錢潢

《傷寒溯源集》~ 卷之六 (35)

1. 少陽陽明

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。

邪入其經。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下後。又利其小便。

雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經汗下。津液無損。故不必小承氣而後和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。然推其詞氣。已無餘蘊矣。

若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐於後學。終無益也。

白話文：

上焦能夠通暢，津液就能夠向下流動，胃氣因此調和，這三句話，成氏沒有領悟其中的含義，所以無法解釋。方氏已經知道津液向下流動就是大便暢通了。喻氏也因此說，既然說津液向下流動，那麼大便自然就會通暢，這也是可以理解的。但是他們仍然不了解上焦通暢、胃氣調和的含義，所以才有風寒邪氣與津液一同向上聚集在膈中的說法，又多寫了一篇泛泛而論的文章。其實小柴胡湯並不是針對上焦的藥物，因為少陽經脈的循行路線是沿著胸脅，邪氣侵入這個經絡，所以會出現脅肋部僵硬脹滿和嘔吐的症狀。胸脅出現這種情況，所以上下氣機不通暢。在經過和解之後，少陽經脈流通，僵硬脹滿的感覺消失，沒有任何阻礙，所以上焦的氣機得以順暢運行，而胃中的津液也隨著氣機向下運行，乾燥的狀況消失，大便也就通暢了。所謂胃氣因此調和，是指因為大便通暢而使胃氣得以調和，這就和之前太陽陽明證中小承氣湯調和胃氣的道理一樣。之前用汗法、吐法、下法之後，又利小便，雖然沒有大熱的症狀，但是由於胃中的津液枯竭，所以形成脾約的狀況。胃中既然沒有津液，就無法流通，所以不得已要用小承氣湯調和胃氣，以及用麻仁丸來潤燥，讓胃氣調和就能痊癒。這裡的情況是沒有經過汗法、下法，津液沒有損傷，所以不必用小承氣湯才能使胃氣調和，只要經過和解，氣機通暢，津液向下流動，大便自然會通暢，胃氣也會自然調和了。仲景的文字雖然沒有明顯說出這些道理，但是從他的語氣來看，已經沒有任何遺漏了。如果只是說出自己知道的，卻忽略了自己不知道的，那終究無法領會全部的含義，恐怕對於後來的學習者，終究沒有什麼幫助。