《傷寒溯源集》~ 卷之七 (18)

1. 少陽壞病

傷寒邪氣，六日而遍行於六經之表，七日經盡當衰。《素問·熱論篇》所謂七日巨陽病衰是也。十三日，則已再經矣，而邪猶未解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利者，何也？

十三日不解，胸脅滿而嘔，則邪傳少陽矣；日晡所發潮熱，邪氣又入陽明矣；已而微利者，因誤下而胃虛邪陷所致也。

此等胸脅滿而嘔者，本柴胡證，因少陽半表之邪未解，邪持表裡之間，故下之而不得利。今反利者，知庸醫不察表裡，以丸藥下之耳。蓋丸藥但能攻裡而不能解表故也。以兩經兼證，舍少陽之半表不治，而僅攻陽明之裡邪，致胃氣一虛，少陽之邪，並陷入里而反下利，非其治也。

前所謂潮熱者，胃實也。胃邪雖實，奈少陽半表之邪未去，當先用小柴胡湯以解外邪，然後再以柴胡湯加入芒硝下之，則胃中之熱邪亦解，所謂胃和則愈也。然有潮熱胃實之證，仍留人參而不去者，以少陽本屬虛邪，又以十三日之久，元氣自耗，更因誤下之虛，故雖加瀉實之芒硝，而人參不去也。

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內，加芒硝六兩，余依前法。服不解，更服。

白話文：

傷寒的邪氣，在六天內會遍佈全身的六經表層。到了第七天，這些病邪應該逐漸衰退，就像《素問·熱論篇》所說的「七天太陽病衰退」一樣。到了第十三天，病邪已經再次經過六經了，但仍然沒有解除。這時出現胸悶、脅肋脹滿想吐，而且在傍晚時分會發熱，然後稍微拉肚子的情況，這是怎麼回事呢？

在第十三天，如果病邪沒有解除，出現胸悶、脅肋脹滿想吐，就表示病邪已經傳到少陽經了。傍晚時分發熱，表示病邪又進入陽明經了。之後出現輕微拉肚子，是因為錯誤使用了瀉藥，導致胃氣虛弱，邪氣陷進去了。

這種胸悶、脅肋脹滿想吐的情況，本來是應該使用柴胡湯的證候。因為少陽經表裡之間一半的邪氣沒有解除，邪氣停留在表裡之間，所以使用瀉藥反而不能使排便順暢。現在反而拉肚子，就知道是庸醫沒有仔細分辨表裡，而使用丸藥來瀉下造成的。因為丸藥只能攻擊裡面的病邪，而不能解除表面的病邪。現在是兩條經脈同時有病，不去治療少陽經半表層的邪氣，而只攻擊陽明經裡面的邪氣，導致胃氣虛弱，少陽的邪氣也跟著陷到裡面，反而造成拉肚子，這不是正確的治療方法。

前面說的傍晚發熱，是胃實的表現。雖然胃有實熱，但是少陽半表層的邪氣還沒有解除，應該先用小柴胡湯來解除表層的邪氣，然後再用柴胡湯加入芒硝來瀉下。這樣胃中的熱邪也會解除，就是所謂的胃氣調和就能痊癒。但是，有傍晚發熱且胃實的症狀，卻仍然保留人參而不去除，是因為少陽病本身就是虛邪，加上病程已經長達十三天，元氣自然會被消耗，而且又因為錯誤使用了瀉藥而導致虛弱。因此，雖然加入了瀉實的芒硝，卻不能去除人參。

柴胡加芒硝湯的配方

在小柴胡湯的配方中，加入芒硝六兩。其他藥材的用法和原來一樣。服用後如果沒有解除病症，可以繼續服用。