《傷寒溯源集》~ 卷之七 (25)
卷之七 (25)
1. 合病證治第十五
故為有宿食停留。視其舌苔黃黑而厚。按其胃脘及繞臍硬痛者。是少陽陽明之經邪。皆歸陽明之腑矣。故當下之。宜大承氣湯。
三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。
成氏以浮屬太陽。大為陽明。其說雖是。而不知浮大之脈。但見於關上。蓋指陽明脈浮大而言也。觀下文見證。皆屬陽明。即可知矣。更以關脈獨候少陽之氣而曰膽熱則睡。豈右關亦候肝膽邪。其說尤未盡善。素問脈要精微論云。附上。左外以候肝。內以候膈。右外以候胃。
內以候脾。關上者。指關脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關脈曰關上。寸脈曰寸口。內經則但言尺中寸口而不言關。蓋言尺澤曰尺中。魚際曰寸口。尺寸之中。則為上下之半。故謂之關。所以全部內經。但有尺脈寸口而不及關也。至平人氣象論中。於尺寸則亹亹言之。
而並不言關也。今言脈浮大而上關上者。謂關脈之浮大。上出關上也。然左肝雖候肝。而少陽膽經。乃肝之合也。故少陽受邪。浮大於左。右關候脾胃。故邪入陽明而右關浮大也。其不言左右而但言脈浮大上關上者。乃該左右而合言之。以見邪自太陽而來。與少陽熱邪。陽明熱邪。
三經鬱熱之氣並蒸。令人矇昧昏冒。故但欲眠睡也。目合則汗者。即陽明中風條下所謂脈但浮者。必盜汗出之義也。此本陽明中風。故脈浮大。中風本陽浮陰弱。原多自汗。而目合則衛氣內入。不能司其開闔。毛孔不閉。所以汗出也。此條三陽合病。在太陽則當汗解。在陽明又當攻下。
惟少陽受邪。汗之則譫語。下之則悸而驚。所以汗下皆禁。然三陽俱受邪。何以獨重少陽而禁汗下乎。仲景云。傷寒中風有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。蓋言若見少陽一證。即當以少陽為主故也。然則仲景不言治法。其終何以施治乎。曰浮大之脈獨見於關上。且言眠睡。
目合則汗。皆為陽明見證。是邪熱獨盛於陽明矣。舍汗下和解之法。其惟下文之同治乎。
三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。
腹滿身重。即陽明篇所謂其身必重。腹滿而喘。及腹滿痛之類也。難以轉側。口不仁而面垢者。靈樞經脈篇云。足少陽之脈。是動則病口苦善太息。心脅痛。不能轉側。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能轉側。
甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉。及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能反側。甚則嗌乾面塵。身無膏澤。此皆陽明燥金司氣。少陽肝膽受邪之應也。然胃開竅於口。靈樞云。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也。譫語。
白話文：
因為體內有積存的食物停留，觀察他的舌苔呈現黃黑且厚膩，按壓他的胃部和肚臍周圍會感到硬痛，這是少陽和陽明的經絡邪氣，都歸屬於陽明的腑臟了，所以應該用瀉下的方法治療，適合使用大承氣湯。
三陽經絡同時發病，脈象呈現浮大，主要在關脈的位置顯現，患者只想睡覺，眼睛閉上就會流汗。
成氏認為浮脈屬於太陽，大脈屬於陽明，他的說法雖然正確，但是他不知道浮大的脈象只出現在關脈上，這指的是陽明脈的浮大。觀察下文的症狀，都屬於陽明，就能夠知道了。如果說關脈獨自診斷少陽的氣，又說膽經有熱就會想睡，難道右關脈也能診斷肝膽的邪氣嗎？這種說法並不是很完善。《素問．脈要精微論》說，左邊上部診斷肝，內部診斷膈膜；右邊上部診斷胃，內部診斷脾。這裡說的關上，指的是關脈的位置。《傷寒論》的辨脈篇中，稱尺脈為尺中，關脈為關上，寸脈為寸口。《內經》則只說尺中、寸口，沒有提到關脈。說尺澤穴是尺中，魚際穴是寸口，尺寸之間的中間部位，就是上下的一半，所以稱作關。因此整部《內經》只有尺脈和寸口，沒有提到關脈。在《平人氣象論》中，詳細說明了尺寸脈象，也沒有提到關脈。現在說脈浮大而且在關脈上出現，指的是關脈的浮大，向上延伸到了關脈的上方。雖然左關脈可以診斷肝，但少陽膽經是肝的配合，所以少陽受到邪氣，會使左關脈顯現浮大。右關脈診斷脾胃，所以邪氣進入陽明，會使右關脈顯現浮大。這裡沒有說左右關脈，只說脈浮大且在關脈上出現，是概括了左右關脈一起說，表示邪氣從太陽經傳來，與少陽的熱邪、陽明的熱邪，三條經脈的鬱熱之氣一起蒸騰，讓人意識模糊、昏昏沉沉，所以只想睡覺。眼睛閉上就流汗，就是陽明中風篇所說的「脈只是浮的，一定會盜汗」的意思。這是屬於陽明中風，所以脈浮大。中風本來就是陽氣浮盛而陰氣虛弱，本來就容易自汗。而眼睛閉上時，衛氣向內收斂，不能正常控制毛孔的開合，毛孔無法閉合，所以會流汗。這條講的是三陽經絡同時發病，在太陽經應該用發汗的方法解決，在陽明經應該用攻下的方法解決。只有少陽經受到邪氣，發汗會胡言亂語，攻下會心悸和驚恐，所以發汗和攻下都禁止。既然三陽經都受到邪氣，為什麼特別重視少陽經而禁止發汗和攻下呢？張仲景說，傷寒和中風有柴胡湯證，只要出現一個症狀就可以使用柴胡湯，不必全部症狀都出現。這意思是說，如果出現少陽經的症狀，就應該以少陽為主來治療。既然這樣，張仲景沒有說治療方法，最終應該如何治療呢？可以這樣說，浮大的脈象只出現在關脈上，而且說到只想睡覺，眼睛閉上就流汗，這些都是陽明的症狀，表示邪熱獨盛於陽明。除了發汗、攻下和調和的方法，應該只能使用下文提到的共同治療方法了。
三陽經絡同時發病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木沒有知覺，臉上污垢，胡言亂語，小便失禁。如果發汗會胡言亂語，如果攻下額頭會流汗，手腳冰冷。如果有自汗，適合用白虎湯治療。
腹部脹滿、身體沉重，就是陽明篇所說的「身體一定沉重，腹部脹滿而喘」以及腹部脹痛等情況。難以翻身，嘴巴麻木沒有知覺，臉上污垢，這些症狀在《靈樞．經脈篇》中提到，「足少陽經脈發病時，會出現口苦、經常嘆氣、胸脅痛、不能翻身，嚴重時臉上有灰塵般的污垢，身體沒有光澤」。《至真要大論》提到，陽明在泉和陽明司天時，人民會出現喜愛嘔吐、嘔吐物有苦味、經常嘆氣、胸脅痛、不能翻身，嚴重時喉嚨乾燥、臉上有灰塵般的污垢，身體沒有光澤。這些都是陽明燥金司氣，少陽肝膽受邪的反應。另外，胃開竅於口，《靈樞》說「胃氣和諧，嘴巴就能分辨五味」，這裡說的嘴巴麻木沒有知覺，也是陽明胃部的疾病。胡言亂語。