《傷寒溯源集》~ 卷之七 (20)

1. 熱入血室

或可言經盡耳。謂之結者，邪與血結，氣乖凝聚而不得出也。邪血凝聚於經絡胞脈之間，內未入腑，外不在表，而在表裡之間，仍屬少陽，故使如瘧狀而發作有時也。當以小柴胡湯主之。前後婦人中風兩條，仲景雖分言之，以互相發明其義，而學者當合論之以悉其旨可也。但前以七八日而脈遲身涼，此以七八日而續得寒熱，皆熱邪已入之變症，又示人以熱入血室之見症，頗有不同，無一定之式，未可執泥以生疑二也。但不揣愚昧，意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之，而湯中應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類；其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒製大黃少許，取效尤速，所謂隨其實而瀉之也。

若不應用補者，人參亦當去取，尤未可執方以為治也。古人立法，但與人以規矩而已，學者臨證消息可也。所謂書不盡言，言不盡意，其是之謂乎。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

前言中風，此言傷寒，以見風寒鬱熱之邪，皆可入血室而致變也。傷寒發熱者，謂寒邪已發熱而經水適來也。晝日明瞭者，邪不在陽分氣分，且晝則陽氣用事，衛氣行陽二十五度之時。《生氣通天論》云：「平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。」是也。暮則譫語者，邪在陰分血分，夜則陰氣用事，衛氣行陰二十五度之時。《五藏生成篇》云：「人臥則血歸於肝，肝受血而能視。」熱邪入陰血之分，故不得眠而譫語如見鬼狀也。熱入血室，非惟不在營衛，而更與腸胃無涉，故曰無犯胃氣。病在下焦血分，與上二焦絕不相關，汗、吐、下三法，徒損無益。

犯之適足以敗胃亡陽，故禁止之曰無犯胃氣，使真元無損，正旺邪衰，必自愈也。設或未解，期門可刺，如前小柴胡加減可用也。

血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯下之。

血弱氣盡者，謂血氣皆虛也。言經血已盡之後，不惟血弱而氣亦虛衰矣。蓋人以陽氣陰血，兩相依附而成形體，蓋血瀉之後，氣亦隨之而虛矣。以血弱氣盡之時，營衛不密，腠理偶開，邪氣因其開而遂入，與正氣兩相搏聚而結於脅下少陽之分，正氣與邪氣分爭，一如少陽症之往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。其所以然者，以少陽與厥陰，肝臟膽腑，與其他臟腑不同，膽附肝葉之中，兩相連屬，故膽病肝亦病也。此條邪從腠理而入，與前熱入血室不同。然經盡血虛之候，邪氣乘虛而入，與熱入血室無異。肝為藏血之臟，足厥陰之脈，起於足大趾，上循足跗，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，邪入其絡，則小腹必痛，故其痛必下。邪在少陽而結於胸脅，故曰邪高；痛在厥陰之絡而居少腹，故曰痛下。所以謂之邪高痛下也。邪在胸脅，而厥陰之氣又上逆，故使嘔也。證雖臟腑相連，而邪結脅下，往來寒熱，默默不欲食。

白話文：

熱入血室 白話文翻譯

熱入血室

有時候可以說，這是經期剛結束的情況。所謂的「結」，是指邪氣與血液相互結合。因為氣機失調，鬱積而無法排出。邪氣和血凝聚在經絡和胞脈之間，還沒有進入臟腑，也沒有跑到體表，而是停留在表裡之間，仍然屬於少陽的範圍，所以會像瘧疾一樣，發作時間規律。這時候應該用小柴胡湯來治療。

之前講到婦人中風的兩個條文，雖然仲景把他們分開來說，但是互相可以闡明其中的含義。學者應該將它們合併起來討論，這樣才能徹底理解它的意思。前面的案例是病後七八天，出現脈搏遲緩、身體發涼的情況。這裡則是病後七八天，連續出現發冷發熱。這些都表示熱邪已經深入體內，發生了變化。這裡也提示了熱邪侵入血室的症狀，情況各不相同，沒有固定的模式，不能固執地認為只有一種情況而產生疑惑。

我不揣淺陋地認為，仲景雖然只說用小柴胡湯治療，但是方劑中應該適量加入活血的藥物，例如牛膝、桃仁、丹皮之類。如果脈搏遲緩、身體發涼，可以稍微加入薑、桂，以及少量用酒炮製過的大黃，這樣效果會更快。這就是所謂的根據實際情況來瀉熱。

如果不適合用補的藥物，人參也應該去掉，不能死守著原方來治療。古人制定法則，只是給人們一個規範而已，學者應該在臨床診斷時靈活應變。這就是所謂的「書不盡言，言不盡意」吧。

婦人得了傷寒發熱，剛好月經來潮。白天意識清醒，到了晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣。這是因為熱邪侵入血室。不要去傷害胃氣和上焦的氣機，病自然會好。

前面說的是中風，這裡說的是傷寒，說明風寒鬱熱的邪氣，都可以侵入血室而導致疾病。所謂傷寒發熱，是指寒邪已經化熱，而恰巧月經來潮。白天意識清醒，是因為邪氣不在陽分和氣分，而且白天陽氣旺盛，衛氣運行於陽分二十五度的時候。《生氣通天論》說：「平旦時人體陽氣開始產生，中午陽氣達到頂峰，傍晚陽氣逐漸虛弱，氣門就閉合了。」晚上開始說胡話，是因為邪氣在陰分和血分，夜晚陰氣旺盛，衛氣運行於陰分二十五度的時候。《五藏生成篇》說：「人睡覺時，血液會歸於肝臟，肝臟得到血液才能發揮視力。」熱邪侵入陰血，所以會失眠並說胡話，好像看到鬼一樣。熱邪進入血室，不僅不在營衛，也與腸胃無關，所以說不要傷害胃氣。病在下焦的血分，與上焦沒有關係，所以用發汗、催吐、瀉下的方法，都只會徒勞無功，反而會損傷胃氣，耗散陽氣，因此禁止使用，說不要傷害胃氣，只要保持真元不損，正氣旺盛，邪氣自然會衰退，病就會自癒。如果病沒有好轉，可以針刺期門穴，或者像前面說的，使用小柴胡湯加減來治療。

血氣虛弱，腠理就會開泄，邪氣就容易趁機入侵。正氣和邪氣互相搏鬥，聚集在脅下，正邪兩方互相爭鬥，就會出現時而發冷時而發熱的情況，發作時間不規律，默默的不想吃東西。因為臟腑是相連的，所以疼痛的地方一定在下面，邪氣的位置高，而疼痛的地方在下面，所以會出現嘔吐。可以用小柴胡湯來治療。

血氣虛弱，是指血和氣都虛弱。指的是月經結束之後，不僅血弱，氣也虛弱了。人是靠陽氣和陰血相互依存來構成形體，血排泄之後，氣也會隨著虛弱。在血氣虛弱的時候，營衛不密，腠理偶爾開泄，邪氣就容易趁虛而入，與正氣相互搏鬥，聚集在脅下少陽的位置。正氣和邪氣相互爭鬥，就像少陽病一樣，會出現時而發冷時而發熱，發作時間不規律，默默的不想吃東西。之所以這樣，是因為少陽和厥陰，肝臟和膽腑，與其他臟腑不同。膽附著在肝葉之中，兩者相互連結，所以膽病會影響到肝。這一條講的是邪氣從腠理進入，與前面熱入血室不同。但是經血剛結束，血虛的時候，邪氣趁虛而入，和熱入血室的情況是一樣的。肝臟是儲藏血液的臟器，足厥陰肝經的脈絡，起始於腳的大拇趾，向上沿著腳背，再沿著膝蓋內側，沿著大腿內側，進入陰毛，經過生殖器，到達小腹。邪氣侵入肝經的絡脈，小腹一定會疼痛，所以說疼痛一定會在下面。邪氣在少陽，聚集在胸脅，所以說邪氣位置高，疼痛卻在厥陰經絡的位置，也就是在小腹，所以說疼痛位置低，這就是所謂的邪高痛下。邪氣在胸脅，厥陰之氣又向上逆行，所以會嘔吐。這個病證雖然與臟腑相連，但是邪氣聚集在脅下，會出現時而發冷時而發熱，默默的不想吃東西。