《傷寒溯源集》~ 卷之七 (27)

1. 並病證治第十六

二陽並病。太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可發小汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

二陽，太陽陽明也。並病者，謂太陽雖受邪，雖已傳入陽明，而太陽仍未罷，兩經俱病也。此條雖云二陽並病，其創法之意，蓋示人以兩經之邪，有偏盛於太陽者，治法亦當以太陽為主，未可輕治陽明也。自太陽初得病時，至汗出不惡寒句，是言太陽轉入陽明之故，即傳經之義也。

乃一條之總義。自若太陽病證不罷者，至可小發汗句，是汗不徹而太陽未罷之輕者，此段為客。面色緣緣正赤句至末，方是主，謂太陽之邪正盛而未解，其初入陽明之邪，尚輕而可忽，當以太陽表證為主治也。意謂太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，其邪不得盡去，因而轉為陽明。

邪既轉屬陽明，隨即有自微汗出不惡寒之陽明見證，非若太陽證之身熱惡寒無汗也，即陽明篇首之身熱汗自出，不惡寒反惡熱之義也。若邪已轉屬陽明，而太陽病證尚有不罷者，是表證猶未盡除，邪氣未歸陽明之裡，胃邪未實，為不可下，下之為逆。如此等未盡之表邪，不過因汗出不徹耳。

其邪去多留少，可小小發其汗，邪當自解。設若病人之面色緣緣然正赤而浮現於面者，乃陽氣為寒邪所閉，怫鬱於表，當汗解之，或熏之取汗。此雖同一汗出不徹之證，其留邪甚多，一如全未解散之太陽表邪。若前所謂發汗不徹，可小發汗之說，又不足言矣。此因陽氣怫鬱，為寒邪所束，怫鬱於皮膚腠理之間，不得發越，乃當汗不汗，致令人鬱悶煩躁也。不知痛處者，謂所受寒邪，若但在太陽之表，則如傷寒首條，有身疼腰痛骨節疼痛之證，其痛處自有定在。此因寒邪雖在太陽，已曾轉屬陽明，而陽明之經已在肌肉之分，且腹中四肢，皆陽明胃經之所屬也。

是以素問太陰陽明論中，有四肢皆稟氣於胃之語。陽明篇中，即有脈浮大而短氣，腹都滿之證。蓋因太陽邪氣初轉陽明，在經在腑，未有定所，故覺乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人氣短耳。即素問離合真邪論所謂此邪新客，溶溶未有定處也。見證如此，雖太陽初轉陽明，而太陽表證正盛，陽明不足論也，但坐以汗出不徹之故，更發其汗則愈矣。然何以知其汗出不徹乎？夫脈者，氣血流行之動處也。寒傷營血，不得汗泄，陽氣鬱滯，血脈不快於流行則澀，此以脈澀，故知之也。

白話文：

二陽並病，是指太陽經和陽明經同時患病。太陽經初病時，應發汗，但汗出不徹底，邪氣就轉入陽明經，之後會微微出汗，不惡寒。如果太陽病症未癒，不可下瀉，下瀉反而有害。此時可以稍微發點汗。如果病人面色紅赤，那是陽氣鬱結於表，應該解表發汗，或用熏法出汗。如果發汗不徹底，陽氣鬱結不通，病人會煩躁不安，渾身不舒服，疼痛部位不定，時而在腹部，時而在四肢，按壓也找不到確切位置，呼吸短促，這都是因為汗出不徹底。再次發汗就能好轉。如何判斷汗出不徹底呢？從脈象澀滯就能知道。

二陽，指的是太陽經和陽明經。並病，是指雖然太陽經受邪，且邪氣已傳入陽明經，但太陽經的病症尚未痊癒，兩經同時患病。雖然這段文字說的是二陽並病，但治療方法還是應該以太陽經為主，不可輕易治療陽明經。從「太陽初得病時」到「汗出不惡寒」這段，說明了太陽經邪氣轉入陽明經的過程，也就是經脈傳變的意思。

總體來說，從「若太陽病證不罷者」到「可小發汗」這段，指的是汗出不徹底而太陽經病症未癒的輕症。而「面色緣緣正赤」到結尾這段才是重點，說明太陽經邪氣盛而未解，初入陽明經的邪氣還比較輕微，可以忽略，應以太陽經的表證為主進行治療。意思是太陽經初病時，發汗，汗出不徹底，邪氣不能完全排出，所以轉入陽明經。

邪氣轉入陽明經後，就會出現微微出汗不惡寒的陽明經症狀，這與太陽經症狀（身熱惡寒無汗）不同，符合陽明經初期症狀（身熱自汗，不惡寒而惡熱）。如果邪氣已轉入陽明經，但太陽經病症未癒，說明表證未除，邪氣未完全進入陽明經的裡層，胃氣未實，因此不可下瀉，下瀉反而有害。這種表邪未盡，只是因為汗出不徹底。

邪氣大部分已去除，少量殘留，可以稍微發汗，邪氣就會自行消散。如果病人面色紅赤，浮現於面，那是陽氣被寒邪阻滯，鬱結於表，應發汗解表，或用熏法出汗。雖然都是汗出不徹底，但這種情況邪氣殘留較多，如同太陽經表邪完全未解，與前面說的可以稍微發汗的情況不同。這是因為陽氣鬱結，被寒邪束縛，鬱結在皮膚腠理之間，無法發散，所以雖然應該出汗，卻出不了汗，導致病人煩躁不安。不知痛處，是指寒邪如果只在太陽經的表層，就像傷寒的第一條記載，會有身痛、腰痛、關節痛等症狀，疼痛部位明確。而此時寒邪雖然在太陽經，但已轉入陽明經，陽明經在肌肉層，腹部和四肢都屬於陽明胃經。

所以《素問‧太陰陽明論》中說：「四肢皆稟氣於胃」。陽明經的症狀有脈浮大而氣短，腹部脹滿。因為太陽經邪氣初入陽明經，在經脈或臟腑中尚未固定位置，所以感覺時而腹痛，時而四肢痛，按壓也找不到確切位置，呼吸短促。這就像《素問‧離合真邪論》中所說「此邪新客，溶溶未有定處」。雖然太陽經邪氣初入陽明經，但太陽經表證正盛，陽明經的症狀還不足以重視。只是因為汗出不徹底，所以再次發汗就能痊癒。如何知道汗出不徹底呢？脈象是氣血流動的表現，寒邪傷及營血，不能汗泄，陽氣鬱滯，血脈流動不暢則脈象澀滯，因此從脈象澀滯就能判斷。