《傷寒溯源集》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 少陽正治
傷寒五六日。頭汗出。微惡汗。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦在裡也。（此句應下文脈雖沉緊）汗出為陽微。假令純陰結。不復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
此條非但別少陽少陰之疑似。推而廣之。實六經辨別陰陽之精義也。五六日。邪氣入里之候也。頭汗出。邪在陽經也。惡寒為三陰之本證。而三陽之表證。亦皆惡寒心下滿者。少陽病有胸滿。而少陰證中亦有胸滿。手足冷為少陰。而厥陰有厥深熱亦深者。少陽有默默不欲食。
而厥陰亦默默不欲食。唯大便硬。則與三陰無涉矣。諸證雜見。陰陽參錯。難於辨認。詳察其脈。若但細而未見沉遲者。此為猶在少陽。但陽微陰盛。陰邪結於裡。故有手足冷。心下滿。口不欲食之陰寒里證。而更有頭汗出之陽證在。以此推之。此為陽微而結。其邪必有表復有里也。
若其脈沉。亦邪氣在裡之脈也。雖手足冷。不飲食。似乎皆為在裡之陰邪。然頭汗出。猶為陽證。但陽氣微弱耳。何以言之。假令純陰結。不得復有頭汗出之外證。邪氣當悉入在裡矣。此因尚有陽經之外證為半在裡。半在外。故謂之有表復有里也。所以脈雖沉緊。尚不得為少陰病。
其所以然者。邪在陰經。不得有汗。故少陰證中之汗曰反汗出而為亡陽也。今頭汗出。則三陽之經絡皆上至頭。三陰之經脈劑頸而還。皆不上頭。故知非少陰也。邪氣仍在半表半裡。是仍在少陽也。可與小柴胡湯以和解之。設不了了者。設或目中不了了也。若至目中不了了。
則邪氣已離少陽而歸陽明之裡矣。即陽明中篇之所謂目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。此為實也。急下之之義。故當用土鬱奪之之法。所以謂之得屎而解也。若未至不了了。則邪氣尚在少陽。未可妄下也。
辨誤，尚論謂陽微結者。陽邪微結。未盡散也。以方注作陽氣衰微。故邪氣結聚為大差。云果爾。則頭汗出為亡陽之證。非半表半裡之證矣。果爾。則陰結又是陰氣衰微矣。愚竊謂陽微結三字。而以陽邪微結解之。是以微結二字聯講。故以陽氣衰微為誤。然則下文汗出為陽微句之陽微二字。
又當作如何解。若以頭汗出為亡陽。則太陽上篇脈浮動數條中之但頭汗出。余無汗。劑頸而還者。及陽明篇中之但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃者。皆為亡陽證邪。更以陰結為陰氣衰微。則又是以曲作直。指鹿為馬之談矣。豈知仲景本意。謂傷寒本應無汗。
以衛陽衰弱。陽氣不固。所以頭汗出而微惡寒。故云汗出為陽微。以見雖有手足冷。心下滿。口不欲食之陰寒里證。而尚有汗。出惡寒在表之陽邪。非純陰結也。假令純是陰邪內結。不得復有外證。當悉入在裡矣。以陽氣雖微。而其陽證尚在。故為半在裡半在外也。如此。則為陽氣衰微而陰邪內結也明矣。
白話文：
傷寒病發作五六天，出現頭部出汗，微微怕冷，手腳冰冷，胸口悶脹，不想吃東西，大便乾硬，脈象細微，這表示體內的陽氣虛弱而邪氣鬱結，病邪必然是既在體表又在體內。如果脈象沉，也表示病邪在體內（這句話應該與下文的「脈雖沉緊」對應）。出汗表示陽氣虛弱。假設是純粹的陰邪鬱結，就不會有體表的症狀，病邪會完全進入體內。現在這種情況是病邪一半在體內，一半在體外。即使脈象沉緊，也不能判定是少陰病，因為陰證是不會出汗的，現在頭部出汗，所以可以判斷不是少陰病。可以用小柴胡湯來治療。如果治療效果不明顯，等排便後就會痊癒。
這條文不僅是區別少陽病和少陰病的疑似症狀，更廣泛來說，是辨別六經陰陽的精髓。傷寒發病五六天，是邪氣進入體內的表現。頭部出汗，表示邪氣在陽經。怕冷是三陰經的本證，也是三陽經的表證。少陽病會有胸悶，少陰病也有胸悶。手腳冰冷是少陰的症狀，厥陰病有時也會出現手腳冰冷，甚至會出現發熱。少陽病會默默地不想吃東西，厥陰病也會默默地不想吃東西。只有大便乾硬，這與三陰病無關。各種症狀夾雜，陰陽錯雜，很難辨認。仔細觀察脈象，如果只是細微而沒有沉遲，這表示病邪還在少陽，只是陽氣虛弱，陰邪在體內鬱結，所以會有手腳冰冷、胸悶、不想吃東西等陰寒的體內症狀，但同時又有頭部出汗的陽證。由此可以推斷，這是陽氣虛弱而邪氣鬱結，病邪必然是既在體表又在體內。
如果脈象沉，也表示邪氣在體內。雖然手腳冰冷，不想吃東西，似乎都是體內陰邪的表現，但頭部出汗，仍然是陽證，只是陽氣虛弱罷了。為什麼這樣說呢？假設是純粹的陰邪鬱結，就不會有頭部出汗的體表症狀，邪氣會完全進入體內。現在因為還有陽經的體表症狀，所以是病邪一半在體內，一半在體外，因此說它有體表和體內的病邪。即使脈象沉緊，也不能判斷是少陰病。
原因是，邪氣在陰經，是不會出汗的，所以少陰病中的出汗被稱為「反汗」，是陽氣虛脫的表現。現在頭部出汗，是因為三陽經的經絡都上行至頭部，三陰經的經脈到達頸部就返回，不上行至頭部，所以可以判斷不是少陰病。邪氣仍然在半表半裡，也就是說還在少陽。可以用小柴胡湯來調和治療。如果治療效果不明顯，或者眼睛出現視物模糊，這表示邪氣已經離開少陽而進入陽明的體內了，就像陽明篇所說的「眼睛視物模糊，眼珠不協調，沒有表證也沒有裡證，大便困難」，這是實證，應該用瀉下的方法治療，所以說「等排便後就會痊癒」。如果還沒到視物模糊的程度，那麼邪氣還在少陽，不能隨便用瀉下的方法治療。
辨別錯誤的觀點，有些學者認為「陽微結」是指陽邪微弱地鬱結，沒有完全散開。他們將註解中的「陽氣衰微，所以邪氣結聚」解釋為大錯特錯。如果真是這樣，頭部出汗就成了陽氣虛脫的症狀，而不是半表半裡的症狀了。如果真是這樣，陰邪鬱結又變成了陰氣衰弱了。我認為「陽微結」三個字，應該將「微結」看成一個詞組，所以把「陽氣衰微」解釋為錯誤。那麼下文「汗出為陽微」的「陽微」二字又該如何解釋呢？如果把頭部出汗解釋為陽氣虛脫，那麼太陽篇中的「只有頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只到頸部就返回」的條文，以及陽明篇中的「只有頭部出汗，身上沒有汗，汗水只到頸部就返回，小便不利，身體必定發黃」的條文，都成了陽氣虛脫的症狀，而且又把陰邪鬱結解釋成陰氣衰弱，這就又是指鹿為馬的歪曲解釋了。難道不知道仲景的本意是，傷寒病本來應該沒有汗，因為衛陽衰弱，陽氣不固，所以頭部才出汗，微微怕冷。因此說「汗出為陽微」，表示雖然有手腳冰冷、胸悶、不想吃東西等陰寒的體內症狀，但仍然有出汗、怕冷等體表陽邪的表現，並非純粹的陰邪鬱結。假設純粹是陰邪在體內鬱結，就不會有體表的症狀，病邪會完全進入體內。現在因為陽氣雖然虛弱，但陽證仍然存在，所以是半在體內半在體外。這樣看來，就是陽氣衰弱而陰邪在體內鬱結，道理就很明白了。