴胡湯兩解之。
白話文：
所以胸口不按就痛，按下去就硬得像石头一样。邪气这样坚结在一起，除了大陷胸汤，还有什么可以打破这种坚结呢？
伤寒十多天，热邪结在里边，又反复出现寒热交替的情况，就用大柴胡汤。但如果结胸没有明显发热，那就是水气结在胸胁之间。如果只是额头微微出汗，就用大陷胸汤来治疗。
这也是太阳病失治导致的结胸。意思是寒邪损伤营气，没有用麻黄发汗来解表，拖了十天之久，邪气虽然没有完全侵入体内，但郁热的邪气已经结聚在里边，形成了结胸。看起来可以攻邪了，又反复出现寒热交替，像柴胡汤证，说明表层的邪气还没有完全退下去。表里都有邪气，还不能用大陷胸汤攻邪。因为大陷胸汤只能攻治里边的热邪，而不能解散表层的邪气。所以要用大柴胡汤来解表里两方面的邪气。
若但結胸而身無大熱者。其邪不在表可知。此但因熱結在裡。胃氣不行。水飲留結於胸脅。乃可攻之候也。猶必但頭汗出者。然後知其身雖大熱。而邪氣不在陰經。陽邪但在上焦陽分。為結邪所隔。不得下達。水液留蓄。亦不得下走。故以大陷胸湯主之。或曰。何以知頭汗為陽邪在陽分乎。
曰。少陽篇云。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。且陷胸亦實熱之藥。故知陽邪在陽分耳。成氏謂但結胸無大熱者。非熱結也。豈知但結胸三字。即指熱結在裡而言。謂但有里邪也。無大熱。言不復往來寒熱。謂無表邪也。有里無表。方可用大陷胸湯也。苟非熱結。則大黃芒硝。
白話文：
如果只是胸部有結塊，而身體沒有明顯發熱，那就可以知道邪氣不在表層。這是因為熱邪積聚在內，胃氣不通，水飲停滯在胸脅，可以考慮攻邪。不過要等到頭部出汗才能確定，即使身體發熱，但邪氣不在陰經，陽邪只停留在上焦陽分，被結邪阻隔，無法向下到達，水液也無法向下流動。因此可以用大陷胸湯來治療。有人問，怎麼知道頭部出汗就是陽邪在陽分呢？
因為《傷寒論》少陽篇說：「陰不得有汗。」現在頭部出汗，就知道不是少陰。而且陷胸湯也是治療熱邪的藥物，所以可以確定陽邪在陽分。成氏認為，只是胸部有結塊，沒有明顯發熱，就不是熱邪積聚。其實「但結胸」三個字，就是指熱邪積聚在裡，也就是說只有裡邪，沒有表邪。沒有明顯發熱，意思是沒有寒熱往來，也就是沒有表邪。有裡邪無表邪，就可以用大陷胸湯。如果根本不是熱邪積聚，那就用大黃芒硝。
豈非熱實之藥。仲景肯妄用乎。尚論言後人誤謂結胸之外。復有水結胸一症。又謂下文支結。乃支飲結聚。亦另是一症。殊為可笑。愚謂若水飲必不與熱邪並結。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎。可謂一言破惑。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
正在心下。方氏謂不比大結胸之高而在上。不知仲景原云。若心下滿而硬痛者。為結胸也。又曰心下因硬。則為結胸。又曰結胸熱實。心下痛。按之石硬。若此。則知結胸本在心下。非必心下痞而後稱心下也。然則胸與心下之相去。非甚相遠也。不過鳩尾之間。上脘之分耳。
白話文：
這不是熱證實證的藥物，張仲景怎麼會亂用呢？更可笑的是，有人誤以為結胸病之外還有一種水結胸病，又說下文的支結是支飲積聚，也是另外一種病症。這實在是太可笑了。我認為，如果水飲和熱邪不會同時積聚，那麼大陷胸湯中又為什麼要放甘遂這種逐水利痰的藥呢？可謂是一句話就破除了迷障。
小結胸病，病位在心下，按壓就會痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。
病位在心下，有人說小結胸病不像大結胸病那样高而在上。卻不知道張仲景原本就說過：如果心下滿脹而硬痛，就是結胸病。又說，心下如果硬結，就是結胸病。還說，結胸病熱證實證，心下疼痛，按壓起來像石頭一樣硬。如果這樣，就可以知道結胸病的病位本來就在心下，不一定要心下痞滿之後才叫做心下病。所以，胸部和心下之間相隔的距離並不像想像中那么远，不過是鳩尾（胸骨下方）和上脘（胃的上口）之間的差別而已。
若必責之胸膺。則胸骨已硬。豈能按之而知其硬且痛乎。曰正在心下者。言止在心下一處。不若心下滿而硬痛。及按之石硬。結在胸脅之甚且大也。按之則痛。亦不似膈內拒痛。及從心上至少腹硬滿而痛不可近者。至於心下痛之不按自痛也。脈之浮滑皆屬陽。浮為陽邪。滑近動數。
亦不比動數變遲。及沉緊之脈。為沉陷固結之深也。故不須攻擊之鷙劑。而以小陷胸湯主之也。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蔞實取三升。去滓。內諸藥煮取二升。去滓。分溫三服。
白話文：
如果一定要責怪胸膺，那麼胸骨已經硬了，怎麼可能按著它就知道它硬而且痛呢？說「正在心下者」，指的是疼痛只在心下一處，不像心下滿而硬痛，以及按著像石頭一樣硬，結在胸脅處，又大又嚴重。按著它就會痛，也不像膈內拒痛，以及從心上到小腹硬滿而痛，不能靠近。至於心下痛，不按著也痛，脈象浮滑都屬於陽，浮是陽邪，滑則接近動數。
也不像動數變遲，以及沉緊的脈象，這是沉陷固結很深。所以不需要用猛烈的藥物攻克，而用小陷胸湯來治療。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者一枚）
以上三味，用水六升，先煮栝蔞實取三升，去渣，再放入其他藥物煮取二升，去渣，分溫三服。
此因陷入之熱邪較輕。故治法亦變其制而為小陷胸湯也。然其小也。非若小承氣之減其制而曰小。亦非若小青龍之變其法而曰小也。此所謂小者。名同而藥實不同。藥雖不同而用意則同。用意雖同而其功用又不同也。夫邪結雖小。同是熱結。故以黃連之苦寒主之。寒以解其熱。
苦以開其結。非比大黃之苦寒盪滌也。邪結胸中則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲而散其滯結也。栝蔞實。李時珍謂其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降。蓋亦取其滑潤也。亦非比芒硝甘遂之鹹寒逐水之峻也。然半夏栝蔞。皆取其滑者。何也。
白話文：
因為這次的熱邪較輕，所以治療方法也隨之改變，採用小陷胸湯。這裡的「小」，並非像小承氣湯那樣減輕藥量，也不是像小青龍湯那樣改變藥方，而是指藥物組合雖然不同，但治療目的相同，而功效卻有所差異。雖然熱邪結聚較小，但依然是熱結，因此用黃連的苦寒性質來治療，寒性可以解熱，苦味可以化解熱邪。這與大黃的苦寒蕩滌不同。熱邪結聚在胸中，會導致胃氣不暢，痰飲積聚，因此用半夏的辛溫滑利性質來化痰、祛除積聚的痰飲。栝蔞實，李時珍說它甘寒不傷胃氣，能夠降上焦之火，使痰氣下降，主要也是取其滑潤的特性。這也與芒硝、甘遂的鹹寒逐水之峻不同。半夏和栝蔞都取其滑利，為什麼呢？
蓋滑乃十劑之一。謂滑可去著也。著者。有形之邪。留著於胸膈腸胃之中。無形之邪。留著於經絡臟腑之間也。古人云。著而難去者。以滑去之。如油之洗物也。此方之制。病小則制方亦小。即內經所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。
病在陽。應以汗解之。反以冷水噀之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
白話文：
滑石，是十種藥物中最常用的一種。它具有滑利的作用，可以去除停滯在體內的病邪。病邪分為有形和無形兩種，有形的病邪會停留在胸膈、腸胃等部位，無形的病邪則會停留在經絡、臟腑之間。古人說，如果病邪停滯難以去除，就用滑利之藥來驅除，就像用油來洗滌物品一樣。這個方劑的制訂原則是，病症輕微則方劑也簡單，正如《內經》中所說，無論是否有毒，治療病症纔是主要目的，要根據病情的輕重製定藥方。
第二段
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩。肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服[文蛤散]。若不瘥者，與[五苓散]。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。[白散]亦可服。
如果病症屬於陽性，應該用發汗的方法來治療，而反過來用冷水噴灑或灌服，則會阻礙熱邪排出，反而加重病情，造成煩躁不安，皮膚上出現粟粒樣疹，想要喝水卻不渴。這種情況下，可以服用[文蛤散]。如果病情沒有好轉，可以服用[五苓散]。如果胸部有寒凝積聚，沒有發熱症狀，可以服用三物小陷胸湯。[白散]也可以服用。
註解
- [文蛤散] 和 [五苓散] 是兩個古代方劑，具體組成和功效請查閱中醫書籍。
- [白散] 也是一個古代方劑，具體組成和功效請查閱中醫書籍。
病在陽者。蓋指邪在太陽也。然仲景但言病在陽。何以知其獨指太陽乎。曰。仲景陽明篇首云。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱者。為陽明外證。既云汗自出。不應再以汗解。唯邪氣雖入陽明。而太陽證尚未罷者。方有用麻黃之葛根湯及桂枝葛根湯以汗解之。此外則更無陽明發表之專藥矣。
是以知其非陽明也。少陽雖有半表之邪。而汗吐下皆有禁例。又不當有應以汗解之句。故又知其非少陽也。唯太陽為最外一層。專主營衛風寒。犯之則必應以汗解矣。此因不得汗解而煩熱。非唯不以汗解。而反以冷水噀之灌之。噀者。噴噀之也。灌者。灌洗之也。以冷水噀灌之者。
白話文：
古代医书说“病在阳者”，指的是邪气入侵太阳经络。但张仲景只写了“病在阳”，为什么就知道指的是太阳呢？因为张仲景在《阳明篇》一开始就说，身体发热，自己出汗，不畏寒，反而怕热，就是阳明外证。既然已经说是自己出汗了，就不应该再用汗法治疗。只有邪气虽然进入阳明经络，但太阳经络的症状还没消失的情况下，才会用麻黄葛根汤或桂枝葛根汤来发汗治疗。除此之外，就没有专门针对阳明经络发汗的药了。
所以可以知道，这病症并非阳明经络的病。少阳经络虽然也有一半表面的邪气，但汗吐下三法都有禁忌，也不应该出现用汗法治疗的描述。所以也可以知道，这病症并非少阳经络的病。只有太阳经络是最外层，专门掌管营卫气血和风寒之邪。如果被风寒侵犯，就一定要用汗法治疗。如果因为没有发汗而导致烦热，不仅不能用汗法治疗，反而要用冷水喷洒灌洗。喷洒就是喷在身上，灌洗就是用冷水冲洗。用冷水喷洒灌洗的原因是...
蓋欲以寒治熱。乃不知者之妄耳。遂使皮膚鬱熱之邪。為冷水所卻。不得散去。故彌更益增其煩熱也。然煩熱雖甚。其先所感之邪。本已惡寒無汗。又增噀灌之水寒。外客皮膚。故肉上之寒粟聳起。意欲飲水者。煩熱所致也。反不渴者。水寒侵入也。見證如此。似當仍以汗解為是。
因水寒外侵。邪熱被卻。已不在表。故以鹹寒潤下利水之文蛤散。導水下出。若未效而不瘥者。因水寒內犯太陽之腑。膀胱受病。當與五苓散助其下焦蒸騰之用。則氣化流行而水氣自除矣。即有表邪未解。服五苓散法中。更有多飲暖水。使汗出之法可去也。此條當與中風失治之渴欲飲水。
白話文：
想要用寒涼的方法來治療熱症，這是不懂的人的錯誤想法。這樣做會讓皮膚上的熱邪被冷水阻擋，無法散去，反而加重了煩熱。雖然煩熱很嚴重，但一開始的病邪原本就怕冷不出汗，又因為喝了冰冷的水，寒氣入侵皮膚，導致身上起雞皮疙瘩。想喝水是煩熱造成的，反而是不渴，因為寒氣入侵了身體。從這些現象來看，應該還是用發汗的方法來治療比較好。
由於寒氣入侵，熱邪被阻擋，已經不再表層，所以用鹹寒潤下利水的文蛤散，引導水氣向下排出。如果效果不好，病症沒有好轉，那是因為寒氣入侵了太陽經的內臟，膀胱受到了損傷，應該用五苓散來幫助下焦蒸騰，使氣化通暢，水氣自然消除。即使還有表邪未解，五苓散的服用方法中，還有多喝溫水，使汗水排出的方法可以去除表邪。這條原則可以應用到中風治療失誤，導致患者口渴想喝水的情況。
水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內入之水寒。此因噀灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。寒實結胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水噀灌。其熱已被卻不得去。熱邪內入。所以彌更益煩。熱邪遂實結於胸。乃熱因寒結。
故曰寒實結胸。非謂寒氣實結於胸中也。若果是陰寒。當作心下痞矣。故結胸之首條云。發於陽而反下之。熱入。因作結胸謂之結胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦並不可謂之結胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表裡俱無熱。
白話文：
水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內入之水寒。此因噀灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。
水喝下去就吐出來的「水逆證」，可以從兩個方面來看：
- 一種是因為喝了水導致的，屬於「內入之水寒」。
- 另一種是因為灌涼水導致的，屬於「外入之水寒」。 這兩種情況的症狀相似，所以治療方法也相同。
寒實結胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水噀灌。其熱已被卻不得去。熱邪內入。所以彌更益煩。熱邪遂實結於胸。乃熱因寒結。
「寒實結胸無熱證」這句話，乍一看好像不適合用小陷胸湯這種苦寒藥物。但是仔細閱讀上下文，可以發現，因為用冷水灌洗，體內的熱氣被驅散，卻無法完全排除，熱邪就進入了內部。因此病人更加煩躁，熱邪最終在胸腔積聚形成「結胸」。這其實是「熱因寒結」。
故曰寒實結胸。非謂寒氣實結於胸中也。若果是陰寒。當作心下痞矣。故結胸之首條雲。發於陽而反下之。熱入。因作結胸謂之結胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦並不可謂之結胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表裡俱無熱。
所以說「寒實結胸」，不是指寒氣凝結在胸腔內。如果真是陰寒的話，應該表現為「心下痞」。「結胸」的第一條原則是「發於陽而反下之」，也就是說熱邪入侵，才會形成「結胸」。由此可知，這屬於熱證，而不是陰寒證。如果不是熱邪，就也不能叫做「結胸」了。這就是陰陽寒熱的辨別方法。至於說「無熱證」，是指沒有表熱，指的是上面提到的「肉上粟起」的症狀，並不是指表裡都沒有熱。
故與三物小陷胸湯。以開其胸中實結之邪也。白散雖峻。蓋因寒實結於胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結耳。亦治實不治虛之法也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
文蛤似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者是也。
上一味為散。以沸湯和服一錢匕。湯用五合。
三物小陷胸湯，即前小陷胸湯。
白散方
桔梗（三分味苦者），巴豆（一分去皮心熬黑研如脂），貝母（三分）
白話文：
因此用三物小陷胸湯，來打開胸中實結的邪氣。白散雖然藥性峻猛，但因為寒實結於胸中，水寒傷肺，必定會出現喘咳氣逆的症狀，所以用苦梗來打開它。貝母入肺，又用巴豆的辛熱有毒，如同斬關奪門的將軍，來破除胸中的堅結。因為非熱不足以打開水寒，非峻猛不足以破除實結。這也是治療實證不治虛證的方法。
文蛤散的藥方：
文蛤五兩。
文蛤外形像蛤蜊，背部有紫色斑點，就是現在吳地所食用的花蛤，俗稱蒼蠃或昌蛾，其實是錯誤的。
以上藥材製成散劑，用沸水調和服用，每次一錢匕，水用五合。
三物小陷胸湯，就是之前提到的「小陷胸湯」。
白散的藥方：
桔梗三分，味苦者，巴豆一分，去皮心熬黑研磨成脂狀，貝母三分。
上三味。桔梗貝母為末。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。
結胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
大凡邪氣在表。則脈必浮。結胸一證。原因太陽表邪誤陷所致。然既結之後。邪已入里。則關脈當沉矣。豈容浮大之脈再見耶。今胸既結矣。而脈仍見浮大。則未盡陷入之表邪尚盛。且浮大之脈原屬裡虛。症象陽旦條云。浮則為風。大則為虛。正氣既虛而更下之。使未盡之表邪再陷。
則外邪已陷復陷。胸邪已結再結。是所謂虛其虛而實其實也。邪氣重陷。正氣不支。不死何待。故曰不可下。下之則死。
白話文：
藥方包括桔梗、貝母這三味草藥，並將其研磨成粉末。然後加入巴豆，再在石臼中進行進一步的研磨。服用時需與白開水混合，強壯的人每次服用半錢的量，體弱的人則應減少用量。如果病情在胸部以上，藥物會導致嘔吐；如果在胸部以下，則會引起排便。如果沒有產生排便的效果，可以喝一杯熱粥；若排便過多，則可喝一杯冷粥。
結胸症狀中，如果脈搏呈現浮大，不可以進行下法治療。進行下法治療的話，可能會導致死亡。
一般而言，邪氣在表層時，脈搏會呈現浮現。結胸症狀的出現，通常是由於太陽表層的邪氣誤入內部所引起的。然而，在邪氣已經進入內部後，脈搏應該會呈現沈降。怎麼會再次看到浮大的脈搏呢？現在胸部已經形成結塊了，但脈搏仍然呈現浮大，這表示尚未完全陷入表層的邪氣還很強大。浮大的脈搏原本就是內部虛弱的徵兆，根據陽旦條的描述，浮動表示風，大表示虛弱。當正氣已經虛弱，再進行下法治療，使得未完全深入的表層邪氣再次陷入。
這樣的結果是，外部邪氣再次陷入，胸部的邪氣再次結塊，這就是所謂的虛其虛而實其實。邪氣深陷，正氣無法支撐，那又何必等待死亡呢？所以說不可以使用下法，使用下法就會導致死亡。
結胸證悉具。煩躁者亦死。
此承上文而言。更有不必再下。亦死之證也。悉具者。言凡繫結胸所犯之證。無所不具也。其證悉具。則邪氣之盛。陷入之深。不必言矣。而更見煩躁。煩為虛陽散亂。躁則陰邪上逆。劇邪堅結。上下隔絕。胃氣必敗。內經熱論云。營衛不行。臟腑不通則死矣。
白話文：
結胸症狀全部出現，患者煩躁不安，也都會死亡。
這句話承接上文，已經沒有必要再用其他藥物治療了，因為這也是死亡的徵兆。所謂「悉具」，是指所有結胸症的表現都出現了，說明邪氣非常嚴重，已經深入身體。再加上患者煩躁，煩躁代表虛陽散亂，躁動則表示陰邪上逆，邪氣堅固地阻礙著身體，上下不通，胃氣必然衰敗。《內經》的熱病論中說：「營氣和衛氣不能運作，臟腑不通暢就會死亡。」