《傷寒溯源集》~ 卷之七 (8)
卷之七 (8)
1. 少陽正治
豈可強詞奪理。謬以汗出為亡陽之證。陰結為陰氣衰微乎。平心論之。是邪非邪。況目中不了了。自有陽明原文具在。寧可又以大柴胡為和法乎。
傷寒腹滿譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
此二條。又示人以病無定例。法無定法。於艱難疑惑之中。另闢手眼。即內經所謂揆度奇恆之類也。腹滿。足太陰脾病也。譫語。足陽明胃實也。腹滿為脾臟寒。有可溫之理。譫語則胃家熱。又有可下之機矣。寸口。氣口也。氣口為手太陰之脈。乃主氣之臟。營衛之氣。五十度而復會於手太陰。
故為胃氣之脈。而胃為水穀之海。五臟六腑之大源。五味入口。藏於腸胃。以養五臟氣。皆變現於氣口。今氣口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。皆邪氣在表之脈也。論證則邪不在表。言脈則邪不在裡。況太陰篇之腹滿。全無可汗之法。即陽明篇之腹滿。若脈浮而緊者。亦無可下之條。
脈證參差。艱於施治。深察其故。若果邪氣在表。不應寸口獨浮獨緊。脈尚浮緊。邪當在表。亦不應腹滿譫語。唯仲景知其邪犯中焦。所以獨變現於氣口。故命之曰。此肝乘脾也。謂之肝乘脾者。乘其所勝也。以木性本能制土。乃五行生剋之常。於理為順。於事為直。故名之曰縱。
縱者。紋理順直之謂也。既無汗下之法。又知肝木剋制脾土。故以泄肝為治。期門者。足厥陰肝經之募穴也。其脈起於足大趾之大敦穴。終於乳下巨闕兩旁各四寸半之期門穴。自此內入。則屬肝絡膽矣。故刺之以瀉其盛。所謂隨其實而瀉之。則其氣平而邪自解矣。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
傷寒發熱。乃已發熱之傷寒也。嗇嗇惡寒。風邪在表也。大渴欲飲水之證。上篇中風發熱。六七日不解而煩。有表裡症。故渴欲飲水。此邪犯太陽之裡而渴也。又太陽病發汗後。大汗出。胃中干。欲得飲水。此因大汗出後。胃中津液乾燥而渴也。上文風寒並感之渴欲飲水。及陽明篇之渴欲飲水。
口乾舌燥者。皆以白虎加人參湯主之。此等俱無表證而熱邪入胃之渴也。今發熱而嗇嗇惡寒。則邪猶在表。大渴欲飲水。則邪又在裡。以表邪如此之盛。或兼見里證者固有之。然未必有若此之裡症也。里症如此之甚。表邪未解者亦有之。而未必猶有若此之表證也。其所以然者。
雖系傷寒發熱而嗇嗇惡寒。乃營衛不和之證也。蓋以肺主皮毛而通行營衛。肺臟受邪。皮毛不密。故嗇嗇惡寒也。大渴欲飲水者。注傢俱謂木盛則熱熾。非也。其腹必滿。豈獨飲水而後滿乎。腹滿本為脾病。經脈別論云。飲入於胃遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。
白話文：
怎麼可以強詞奪理呢？錯誤地把汗出當成是陽氣虛脫的症狀，把陰氣凝結當成是陰氣衰弱的表現？平心而論，這到底是邪氣還是陰氣虛衰呢？而且，眼睛也沒看清楚，陽明篇的原文明明就在那裡，難道又要用大柴胡湯來調和嗎？
傷寒病出現腹脹、胡言亂語，寸口脈浮而且緊，這是肝木侵犯脾土的表現，叫做「縱」。應該針刺期門穴。
這兩條說明了疾病沒有固定的模式，治療方法也沒有固定的法則。要在艱難疑惑的情況下，另闢蹊徑。這就是《內經》所說的「揆度奇恆」之類。腹脹是足太陰脾經的病變，胡言亂語是足陽明胃經的實熱。腹脹是因為脾臟虛寒，可以用溫熱的方法來治療；胡言亂語是因為胃熱，可以用清下的方法來治療。寸口是氣口，氣口是手太陰肺經的脈象，主氣的臟器。營衛之氣運行五十次會回到手太陰經。
所以它是胃氣的脈象，胃是水穀之海，五臟六腑的大源。五味進入口中，儲藏在腸胃裡，用來滋養五臟之氣。這些都表現在氣口的脈象上。現在氣口的脈象浮而且緊，浮是風邪，緊是寒邪，都是邪氣在表的脈象。從證候來看，邪氣不在表，從脈象來看，邪氣不在裡。而且，太陰篇的腹脹，完全沒有用發汗的方法治療的，即使陽明篇的腹脹，如果脈象浮而緊，也沒有用清下的方法治療的。
脈象和證候不一致，治療很困難。要深入了解原因。如果邪氣真的在表，不應該只有寸口脈獨自浮緊。脈象如果浮緊，邪氣應該在表；如果邪氣在表，也不應該出現腹脹和胡言亂語。只有張仲景知道這是邪氣侵犯中焦，所以才會獨自表現在氣口的脈象上，所以稱之為「肝乘脾」。之所以說是「肝乘脾」，是因為肝木克制脾土。這是五行相生相克的常理，在道理上是順的，在事實上是直接的，所以叫做「縱」。
「縱」的意思是紋理順直。既然沒有發汗和清下的方法，又知道是肝木克制脾土，所以就用疏泄肝氣的方法來治療。期門穴是足厥陰肝經的募穴，它的脈象從腳大拇趾的大敦穴開始，到乳下巨闕穴兩旁的期門穴結束，再由這裡進入，就屬於肝絡膽了。所以針刺它來瀉掉它的盛，也就是「隨其實而瀉之」，那麼氣就會平和，邪氣也會自己消解。
傷寒發熱，輕微的怕冷，非常口渴想喝水，肚子一定會脹滿，自己會出汗，小便順暢，病就會好轉，這是肝木侵犯肺金的表現，叫做「橫」。應該針刺期門穴。
傷寒發熱，指的是已經發熱的傷寒。輕微的怕冷，是風邪在表的表現。非常口渴想喝水的症狀，在之前的篇章裡，中風發熱，六七天不退反而煩躁，有表裡症狀，所以口渴想喝水，這是邪氣侵犯太陽經的裡面而導致的口渴。還有太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾燥，想喝水，這是因為大汗出後，胃中津液乾燥而導致的口渴。前面講到的風寒同時感受而口渴想喝水，以及陽明篇的口渴想喝水、口乾舌燥，都用白虎加人參湯來治療。這些都是沒有表證，熱邪進入胃裡所導致的口渴。現在發熱又輕微的怕冷，說明邪氣還在表。非常口渴想喝水，說明邪氣又在裡。表邪這麼厲害，有時候兼有裡證，這是有的。但未必會像這樣出現這麼嚴重的裡證。裡證這麼嚴重，表邪還沒有解除，這也是有的，但未必還會像這樣有這麼嚴重的表證。之所以這樣，
雖然是傷寒發熱又輕微的怕冷，但這是營衛不和的症狀。因為肺主皮毛，運行營衛之氣。肺臟受邪，皮毛不緻密，所以才會輕微的怕冷。非常口渴想喝水，註解的人都說是因為木盛則火旺，這是錯誤的。肚子一定會脹滿，難道只有喝水後才會脹滿嗎？腹脹本來就是脾病的表現。《經脈別論》中說，飲食物進入胃，遊散精氣，向上輸送到脾，脾氣散精，向上歸於肺。