《傷寒溯源集》~ 卷之七 (15)
卷之七 (15)
1. 少陽壞病
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
八九日。經盡當解之時也。下之。誤下之也。胸滿。誤下里虛。邪氣陷入也。煩者。熱邪在膈而煩悶也。驚者。邪氣犯肝。肝主驚駭也。小便不利。邪自少陽而入里。三焦不運。氣化不行。津液不流也。譫語。邪氣入里。胃熱神昏也。一身盡重。靈樞謂脾所生病也。不可轉側。
足少陽膽病也。言傷寒八九日。經盡當解之時而不解。因誤下之後。使太陽之經邪。傳至少陽而入里也。然何以別其為少陽乎。少陽篇云。少陽中風。胸中滿而煩。及胸中煩而不嘔。或心煩喜嘔。或小便不利者是也。靈樞經脈篇云。足少陽之脈。其支者下頸合缺盆。下胸中。
貫膈絡肝屬膽。循脅裡。是動則病心脅痛。不可轉側。至真要大論云。陽明司天在泉。燥淫所勝。肝木受邪。民病左胠脅痛。不可反側者。蓋膽附於肝。少陽厥陰相為表裡。仲景所謂臟腑相連也。經脈篇云。足太陰之脈。屬脾絡胃。是動則病身體皆重。故厥陰在泉。風淫所勝。
濕土受克。則身體皆重也。蓋以邪氣入胃。胃病而脾亦病也。太陰陽明論云。脾胃以膜相連耳。皆因誤下而陽虛陰盛。故一身盡重而不可轉側也。所以脈解篇有云。所謂不可反側者。陰氣藏物也。物藏則不動。故不可反側也。然此條經絡糾紛。變症雜出。未可以尋常治療也。
故以小柴胡為主。加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩），半夏（二合洗），龍骨（一兩半），牡蠣（一兩半），人參（一兩半），茯苓（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半），大黃（二兩），生薑（一兩半），大棗（六枚擘）
上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
邪入少陽。故以小柴胡之半劑為主。以和解少陽之邪。人參以補益下後之虛。半夏以滑利胸膈之氣。姜以宣達其陽氣。棗以和潤其津液也。去甘草者。恐助胸滿也。去黃芩者。陽虛陰盛。避寒涼也。桂枝辛溫。助陽和衛。合薑棗而為桂枝去芍藥湯。可以汗解太陽之餘邪。而成太少兩解之劑。
其去芍藥者。恐其益陰收斂也。且桂枝全湯為傷寒之禁劑者。亦惡芍藥之酸收也。下篇蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中之去芍藥。亦此義也。牡蠣者。小柴胡本方加減法中。原有脅下痞硬者。去大棗加牡蠣四兩之法。觀其但用之於脅下痞硬。而不用之於心下痞硬。則知非但咸以耎堅。
抑且可以平木氣而伐肝邪矣。李時珍云。龍者。東方之神。故其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。魂遊不定者。以此治之。則亦非但前人所謂重澀而已。總之一身皆重。不可轉側。皆少陽肝膽之邪。偏著於脅耳。二物之用。既能平肝木之邪。又以重鎮之性。兼治其煩驚也。
白話文：
在得了傷寒後的八九天，本應是病癒的時候，但如果這時誤用瀉藥，就會出現胸悶、煩躁驚恐、小便不順暢、胡言亂語、全身沉重、無法翻身等症狀。這是因為誤用瀉藥導致體內虛弱，邪氣趁虛侵入。胸悶是因為體內虛弱，邪氣侵入所致；煩躁是因為熱邪在胸膈之間引起；驚恐是因為邪氣侵犯肝臟，肝主驚恐；小便不順暢是因為邪氣從少陽進入體內，導致三焦功能失調，氣化不行，津液無法正常流動；胡言亂語是因為邪氣侵入體內，胃熱導致神志昏迷；全身沉重是因為脾臟功能失常；無法翻身是因為少陽膽經出了問題。
這種情況是傷寒到了八九天，本應痊癒卻未痊癒，反因誤用瀉藥而導致太陽經的邪氣傳至少陽，並深入體內。如何判斷這是少陽病呢？根據少陽篇的描述，少陽中風的症狀有胸悶、煩躁、或不嘔吐，或心煩喜嘔，或小便不順暢。此外，《靈樞經脈篇》也提到，足少陽膽經的支脈會下行至頸部、胸部，穿過膈膜，聯繫肝臟，歸屬於膽，並沿著脅肋行走。當足少陽膽經出現問題時，就會出現心脅疼痛、無法翻身的狀況。《至真要大論》中也提到，當陽明司天在泉，燥邪過盛時，會導致肝臟受邪，使人出現左邊脅肋疼痛、無法翻身的症狀。這是因為膽附屬於肝，少陽與厥陰互為表裡，兩者之間有著密切的聯繫。而且《經脈篇》也提到，足太陰脾經會聯繫胃，當脾經出現問題時，會導致全身沉重。因此，當厥陰在泉，風邪過盛時，濕土會受到抑制，也會導致身體沉重。總而言之，這是因為邪氣入侵胃部，導致胃病也影響了脾臟。脾和胃之間有膜相連，都是因為誤用瀉藥導致陽氣虛弱，陰氣過盛，所以才會出現全身沉重、無法翻身的狀況。《脈解篇》中也說，所謂的無法翻身，是因為陰氣收斂，使身體無法活動。
這種情況下，經絡關係複雜，症狀多變，不能用一般的治療方法。因此，需要以小柴胡湯為主，再加入龍骨牡蠣湯來治療。
（以下為柴胡加龍骨牡蠣湯的配方）
柴胡（四兩）、半夏（二合，洗過）、龍骨（一兩半）、牡蠣（一兩半）、人參（一兩半）、茯苓（一兩半）、鉛丹（一兩半）、桂枝（一兩半）、大黃（二兩）、生薑（一兩半）、大棗（六枚，掰開）。
將以上十一味藥材，加水八升，煮至四升。然後將切成棋子般大小的大黃放入，再煮一兩次，去除藥渣，溫服一升。
邪氣進入少陽，所以用小柴胡湯的一半劑量來調和少陽之邪；人參可以補益瀉藥之後的虛弱；半夏可以疏通胸膈之氣；生薑可以宣發陽氣；大棗可以滋潤津液。之所以不用甘草，是因為甘草可能會加重胸悶；不用黃芩，是因為陽氣虛弱陰氣過盛，要避免寒涼的藥物；桂枝性辛溫，可以幫助陽氣、調和衛氣，與生薑、大棗合用，就成了桂枝去芍藥湯，可以用來解除太陽經殘留的邪氣，達到太少兩解的目的。
之所以不用芍藥，是因為芍藥可能會增加陰氣、收斂氣機。而且，桂枝全湯是傷寒的禁忌藥，也是因為芍藥的酸澀收斂之性。下篇《蜀漆龍骨牡蠣救逆湯》中不用芍藥，也是這個道理。牡蠣，在小柴胡湯的加減法中，本就有針對脅下痞硬的情況，去除大棗加入牡蠣四兩的用法。根據它只用在脅下痞硬，而不用在心下痞硬的情況來看，可以知道牡蠣不只是用來軟化堅硬，還可以平息肝木之氣、去除肝邪。李時珍說，龍是東方的神，所以龍骨、龍角、龍牙都可以治療肝病。許叔微說，肝藏魂，對於魂魄遊蕩不定的人，可以用龍骨來治療。由此可見，龍骨的功效不僅僅是前人所說的重鎮澀性。總而言之，全身沉重、無法翻身，都是因為少陽肝膽的邪氣偏向於脅肋所致。龍骨和牡蠣這兩味藥，既可以平息肝木的邪氣，又可以利用其重鎮之性來治療煩躁、驚恐的症狀。