故加之以去胸邪而止煩熱。李時珍云：張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結胸滿痛，皆用栝蔞實。乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成氏不知此意，乃云苦寒以瀉熱，蓋不嘗其味，隨文附會耳。然栝蔞之性滑，半夏亦滑。因栝蔞甘寒，宜於煩熱；半夏辛溫，

故不用也。

若渴者，去半夏，加人參合成四兩半，栝蔞根四兩。

半夏辛辣而溫熱，故不宜於燥渴。栝蔞根苦寒而能徹熱生津，故宜加入。增人參者，所以益氣而添津液也。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

腹痛為太陰脾病。張元素云：芍藥白補赤散，能瀉肝益脾胃，酒浸行經；上中部腹痛，與薑同用，溫經散濕通塞利腹中痛；胃氣不通，白芍入脾經，補中焦，乃下利必用之藥。蓋瀉利皆太陰病，故不可缺。得甘草為佐，治腹中痛。熱則少加黃芩，寒則加桂。此仲景神方也。李時珍謂白芍益脾，

能於土中瀉木；赤芍散邪，能行血中之滯。日華言赤補氣，白治血，欠審矣。如此，則丹溪所云腹痛多是血脈凝澀，亦必酒炒用；然止能治血虛腹痛，余並不治之說，非確論矣。腹痛已屬太陰，黃芩寒中，故去之。愚謂太陰腹痛者，合溫藥治之則可；若兼陽明胃實，腹滿而痛，

當用承氣湯者，非芍藥所能治。若腹雖痛而有表邪未去者，亦未可用。不可概以芍藥為腹痛必用之藥也。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

少陽之經脈下胸中，貫膈屬肝絡膽，循脅裡；邪入其絡，故脅下痞硬。去大棗者，恐其甘緩也。牡蠣之加，成氏謂咸以軟堅而已，後人皆附會焉。不知仲景但以之治脅下痞硬，而不用之以治心下痞硬；則知不但咸以軟堅，並可以平肝邪而入少陽之絡矣。神農本經不言及此；惟名醫別錄有治心脅下痞熱之語。

王好古亦云：以柴胡引之，能去脅下硬；以茶引之，能消項上結核；以大黃引之，能消股間腫；以地黃為使，能益精澀小便。想亦有所自也。柴胡龍骨牡蠣湯中，用之以治胸滿煩驚，不可轉側；亦所以平木氣而解少陽之邪也。豈止咸以軟堅之用耶？

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

悸者，惕惕然跳動之謂也。然有心下、心中、臍下之不同。如心中悸而煩者，小建中湯之悸也。脈結代而心動悸者，炙甘草湯之悸也。發汗過多，叉手冒心而悸者，桂枝甘草湯之悸也。汗出不解，發熱心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯之悸也。發汗後，臍下悸，欲作奔豚者，

茯苓桂枝甘草大棗湯之悸也。凡此諸悸，皆太陽誤治之虛邪所致也。即少陽中風，兩耳無聞，目赤胸滿而煩者，亦因吐下之虛而致驚悸也。雖傷寒脈弦細，頭痛發熱者，已屬少陽；若誤汗之，致胃不和而譫語者，當以小承氣和胃則愈。其證似乎胃實；然亦因邪在少陽，不可汗而汗之。