《傷寒溯源集》~ 卷之六 (35)

1. 少陽陽明

上焦得通，津液得下，胃氣因和三句，成氏未悟其旨，故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣，喻氏因之，故曰：既云津液得下，則大便自行，亦可知矣。而猶未知上焦得通、胃氣因和之義，故有風寒之邪，協津液而上聚膈中之說，又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥，因少陽之脈絡循胸脅，邪入其經，故脅硬滿而嘔；胸脅如此，所以上下不通，既得和解，而少陽之經脈流通，硬滿已消，一無障礙，故上焦之氣得以通行，而胃中之津液，亦隨氣下走，燥去而大便通矣。胃氣因和者，因大便通而胃氣得和也，即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下後，又利其小便，雖無大熱，奈胃中之津液枯涸，故成脾約；胃中既無津液，無以流通，故不得已而以小承氣和胃，及麻仁丸潤燥，令胃和則愈。此以未經汗下，津液無損，故不必小承氣而後和，但得和解而氣通津下，大便自通，胃氣自和矣。仲景之文，雖未顯言，然推其詞氣，已無餘蘊矣。

若但舉其所知而遺其所不知，是終未得其全旨，恐於後學，終無益也。

白話文：

上焦能夠通暢，津液就能夠向下流動，胃氣因此調和，這三句話，成氏沒有領悟其中的含義，所以無法解釋。方氏已經知道津液向下流動就是大便暢通了。喻氏也因此說，既然說津液向下流動，那麼大便自然就會通暢，這也是可以理解的。但是他們仍然不了解上焦通暢、胃氣調和的含義，所以才有風寒邪氣與津液一同向上聚集在膈中的說法，又多寫了一篇泛泛而論的文章。其實小柴胡湯並不是針對上焦的藥物，因為少陽經脈的循行路線是沿著胸脅，邪氣侵入這個經絡，所以會出現脅肋部僵硬脹滿和嘔吐的症狀。胸脅出現這種情況，所以上下氣機不通暢。在經過和解之後，少陽經脈流通，僵硬脹滿的感覺消失，沒有任何阻礙，所以上焦的氣機得以順暢運行，而胃中的津液也隨著氣機向下運行，乾燥的狀況消失，大便也就通暢了。所謂胃氣因此調和，是指因為大便通暢而使胃氣得以調和，這就和之前太陽陽明證中小承氣湯調和胃氣的道理一樣。之前用汗法、吐法、下法之後，又利小便，雖然沒有大熱的症狀，但是由於胃中的津液枯竭，所以形成脾約的狀況。胃中既然沒有津液，就無法流通，所以不得已要用小承氣湯調和胃氣，以及用麻仁丸來潤燥，讓胃氣調和就能痊癒。這裡的情況是沒有經過汗法、下法，津液沒有損傷，所以不必用小承氣湯才能使胃氣調和，只要經過和解，氣機通暢，津液向下流動，大便自然會通暢，胃氣也會自然調和了。仲景的文字雖然沒有明顯說出這些道理，但是從他的語氣來看，已經沒有任何遺漏了。如果只是說出自己知道的，卻忽略了自己不知道的，那終究無法領會全部的含義，恐怕對於後來的學習者，終究沒有什麼幫助。