《傷寒溯源集》~ 卷之七 (19)
卷之七 (19)
1. 熱入血室
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。
言婦人中風而在發熱惡寒。表證未解之時。經水適來。得之而至七八日之間。熱退身涼而脈遲。似乎邪氣已解。不意胸脅下滿。如太陽熱邪內陷結胸之形狀。且譫語者。何也。蓋少陽之胸脅滿。邪在半表半裡。尚屬陽分。必往來寒熱。其脈必弦細而數。陽明胃熱之譫語。脈必實大。
此證則脈遲而熱除身涼矣。臨證之時。殊令人不解。仲景云。此為熱入血室也。夫血室者。衝任二脈也。靈樞謂天地有四海。人身亦有四海。而衝脈為血之海。素問上古天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。骨空論云。衝脈者。起於氣街。並少陰之經。
挾臍上行。至胸中而散。唐王太僕云。任脈當臍中而上行。衝脈挾臍兩旁而上行。氣街者。穴名也。衝脈起於氣街者。從少腹之內。與任脈循腹並行也。靈樞云。衝脈者。十二經之海。與少陰之絡起於腎下。出於氣街。又曰。衝脈任脈者。皆起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。
其浮而外者。循腹各行。會於咽喉。別絡唇口。血氣盛。則皮膚熱。血獨盛。則滲灌皮膚生毫毛。由此言之。衝任二脈。從少腹之內。上行至中極之下。氣街之內明矣。愚按衝任二脈。皆奇經中之陰脈也。陰血充盈。氣滿當瀉。溢入子宮而下出。謂之月事以時下。如太陰晦朔弦望之候。
盈縮各有其時。月事之下。猶月之盈極當虧也。衝任為經血所積受之處。故謂之血室。此以中風寒熱之時。適遇衝任盈滿。當瀉之候。或熱邪煎逼。胞脈已開。子宮之血方出。而熱邪排闥直入。致為熱入血室也。熱但內入血室。陽分無邪。故熱除而身涼。邪已陷入陰中。遂現陰症之脈。
故脈遲也。衝脈挾臍上行。至胸中而散。且胸脅為少陽脈之所至。肝為厥陰藏血之臟。與少陽相表裡。臟病則腑亦病。即下文所謂臟腑相連。故少陽亦病而胸脅下滿。如結胸狀也。譫語者。邪在陰分。即下文所云晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀也。此為邪熱入於足厥陰肝經藏血之臟。
當刺肝經之募穴名期門者。以泄其邪。乃隨其邪氣所實之處。而瀉其有餘之邪也。
婦人中風。七八日續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
前條但言中風之寒熱。此條承上文止言續發之寒熱。前但云經水適來。此但言經水適斷。蓋因中風發熱惡寒之時。經水適來。以致熱入血室。既入之後。邪熱阻絕。遂致經水適斷。所以其血必結。非後人所謂適來為經之初來。適斷為經之已盡。而謂之乘虛而入也。至後血弱氣盡。
白話文：
婦人中風，起初發熱惡寒，月經剛好來潮，持續七八天后，發熱消退，身體變涼，脈象遲緩，但胸脅下滿悶，像結胸一樣，還出現神志不清（譫語）。這是熱邪侵入衝任二脈（血室）造成的。應當刺絡期門穴，根據病情實況瀉血。
有些人中風後發熱惡寒，表證尚未解除時，月經剛好來潮，持續七八天後，熱退身涼脈遲，似乎邪氣已解。但沒想到卻出現胸脅下滿悶，像太陽熱邪內陷導致的結胸一樣，還伴隨神志不清，這是怎麼回事呢？少陽經病變會出現胸脅滿悶，邪氣停留在半表半裡，屬於陽分病證，必然會有寒熱往來，脈象也應當是弦細而數。陽明胃熱導致的神志不清，脈象則應當是實大有力。
但這個病例脈象卻是遲緩的，熱退身涼了，臨證時確實令人困惑。張仲景說，這是熱邪侵入血室（衝任二脈）。衝任二脈就是人體的血海。經書上說，天地有四海，人體也有四海，衝脈是血海。女子二七（十四歲）天癸（月經）初潮，任脈通暢，衝脈盛，月經才能按時來。衝脈起於氣街穴，與少陰經相連，沿著臍旁上行，到胸中散開。任脈在肚臍中間上行，衝脈在肚臍兩旁上行。衝脈是十二經脈之海，與少陰經的絡脈一起從腎下方出來，經過氣街穴。衝脈和任脈都起源於胞宮，向上沿著脊柱內側運行，是經絡之海，它們較表淺的部分沿著腹部運行，在咽喉部會合，分支到達嘴唇和口腔。血氣旺盛，皮膚就會溫熱；單純血氣旺盛，就會滋養皮膚和毛髮。由此可知，衝任二脈從小腹內向上運行到中極穴下方，氣街穴的位置也就清楚了。衝任二脈都是奇經中的陰經，陰血充盈，氣滿則需瀉出，溢入子宮而排出，這就是月經。月經的來潮，就像月亮盈虧一樣，有其規律。衝任二脈是經血積聚的地方，所以稱為血室。這個病例，中風寒熱之時，正值衝任二脈充盈，應該瀉血的時候，或者熱邪煎熬逼迫，胞脈已開，子宮中的血正要排出，熱邪乘虛而入，就造成了熱邪侵入血室。熱邪只進入血室，陽分沒有邪氣，所以熱退身涼，邪氣已經侵入陰分，所以出現陰證的脈象，因此脈象遲緩。衝脈沿著臍旁上行，到胸中散開，而胸脅是少陽經循行的部位，肝藏血，與少陽經互為表裡，臟腑相連，所以少陽經也病變，出現胸脅下滿悶，像結胸一樣。神志不清是因為邪氣在陰分，白天清醒，晚上則神志不清，像看見鬼一樣，這是邪熱侵入足厥陰肝經（藏血之臟）造成的。應該刺絡肝經的募穴——期門穴，瀉出邪氣，根據邪氣壅滯的部位瀉血。
婦人中風，七八天後又出現寒熱，發作有規律，月經剛好停止，這是熱邪侵入血室，血必凝滯，所以像瘧疾一樣，發作有規律，用小柴胡湯治療。
上一條只說中風後的寒熱，這一條承接上文只說繼續發作的寒熱；上一條說月經剛好來潮，這一條說月經剛好停止。因為中風發熱惡寒時，月經剛好來潮，導致熱邪侵入血室；侵入後，邪熱阻滯，導致月經停止，所以血必凝滯，並不是後人所說的月經初潮或已盡，認為是邪氣乘虛而入。等到後來血弱氣虛。