傷寒

卷之六 (35)

1少陽陽明

上焦得通,津液得下,胃氣因和三句,成氏未悟其旨,故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣,喻氏因之,故曰:既云津液得下,則大便自行,亦可知矣。而猶未知上焦得通、胃氣因和之義,故有風寒之邪,協津液而上聚膈中之說,又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥,因少陽之脈絡循胸脅,邪入其經,故脅硬滿而嘔;胸脅如此,所以上下不通,既得和解,而少陽之經脈流通,硬滿已消,一無障礙,故上焦之氣得以通行,而胃中之津液,亦隨氣下走,燥去而大便通矣。胃氣因和者,因大便通而胃氣得和也,即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下後,又利其小便,雖無大熱,奈胃中之津液枯涸,故成脾約;胃中既無津液,無以流通,故不得已而以小承氣和胃,及麻仁丸潤燥,令胃和則愈。此以未經汗下,津液無損,故不必小承氣而後和,但得和解而氣通津下,大便自通,胃氣自和矣。仲景之文,雖未顯言,然推其詞氣,已無餘蘊矣。

若但舉其所知而遺其所不知,是終未得其全旨,恐於後學,終無益也。

白話文

少陽陽明之證:

當上焦氣機通暢,津液得以下行,胃氣因而調和。成無己未能領悟其中深意,故無法解釋;方有執已明白「津液得下」指大便通暢,喻昌承襲此說,認為既然提到津液下行,自然可知大便通行。然而他們尚未理解「上焦得通」與「胃氣因和」的真義,因此引申出風寒邪氣與津液共聚膈中的說法,徒增冗長論述。

小柴胡湯本非專治上焦之藥,因少陽經脈循行胸脅,邪氣侵入其經,故見脅肋硬滿而嘔吐。胸脅既受阻隔,上下之氣自然不通,待得少陽經氣和解,經脈恢復流通,硬滿消退,上焦氣機得以暢通,胃中津液亦隨氣機下行——燥結既除,大便遂通。所謂「胃氣因和」,即因大便通暢而胃氣自然調和,與先前太陽陽明證中小承氣湯調和胃氣之理相通。前者因汗吐下後又利小便,雖無大熱,卻耗竭胃中津液,形成脾約證;胃中既無津液濡潤,只能借助小承氣湯和胃,或麻仁丸潤燥,待胃氣調和而愈。而少陽陽明證未經汗下,津液未傷,故不需小承氣湯,僅須和解少陽使氣通津布,大便自通,胃氣自和。仲景原文雖未明言,細究文意已躍然紙上。

若學者僅執已解之理而忽視未明之處,終難徹悟經旨,恐對後進學子難有裨益。