《傷寒溯源集》~ 卷之七 (17)
卷之七 (17)
1. 少陽壞病
此辨症似少陽而實非柴胡症也。言邪在太陽。過一候而至十餘日。已過經矣。而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩之證。若先此未有諸症之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛而腹微滿。
熱邪在裡。所以鬱郁微煩。乃邪氣內陷。胃實之症也。胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。陽明篇所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下而見此諸症者。此非由邪陷所致。蓋胸為太陽之分。
邪在胸膈。故溫溫欲吐而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結於裡也。腹滿郁煩。邪將入里而煩滿也。若此者。邪氣猶在太陽。為將次入里之徵。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入而為結胸矣。故曰不可與也。但前所謂欲嘔胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿腹中痛之證。
然此非柴胡症也。更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。
太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
十日已去。言十日已過也。傷寒之脈浮緊。浮則邪氣在表。緊則寒邪固閉。至十日已去而脈見浮細。浮則按之無力。細則邪解正虛也。同一浮脈。浮緊則為寒邪在表。以浮而緊也。緊則有力。故為邪氣實。浮細則為邪退正虛者。以浮而細也。細則弱小。故為正氣虛。仲景所謂浮為在表。
浮則為虛之別也。且嗜臥則正虛而倦怠。邪退而安靜矣。故為外已解也。設或胸滿脅痛者。是太陽雖罷。而邪已轉入少陽矣。故與小柴胡湯以和解半表半裡之邪。若其脈但浮而不細。又無胸滿脅痛之少陽見證。則是寒邪獨在太陽之表。故當以麻黃湯發汗也。
辨誤，成氏謂脈浮細而嗜臥。表已罷也。病雖已。和解之。並不言設胸滿脅痛者。與小柴胡湯之義。豈太陽病雖已。無故而又以治少陽之小柴胡湯和之。是毫不知太少之傳變。病情之進退。方法之各殊而混解之。其何以闡發仲景立法之旨乎。方氏云。脈浮細而嗜臥。大邪已退。
胸滿脅痛。則少陽未除。試問十日已去。脈未浮細之前。少陽證安在。而曰未除邪。又云。脈但浮則邪但在表。故與麻黃湯。不知仲景之意。云脈若不細而但浮。為邪氣但在太陽。故與麻黃湯。非已傳少陽而又還表也。未達其旨而解之。其為注也。不亦難乎。
傷寒十三日。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。
白話文：
這種情況看起來像是少陽病，但實際上不是柴胡湯證。它說的是邪氣本來在太陽經，過了十幾天，已經超過太陽經的病程，卻出現心下溫溫想吐、胸口痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、煩悶不安的症狀。如果在這之前沒有這些症狀時，就已經嚴重地吐瀉過，那麼就知道是胃氣被誤吐誤瀉所傷，導致想吐卻吐不出來，大便反而稀溏。邪氣趁虛進入體內，所以胸口痛、腹部微微脹滿。
熱邪在體內，所以會煩悶不安，這是邪氣內陷，屬於胃實的症狀。胃實就應該用攻下的方法，但因為胃氣已經被吐瀉傷到，不適合用猛烈的瀉藥，只能調和胃氣。所以可以用調胃承氣湯，就像陽明篇說的「胃氣調和就會好」。如果不是這樣，也就是說之前沒有嚴重吐瀉過，如果不是因為吐瀉而出現這些症狀，那就不是邪氣內陷造成的。胸部是太陽經的範圍，邪氣在胸膈，所以會溫溫想吐、胸口痛。大便反而稀溏，表示熱邪沒有結在體內。腹脹煩悶，是邪氣將要進入體內的徵兆。這種情況，邪氣還在太陽經，是將要進入體內的徵兆。如果用承氣湯攻下，一定會導致邪熱內陷，形成結胸。所以說不能用承氣湯。前面說的想吐、胸口痛、大便微溏的症狀，雖然看起來有點像少陽病的心煩、想吐、胸脅脹滿、腹部痛，但這不是柴胡湯證。要怎麼知道病人之前嚴重吐瀉過呢？因為想吐是胃氣受傷的表現，所以知道是嚴重吐瀉造成的。
太陽病，過了十天，脈象變成浮而細，而且喜歡睡覺，表示表證已經解除了。如果出現胸悶、脅痛，就要用小柴胡湯。如果脈象只是浮，就要用麻黃湯。
「十日已去」的意思是說過了十天。傷寒的脈象是浮緊，浮表示邪氣在表，緊表示寒邪閉塞。到了十天以上，脈象變成浮而細，浮表示按下去沒力，細表示邪氣退去，正氣虛弱。同樣是浮脈，浮緊表示寒邪在表，因為浮而有力，所以是邪氣實。浮細表示邪氣退去，正氣虛弱，因為浮而細，所以是正氣虛。仲景說的浮表示在表，浮也表示虛。而且喜歡睡覺是正氣虛弱而疲倦，邪氣退去後身體自然安靜。所以表示表證已經解除了。如果出現胸悶、脅痛，表示太陽經的病雖然結束，但邪氣已經轉入少陽經了。所以要用小柴胡湯來調和半表半裡的邪氣。如果脈象只是浮而不細，又沒有胸悶脅痛這些少陽病的症狀，那就是寒邪單獨在太陽經的表面，所以應該用麻黃湯發汗。
辨別錯誤，成氏說脈象浮細、喜歡睡覺，表示表證已經結束，病好了就要用和解的方法，但沒有提到如果出現胸悶、脅痛就要用小柴胡湯。難道太陽病雖然好了，就無緣無故用治療少陽病的小柴胡湯來調和？這是不懂太陽和少陽的傳變、病情的進退，還有治療方法的不同，而把它們混在一起解釋。這樣怎麼能闡發仲景立法的用意呢？方氏說，脈象浮細、喜歡睡覺，表示大邪已經退去。胸悶、脅痛，表示少陽的邪氣還沒消除。試問，過了十天，脈象還沒變成浮細之前，少陽證在哪裡？怎麼會說邪氣還沒消除呢？又說，脈象只是浮，表示邪氣只在表，所以要用麻黃湯。不知道仲景的意思，說如果脈象不細而只是浮，表示邪氣只在太陽經，所以要用麻黃湯，而不是已經傳入少陽經又回到表證。沒有理解其中的含義就去解釋，這樣註解不是太難了嗎？
傷寒病第十三天，出現胸脅脹滿、想吐、傍晚發潮熱、然後又稍微腹瀉，這本來是柴胡湯證。用攻下的方法卻沒有腹瀉，現在反而腹瀉，就知道是醫生用了丸藥攻下造成的，這不是正確的治療方法。潮熱是實證。應該先用小柴胡湯來解除表證，之後再用柴胡加芒硝湯來治療。