《傷寒溯源集》~ 卷之七 (10)
卷之七 (10)
1. 少陽傳陰
服柴胡湯已。渴者屬陽明也。
注見少陽陽明篇
傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。
熱論云。三日少陽受之。則傷寒三日。乃邪傳少陽之時也。若邪在少陽。脈必弦數而不小。三日而少陽脈小。為少陽不受邪矣。即使已傳少陽而得此脈。亦必邪氣輕微。故為將解而欲已也。
少陽病。欲解時。從寅至辰上。
少陽者。發生草木之初陽也。自一陽來復於子。陽氣萌於黃泉。木氣即含生於少陰之中。至醜而為二陽。至寅而三陽為泰。陽氣將出。至卯則其氣上升於空際而為風。陽氣附於草木。木得陽氣而生長。在人則陽氣藏於兩腎之中。所謂命門先天相火也。其陽氣流行於上中下者曰三焦。
其成形而生長條達者曰膽。其氣旺於寅卯。至此而經氣充盈。正可勝邪。故為病之欲解時也。至辰土而其氣已化。陽氣大旺。將成太陽。則陽不為少矣。故曰自寅至辰上。
傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。
此所以驗陽邪不傳陰經之法也。素問熱論云。一日巨陽受之。故頭項痛。腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼而鼻乾不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡於耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病。而未入於臟者。故可汗而已也。四日太陰受之。
太陰脈布胃中絡於嗌。故腹滿而嗌乾。五日少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝。故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病。以此推之。則傷寒三日。自太陽而之少陽。三陽為盡矣。四日當傳太陰。而三陰當受邪矣。
若已傳太陰其脈布胃絡嗌。腹滿嗌乾。自不能食矣。即太陰篇首所謂腹滿而吐。食不下。時腹自滿之證也。若其人反能食不嘔。是邪氣未入太陰。故為三陰不受邪。其邪即從陽經解矣。
傷寒六七日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
此言邪自三陽傳入三陰之驗也。傷寒六七日。邪持三陽已久。而身無大熱。似乎陽經之邪已解。當無躁煩之證矣。蓋躁者。陰邪也。煩者。陽邪也。邪在陽分則煩。邪入陰經則躁。其人躁煩者。知其為陽邪傳入陰經之故也。陽去入陰。非但指少陽之邪傳入陰經也。即太陽陽明之邪。
雖不由少陽。亦可傳入。前人所謂越經傳者是也。所以仲景不獨言少陽而總言之曰陽去入陰也。以少陽為三陽盡處。與三陰為鄰。故以此二條附入少陽篇後。以為邪氣傳陰與不傳陰之辨也。
白話文：
少陽傳陰
服了柴胡湯之後，如果病人還口渴，那就是陽明經受邪了。（詳見少陽陽明篇）
傷寒三天，少陽脈微弱，病情就要好了。
《熱論》說：傷寒三天，是邪氣傳到少陽經的時候。如果邪氣在少陽經，脈象必定弦數而有力，不會微弱。三天了少陽脈卻微弱，說明少陽經並沒有受邪。即使邪氣已經傳到少陽經，出現這種脈象，也表示邪氣輕微，所以病情將要好轉。
少陽經病症將要痊癒的時候，從寅時（凌晨三點到五點）到辰時（上午七點到九點）。
少陽經，是草木生長初期陽氣的象徵。從一陽初生於子時（晚上十一點到一點）開始，陽氣萌發於地底，木氣也開始在少陰經中孕育。到丑時（凌晨一點到三點）為二陽，到寅時則三陽開泰，陽氣將要發洩出來。到了卯時（上午五點到七點），陽氣上升到空中變成風，陽氣附著在草木上，草木得到陽氣而生長。在人體中，陽氣藏於兩腎之間，也就是所謂的命門先天真火。陽氣在人體上、中、下三焦運行。
膽經的形體生長條達，其氣旺盛於寅時和卯時。此時經氣充盈，正氣可以戰勝邪氣，所以是疾病將要痊癒的時候。到了辰時，陽氣已經化轉，陽氣旺盛，將要轉化成太陽經，就不再是少陽經了。所以說從寅時到辰時病情好轉。
傷寒三天，三陽經都受邪氣侵犯，三陰經卻應該受邪，但病人反而能吃東西不嘔吐，這是因為三陰經沒有受邪。
這是驗證陽邪不傳陰經的方法。《素問·熱論》說：傷寒第一天巨陽經受邪，所以頭項疼痛，腰脊僵硬；第二天陽明經受邪，陽明經主宰肌肉，其脈絡循行鼻旁連至眼睛，所以全身發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，睡不著；第三天少陽經受邪，少陽經主宰膽經，其脈絡循行脅肋連至耳朵，所以胸脅疼痛，耳朵發聾。三陽經絡都受了病邪，但還沒有侵入臟腑，所以只要發汗就可以了。第四天太陰經受邪，
太陰經的脈絡布在胃中，連接到咽喉，所以腹部脹滿，咽喉乾燥；第五天少陰經受邪，少陰經的脈絡貫通腎臟，連接到肺部，與舌根相連，所以口乾舌燥，口渴；第六天厥陰經受邪，厥陰經的脈絡循行陰部，連接到肝臟，所以煩躁，陰囊收縮。三陰三陽、五臟六腑都可能受邪。由此推斷，傷寒三天，從太陽經傳到少陽經，三陽經都受邪了，第四天應該傳到太陰經，三陰經應該受邪。
如果已經傳到太陰經，其脈絡布在胃中，連接到咽喉，腹部脹滿，咽喉乾燥，病人就不能吃東西了。這正如《太陰篇》開篇所說的腹部脹滿嘔吐，吃不下東西，腹部時時脹滿的證狀。如果病人反而能吃東西不嘔吐，說明邪氣沒有侵入太陰經，所以是三陰經沒有受邪，邪氣就從陽經消退了。
傷寒六七天沒有高熱，病人卻煩躁不安，這是陽邪轉入陰經的緣故。
這說明邪氣從三陽經傳入三陰經的驗證。傷寒六七天，邪氣在三陽經停留很久，而沒有高熱，似乎陽經的邪氣已經消退，應該沒有煩躁不安的症狀。所謂躁，是陰邪；煩，是陽邪。邪氣在陽經則煩躁，邪氣入陰經則不安。病人煩躁不安，說明是陽邪傳入陰經的緣故。陽邪轉入陰經，不單指少陽經的邪氣傳入陰經，即使是太陽經和陽明經的邪氣，
即使不經過少陽經，也可以傳入陰經。前人所說的越經傳就是這個意思。所以張仲景不單單說少陽經，而是總括地說陽邪轉入陰經。因為少陽經是三陽經的盡頭，與三陰經相鄰，所以把這兩條記載附在少陽篇後面，用以辨別邪氣傳入陰經與不傳入陰經的情況。
2. 少陽禁例
傷寒脈弦細。頭痛發熱者屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
寒邪在太陽而頭痛發熱者。脈必浮緊。若傳入少陽。則膽腑肝臟。皆屬東方木氣。所以脈見弦細。此太少不同之胗也。故云屬少陽。然邪入少陽。已在三陽之第三層。逼近於里。其入已深。達表不易。以並無邪氣之太陽居表。汗之適足以損泄衛陽。使胃中之津液外走。而胃脘之陽亦亡矣。
陽亡而邪氣乘虛入胃。故云發汗則譫語也。譫語者。邪氣入胃。胃實所致也。邪既屬胃。是屬陽明而非少陽矣。故當和胃。如陽明篇以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入而胃虛邪實。所以煩悶而築築然悸動。此少陽誤汗之變症也。
可不慎歟。
少陽中風。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
上文云傷寒。此言中風。上文言傷寒邪入少陽禁汗。此言少陽中風禁吐下。非謂傷寒中風禁各不同。皆互相發明之意也。前云傷寒脈弦細者屬少陽。乃太陽傳少陽之語。此條直曰少陽中風。為本經自受之邪。似有二義。然亦非謂傷寒必自太陽傳來。中風偏可本經自感。亦皆互明其義也。
足少陽之脈。起於目銳眥。上抵頭角。下耳後。其支者從耳後入耳中。出走耳前。至目銳眥後。陽邪入絡。故兩耳無所聞而目赤也。其支者別銳眥。下大迎。合手少陽。下頸合缺盆以下胸中。故胸中滿而煩也。邪在少陽。已在半里。吐下則胃虛邪陷而變生矣。以虛邪在裡。與正氣不協。
故胃不和而惕惕然悸動也。少陽與厥陰。臟腑相為表裡。至少陽之腑邪。深入犯臟。致厥陰肝臟受邪而驚駭也。此少陽誤吐誤下之變也。臨證施治。其可忽諸。
白話文：
少陽禁例
傷寒如果脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病症。少陽病症不能發汗，發汗會導致神志不清（譫語）。這是因為邪氣侵犯了胃部，胃氣和順則病癒，胃氣不和則會煩躁不安，心悸。
寒邪在太陽經，頭痛發熱，脈象必定浮緊。如果寒邪傳入少陽經，則膽、腑、肝臟都會受影響，因為這些都屬於東方木氣，所以脈象才會呈現弦細，這是太陽與少陽脈象不同的表現，所以說是屬於少陽病症。然而，邪氣侵入少陽經，已經到達三陽經的第三層，接近裡層，邪氣入侵較深，不容易從表層驅散。不像太陽經的邪氣在表層，發汗反而會損耗衛陽，導致胃中津液外洩，胃部的陽氣也因此消失。
陽氣耗損，邪氣乘虛而入胃，所以說發汗會導致神志不清（譫語）。神志不清是邪氣入侵胃部，胃氣壅盛所導致。邪氣已經侵犯到胃，這就屬於陽明經，而非少陽經了，所以應該調理胃氣。如同陽明篇中使用小承氣湯調理胃氣，讓大便稍微稀軟，胃氣和順則病癒。胃氣不和是因為陽氣虛損，邪熱入侵，導致胃虛邪實，所以會煩悶，並且心悸。這是少陽病誤用發汗法造成的併發症。
這點必須謹慎小心。
少陽中風，兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸中滿悶煩躁，不能催吐瀉下，催吐瀉下會導致心悸驚恐。
前面提到傷寒，這裡提到中風。前面說傷寒邪氣入侵少陽經禁止發汗，這裡說少陽中風禁止催吐瀉下，並不是說傷寒中風的禁忌不同，而是互相闡明其義。前面說傷寒脈象弦細屬於少陽，是太陽傳少陽的說法。這條則直接說少陽中風，是本經自身感受的邪氣，看起來好像有兩種說法。但也不是說傷寒一定是由太陽經傳來的，中風則可以是本經自身感受邪氣，這也是互相闡明其義。
足少陽經的脈絡，起於目外眥（眼角），上達頭角，下至耳後，它的分支從耳後進入耳中，再從耳前出來，到達目外眥後方。陽邪入侵經絡，所以兩耳聽不見聲音，眼睛發紅。它的分支從外眥分出，下行到大迎穴，與手少陽經相合，下行到頸部，到達鎖骨下緣，再往下到達胸中，所以胸中滿悶煩躁。邪氣在少陽經，已經到達半裡，催吐瀉下會導致胃氣虛弱，邪氣下陷而產生變化。因為邪氣在裡，與正氣不協調，所以胃氣不和，心悸。少陽與厥陰臟腑相表裡，少陽的腑邪深入犯臟，導致厥陰肝臟受邪而驚恐。這是少陽病誤用催吐瀉下法造成的變化。臨床施治，不可忽略。