《傷寒溯源集》~ 卷之七 (25)

1. 合病證治第十五

故為有宿食停留，視其舌苔黃黑而厚，按其胃脘及繞臍硬痛者，是少陽陽明之經邪，皆歸陽明之腑矣，故當下之，宜大承氣湯。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

成氏以浮屬太陽，大為陽明，其說雖是，而不知浮大之脈，但見於關上，蓋指陽明脈浮大而言也。觀下文見證，皆屬陽明，即可知矣。更以關脈獨候少陽之氣，而曰膽熱則睡，豈右關亦候肝膽邪？其說尤未盡善。《素問·脈要精微論》云：「附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，

內以候脾。」關上者，指關脈而言也。仲景辨脈篇中，稱尺脈曰尺中，關脈曰關上，寸脈曰寸口。《內經》則但言尺中寸口，而不言關，蓋言尺澤曰尺中，魚際曰寸口，尺寸之中，則為上下之半，故謂之關。所以全部《內經》，但有尺脈寸口，而不及關也。至《平人氣象論》中，於尺寸則亹亹言之，

而並不言關也。今言脈浮大而上關上者，謂關脈之浮大，上出關上也。然左雖候肝，而少陽膽經，乃肝之合也，故少陽受邪，浮大於左，右關候脾胃，故邪入陽明而右關浮大也。其不言左右，而但言脈浮大上關上者，乃該左右而合言之，以見邪自太陽而來，與少陽熱邪、陽明熱邪，

三經鬱熱之氣並蒸，令人矇昧昏冒，故但欲眠睡也。目合則汗者，即陽明中風條下所謂脈但浮者，必盜汗出之義也。此本陽明中風，故脈浮大，中風本陽浮陰弱，原多自汗，而目合則衛氣內入，不能司其開闔，毛孔不閉，所以汗出也。此條三陽合病，在太陽則當汗解，在陽明又當攻下，

惟少陽受邪，汗之則譫語，下之則悸而驚，所以汗下皆禁。然三陽俱受邪，何以獨重少陽而禁汗下乎？仲景云：「傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」蓋言若見少陽一證，即當以少陽為主故也。然則仲景不言治法，其終何以施治乎？曰：浮大之脈獨見於關上，且言眠睡，

目合則汗，皆為陽明見證，是邪熱獨盛於陽明矣，舍汗下和解之法，其惟下文之同治乎？

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎湯主之。

腹滿身重，即陽明篇所謂其身必重，腹滿而喘，及腹滿痛之類也。難以轉側，口不仁而面垢者，《靈樞·經脈篇》云：「足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面有微塵，身無膏澤。」至《真要大論》陽明在泉及陽明司天，民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側，

甚則嗌乾面塵，身無膏澤。《至真要大論》陽明在泉，及陽明司天，民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側，甚則嗌乾面塵，身無膏澤，此皆陽明燥金司氣，少陽肝膽受邪之應也。然胃開竅於口，《靈樞》云：「胃和則口能知五味矣。」此所云「口不仁」，是亦陽明胃家之病也，譫語。

白話文：

因為體內有積存的食物停留，觀察他的舌苔呈現黃黑且厚膩，按壓他的胃部和肚臍周圍會感到硬痛，這是少陽和陽明的經絡邪氣，都歸屬於陽明的腑臟了，所以應該用瀉下的方法治療，適合使用大承氣湯。

三陽經絡同時發病，脈象呈現浮大，主要在關脈的位置顯現，患者只想睡覺，眼睛閉上就會流汗。

成氏認為浮脈屬於太陽，大脈屬於陽明，他的說法雖然正確，但是他不知道浮大的脈象只出現在關脈上，這指的是陽明脈的浮大。觀察下文的症狀，都屬於陽明，就能夠知道了。如果說關脈獨自診斷少陽的氣，又說膽經有熱就會想睡，難道右關脈也能診斷肝膽的邪氣嗎？這種說法並不是很完善。《素問．脈要精微論》說，左邊上部診斷肝，內部診斷膈膜；右邊上部診斷胃，內部診斷脾。這裡說的關上，指的是關脈的位置。《傷寒論》的辨脈篇中，稱尺脈為尺中，關脈為關上，寸脈為寸口。《內經》則只說尺中、寸口，沒有提到關脈。說尺澤穴是尺中，魚際穴是寸口，尺寸之間的中間部位，就是上下的一半，所以稱作關。因此整部《內經》只有尺脈和寸口，沒有提到關脈。在《平人氣象論》中，詳細說明了尺寸脈象，也沒有提到關脈。現在說脈浮大而且在關脈上出現，指的是關脈的浮大，向上延伸到了關脈的上方。雖然左關脈可以診斷肝，但少陽膽經是肝的配合，所以少陽受到邪氣，會使左關脈顯現浮大。右關脈診斷脾胃，所以邪氣進入陽明，會使右關脈顯現浮大。這裡沒有說左右關脈，只說脈浮大且在關脈上出現，是概括了左右關脈一起說，表示邪氣從太陽經傳來，與少陽的熱邪、陽明的熱邪，三條經脈的鬱熱之氣一起蒸騰，讓人意識模糊、昏昏沉沉，所以只想睡覺。眼睛閉上就流汗，就是陽明中風篇所說的「脈只是浮的，一定會盜汗」的意思。這是屬於陽明中風，所以脈浮大。中風本來就是陽氣浮盛而陰氣虛弱，本來就容易自汗。而眼睛閉上時，衛氣向內收斂，不能正常控制毛孔的開合，毛孔無法閉合，所以會流汗。這條講的是三陽經絡同時發病，在太陽經應該用發汗的方法解決，在陽明經應該用攻下的方法解決。只有少陽經受到邪氣，發汗會胡言亂語，攻下會心悸和驚恐，所以發汗和攻下都禁止。既然三陽經都受到邪氣，為什麼特別重視少陽經而禁止發汗和攻下呢？張仲景說，傷寒和中風有柴胡湯證，只要出現一個症狀就可以使用柴胡湯，不必全部症狀都出現。這意思是說，如果出現少陽經的症狀，就應該以少陽為主來治療。既然這樣，張仲景沒有說治療方法，最終應該如何治療呢？可以這樣說，浮大的脈象只出現在關脈上，而且說到只想睡覺，眼睛閉上就流汗，這些都是陽明的症狀，表示邪熱獨盛於陽明。除了發汗、攻下和調和的方法，應該只能使用下文提到的共同治療方法了。

三陽經絡同時發病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木沒有知覺，臉上污垢，胡言亂語，小便失禁。如果發汗會胡言亂語，如果攻下額頭會流汗，手腳冰冷。如果有自汗，適合用白虎湯治療。

腹部脹滿、身體沉重，就是陽明篇所說的「身體一定沉重，腹部脹滿而喘」以及腹部脹痛等情況。難以翻身，嘴巴麻木沒有知覺，臉上污垢，這些症狀在《靈樞．經脈篇》中提到，「足少陽經脈發病時，會出現口苦、經常嘆氣、胸脅痛、不能翻身，嚴重時臉上有灰塵般的污垢，身體沒有光澤」。《至真要大論》提到，陽明在泉和陽明司天時，人民會出現喜愛嘔吐、嘔吐物有苦味、經常嘆氣、胸脅痛、不能翻身，嚴重時喉嚨乾燥、臉上有灰塵般的污垢，身體沒有光澤。這些都是陽明燥金司氣，少陽肝膽受邪的反應。另外，胃開竅於口，《靈樞》說「胃氣和諧，嘴巴就能分辨五味」，這裡說的嘴巴麻木沒有知覺，也是陽明胃部的疾病。胡言亂語。