《傷寒溯源集》~ 卷之七 (10)

1. 少陽傳陰

服柴胡湯已，渴者屬陽明也。

注見少陽陽明篇。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

熱論云：三日少陽受之。則傷寒三日，乃邪傳少陽之時也。若邪在少陽，脈必弦數而不小。三日而少陽脈小，為少陽不受邪矣。即使已傳少陽而得此脈，亦必邪氣輕微，故為將解而欲已也。

少陽病，欲解時，從寅至辰上。

少陽者，發生草木之初陽也。自一陽來復於子，陽氣萌於黃泉，木氣即含生於少陰之中。至醜而為二陽，至寅而三陽為泰。陽氣將出，至卯則其氣上升於空際而為風，陽氣附於草木，木得陽氣而生長。在人則陽氣藏於兩腎之中，所謂命門先天相火也。其陽氣流行於上中下者曰三焦，其成形而生長條達者曰膽。其氣旺於寅卯，至此而經氣充盈，正可勝邪，故為病之欲解時也。至辰土而其氣已化，陽氣大旺，將成太陽，則陽不為少矣。故曰自寅至辰上。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。

此所以驗陽邪不傳陰經之法也。《素問·熱論》云：「一日巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。」三陽經絡皆受病，而未入於臟者，故可汗而已也。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病。以此推之，則傷寒三日，自太陽而之少陽，三陽為盡矣。四日當傳太陰，而三陰當受邪矣。

若已傳太陰，其脈布胃絡嗌，腹滿嗌乾，自不能食矣，即太陰篇首所謂腹滿而吐，食不下，時腹自滿之證也。若其人反能食不嘔，是邪氣未入太陰，故為三陰不受邪，其邪即從陽經解矣。

傷寒六七日無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

此言邪自三陽傳入三陰之驗也。傷寒六七日，邪持三陽已久，而身無大熱，似乎陽經之邪已解，當無躁煩之證矣。蓋躁者，陰邪也；煩者，陽邪也。邪在陽分則煩，邪入陰經則躁。其人躁煩者，知其為陽邪傳入陰經之故也。陽去入陰，非但指少陽之邪傳入陰經也，即太陽陽明之邪，雖不由少陽，亦可傳入，前人所謂越經傳者是也。所以仲景不獨言少陽，而總言之曰「陽去入陰」也。以少陽為三陽盡處，與三陰為鄰，故以此二條附入少陽篇後，以為邪氣傳陰與不傳陰之辨也。

白話文：

少陽傳陰

服了柴胡湯之後，如果病人還口渴，那就是陽明經受邪了。（詳見少陽陽明篇）

傷寒三天，少陽脈微弱，病情就要好了。

《熱論》說：傷寒三天，是邪氣傳到少陽經的時候。如果邪氣在少陽經，脈象必定弦數而有力，不會微弱。三天了少陽脈卻微弱，說明少陽經並沒有受邪。即使邪氣已經傳到少陽經，出現這種脈象，也表示邪氣輕微，所以病情將要好轉。

少陽經病症將要痊癒的時候，從寅時（凌晨三點到五點）到辰時（上午七點到九點）。

少陽經，是草木生長初期陽氣的象徵。從一陽初生於子時（晚上十一點到一點）開始，陽氣萌發於地底，木氣也開始在少陰經中孕育。到丑時（凌晨一點到三點）為二陽，到寅時則三陽開泰，陽氣將要發洩出來。到了卯時（上午五點到七點），陽氣上升到空中變成風，陽氣附著在草木上，草木得到陽氣而生長。在人體中，陽氣藏於兩腎之間，也就是所謂的命門先天真火。陽氣在人體上、中、下三焦運行。

膽經的形體生長條達，其氣旺盛於寅時和卯時。此時經氣充盈，正氣可以戰勝邪氣，所以是疾病將要痊癒的時候。到了辰時，陽氣已經化轉，陽氣旺盛，將要轉化成太陽經，就不再是少陽經了。所以說從寅時到辰時病情好轉。

傷寒三天，三陽經都受邪氣侵犯，三陰經卻應該受邪，但病人反而能吃東西不嘔吐，這是因為三陰經沒有受邪。

這是驗證陽邪不傳陰經的方法。《素問·熱論》說：傷寒第一天巨陽經受邪，所以頭項疼痛，腰脊僵硬；第二天陽明經受邪，陽明經主宰肌肉，其脈絡循行鼻旁連至眼睛，所以全身發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，睡不著；第三天少陽經受邪，少陽經主宰膽經，其脈絡循行脅肋連至耳朵，所以胸脅疼痛，耳朵發聾。三陽經絡都受了病邪，但還沒有侵入臟腑，所以只要發汗就可以了。第四天太陰經受邪，

太陰經的脈絡布在胃中，連接到咽喉，所以腹部脹滿，咽喉乾燥；第五天少陰經受邪，少陰經的脈絡貫通腎臟，連接到肺部，與舌根相連，所以口乾舌燥，口渴；第六天厥陰經受邪，厥陰經的脈絡循行陰部，連接到肝臟，所以煩躁，陰囊收縮。三陰三陽、五臟六腑都可能受邪。由此推斷，傷寒三天，從太陽經傳到少陽經，三陽經都受邪了，第四天應該傳到太陰經，三陰經應該受邪。

如果已經傳到太陰經，其脈絡布在胃中，連接到咽喉，腹部脹滿，咽喉乾燥，病人就不能吃東西了。這正如《太陰篇》開篇所說的腹部脹滿嘔吐，吃不下東西，腹部時時脹滿的證狀。如果病人反而能吃東西不嘔吐，說明邪氣沒有侵入太陰經，所以是三陰經沒有受邪，邪氣就從陽經消退了。

傷寒六七天沒有高熱，病人卻煩躁不安，這是陽邪轉入陰經的緣故。

這說明邪氣從三陽經傳入三陰經的驗證。傷寒六七天，邪氣在三陽經停留很久，而沒有高熱，似乎陽經的邪氣已經消退，應該沒有煩躁不安的症狀。所謂躁，是陰邪；煩，是陽邪。邪氣在陽經則煩躁，邪氣入陰經則不安。病人煩躁不安，說明是陽邪傳入陰經的緣故。陽邪轉入陰經，不單指少陽經的邪氣傳入陰經，即使是太陽經和陽明經的邪氣，

即使不經過少陽經，也可以傳入陰經。前人所說的越經傳就是這個意思。所以張仲景不單單說少陽經，而是總括地說陽邪轉入陰經。因為少陽經是三陽經的盡頭，與三陰經相鄰，所以把這兩條記載附在少陽篇後面，用以辨別邪氣傳入陰經與不傳入陰經的情況。

2. 少陽禁例

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

寒邪在太陽而頭痛發熱者，脈必浮緊；若傳入少陽，則膽腑肝臟皆屬東方木氣，所以脈見弦細，此太少不同之胗也，故云屬少陽。然邪入少陽，已在三陽之第三層，逼近於里，其入已深，達表不易，以並無邪氣之太陽居表，汗之適足以損泄衛陽，使胃中之津液外走，而胃脘之陽亦亡矣。

陽亡而邪氣乘虛入胃，故云發汗則譫語也。譫語者，邪氣入胃，胃實所致也。邪既屬胃，是屬陽明而非少陽矣，故當和胃，如陽明篇以小承氣和胃，令大便微溏，胃和則愈也。胃不和者，以陽氣虛損之胃，邪熱陷入而胃虛邪實，所以煩悶而築築然悸動，此少陽誤汗之變症也。

可不慎歟！

少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

上文云傷寒，此言中風；上文言傷寒邪入少陽禁汗，此言少陽中風禁吐下，非謂傷寒中風禁各不同，皆互相發明之意也。前云傷寒脈弦細者屬少陽，乃太陽傳少陽之語；此條直曰少陽中風，為本經自受之邪，似有二義，然亦非謂傷寒必自太陽傳來，中風偏可本經自感，亦皆互明其義也。

足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，其支者從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後，陽邪入絡，故兩耳無所聞而目赤也。其支者別銳眥，下大迎，合手少陽，下頸合缺盆以下胸中，故胸中滿而煩也。邪在少陽，已在半里，吐下則胃虛邪陷而變生矣，以虛邪在裡，與正氣不協，

故胃不和而惕惕然悸動也。少陽與厥陰，臟腑相為表裡，至少陽之腑邪，深入犯臟，致厥陰肝臟受邪而驚駭也。此少陽誤吐誤下之變也，臨證施治，其可忽諸！

白話文：

少陽禁例

傷寒如果脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病症。少陽病症不能發汗，發汗會導致神志不清（譫語）。這是因為邪氣侵犯了胃部，胃氣和順則病癒，胃氣不和則會煩躁不安，心悸。

寒邪在太陽經，頭痛發熱，脈象必定浮緊。如果寒邪傳入少陽經，則膽、腑、肝臟都會受影響，因為這些都屬於東方木氣，所以脈象才會呈現弦細，這是太陽與少陽脈象不同的表現，所以說是屬於少陽病症。然而，邪氣侵入少陽經，已經到達三陽經的第三層，接近裡層，邪氣入侵較深，不容易從表層驅散。不像太陽經的邪氣在表層，發汗反而會損耗衛陽，導致胃中津液外洩，胃部的陽氣也因此消失。

陽氣耗損，邪氣乘虛而入胃，所以說發汗會導致神志不清（譫語）。神志不清是邪氣入侵胃部，胃氣壅盛所導致。邪氣已經侵犯到胃，這就屬於陽明經，而非少陽經了，所以應該調理胃氣。如同陽明篇中使用小承氣湯調理胃氣，讓大便稍微稀軟，胃氣和順則病癒。胃氣不和是因為陽氣虛損，邪熱入侵，導致胃虛邪實，所以會煩悶，並且心悸。這是少陽病誤用發汗法造成的併發症。

這點必須謹慎小心。

少陽中風，兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸中滿悶煩躁，不能催吐瀉下，催吐瀉下會導致心悸驚恐。

前面提到傷寒，這裡提到中風。前面說傷寒邪氣入侵少陽經禁止發汗，這裡說少陽中風禁止催吐瀉下，並不是說傷寒中風的禁忌不同，而是互相闡明其義。前面說傷寒脈象弦細屬於少陽，是太陽傳少陽的說法。這條則直接說少陽中風，是本經自身感受的邪氣，看起來好像有兩種說法。但也不是說傷寒一定是由太陽經傳來的，中風則可以是本經自身感受邪氣，這也是互相闡明其義。

足少陽經的脈絡，起於目外眥（眼角），上達頭角，下至耳後，它的分支從耳後進入耳中，再從耳前出來，到達目外眥後方。陽邪入侵經絡，所以兩耳聽不見聲音，眼睛發紅。它的分支從外眥分出，下行到大迎穴，與手少陽經相合，下行到頸部，到達鎖骨下緣，再往下到達胸中，所以胸中滿悶煩躁。邪氣在少陽經，已經到達半裡，催吐瀉下會導致胃氣虛弱，邪氣下陷而產生變化。因為邪氣在裡，與正氣不協調，所以胃氣不和，心悸。少陽與厥陰臟腑相表裡，少陽的腑邪深入犯臟，導致厥陰肝臟受邪而驚恐。這是少陽病誤用催吐瀉下法造成的變化。臨床施治，不可忽略。