1合病證治第十五
葛根(四兩),麻黃(三兩去節),桂枝(二兩),芍藥(二兩),甘草(二兩),生薑(三兩),大棗(十二枚),半夏(半斤)
上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯。
太少兩陽經之證。並見而為合病。太陽雖在表。而少陽逼處於里。已為半表半裡。以兩經之熱邪內攻。令胃中之水穀下奔。故自下利。當用黃芩撤其熱。而以芍藥斂其陰。甘草大棗。和中而緩其津液之下奔也。若嘔者。是邪不下走而上逆。邪在胃口。胸中氣逆而為嘔也。故加半夏之辛滑。生薑之辛散。為蠲飲治嘔之專劑也。
黃芩湯方
黃芩(三兩),芍藥(二兩),甘草(二兩),大棗(十二枚)
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。
黃芩加半夏生薑湯(即附前方服法內)
陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
陽明者。胃土也。少陽者。肝膽木也。兩經俱感。二經之證並見。熱邪連結。逼近於里。里受外迫。土受木刑。胃土不守。水穀下奔。故必下利。而其脈不負者。為順而無害。若負者。則為喪失之敗證矣。所謂負者。即勝負之負也。以木土克賊之證。而胃家之真氣無損。則其脈雖或數或大。
而其沖和渾厚之氣仍在。是木雖剋土而土不受傷。故為順而無害。是謂有胃氣者生也。若土受木克。胃土之氣傷敗。其脈或弦細勁急而懸絕。或如新張弓弦。或如循刀刃。如按琴瑟。或右寸關弦細短促而不可按。或微細而結代之類。是中土已壞而呃忒。手足逆冷。青黃塵垢之色必現。
為真氣喪失之死證。所以謂之相剋賊。名為負也。素問陰陽別論云。脈有陰陽。凡陽有五。五五二十五陽。所謂陰者。真藏也。見則為敗。敗必死也。所謂陽者。胃脘之陽也。三陽在頭。三陰在手。所謂一也。愚按經義。蓋以胃脘之陽。為二十五陽之主。其後天生和長養之氣。
皆由此出。謂之三陽在頭者。言三陽經之胃脈。在結喉兩旁各一寸半之動脈。名曰人迎。三陰經之胃脈。在右手魚際後一寸之寸口脈。名曰氣口。即手太陰肺脈也。故曰肺朝百脈。經云。氣口獨為五臟主者。以胃為水穀之海。五臟六腑之大源。五味入口。藏於腸胃。以養五臟氣。
氣口者。脈之大會。五臟六腑之氣。皆變現於氣口也。此二脈者。皆同一胗候胃氣之脈。故曰所謂一也。若存沖和渾厚之氣。則為不負而順。若無胃氣衝和。即為真藏之脈而失矣。若其脈滑而數者。滑則有力而流利。乃胃實氣旺之象。為順而不負之脈。滑數則熱邪盛於裡。氣食實於胃。
合病證治第十五
藥方: 葛根(四兩),麻黃(三兩,去節),桂枝(二兩),芍藥(二兩),甘草(二兩),生薑(三兩),大棗(十二枚),半夏(半斤)。
以上八味藥,用一斗水,先煮葛根和麻黃,煮到減少二升,去掉浮沫,然後加入其他藥,煮到剩下三升,去掉藥渣,溫服一升。服藥後蓋被讓身體微微出汗。
太陽與少陽合病: 如果出現腹瀉,用黃芩湯;如果嘔吐,用黃芩加半夏生薑湯。
太陽和少陽兩經的病證同時出現,稱為合病。太陽病雖然主要在體表,但少陽病已經逼近體內,處於半表半里的狀態。兩經的熱邪向內侵襲,導致腸胃功能紊亂,水分和食物向下奔湧,因此出現腹瀉。治療時應用黃芩清熱,芍藥收斂陰液,甘草和大棗調和脾胃,減緩津液的下奔。如果出現嘔吐,說明邪氣沒有下行而是上逆,邪氣停留在胃部,導致胸中氣逆而嘔吐。因此加入半夏(辛滑)和生薑(辛散),專門用於化痰止嘔。
黃芩湯方: 黃芩(三兩),芍藥(二兩),甘草(二兩),大棗(十二枚)。
以上四味藥,用一斗水煮到剩下三升,去掉藥渣,溫服一升,白天服兩次,晚上服一次。如果嘔吐,加入半夏半升、生薑三兩。
黃芩加半夏生薑湯: (即前方加半夏、生薑,服法同上。)
陽明與少陽合病: 這種情況下一定會腹瀉。如果脈象不「負」,表示病情順利;如果「負」,則表示病情惡化。脈象滑數,說明有宿食,應當用大承氣湯攻下。
陽明代表胃(土),少陽代表肝膽(木)。兩經同時受邪,病證並現,熱邪相互連結,逼近體內,導致胃功能受肝氣壓制,無法固攝水分和食物,因此必然腹瀉。如果脈象不「負」,說明病情尚在可控範圍;如果「負」,則表示脾胃已經受損,病情嚴重。所謂「負」,是指木克土的狀態。如果胃氣未受損傷,脈象雖然可能快速或洪大,但仍然保持柔和厚實,說明土雖受木克但未受重傷,此時稱為「順」,預後較好。反之,如果胃氣已經被木氣嚴重壓制,脈象可能變得弦細緊硬、如新張弓弦、如刀刃般鋒利、如琴瑟緊繃,或右寸關脈短促細微而難按,甚至出現結代脈,這是脾胃已經衰敗的表現,可能伴隨呃逆、四肢冰冷、面色青黃晦暗,屬於死證。
《素問·陰陽別論》提到,脈象分陰陽。陽脈有五類,共二十五種陽脈;陰脈則指真臟脈,一旦出現就是敗象,必死無疑。所謂陽脈,是指胃氣的脈象。三陽經的脈象在頭部(人迎脈),三陰經的脈象在手部(寸口脈),兩者本質相同。胃氣的脈象若能保持敦厚柔和,說明正氣未損;若失去胃氣的調和,則會出現真臟脈,病情凶險。如果脈象滑數,滑表示有力流暢,是胃氣充實的表現,屬於順脈;滑數則說明熱邪和食積在胃中壅盛。