《傷寒溯源集》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 中風正治
主皮毛而司開闔者也。熱邪實於肺中。則肺氣滿而喘矣。肺病而清肅不行。失其治節。皮毛不密。開闔失司。是以汗出也。若疑似之間。誤認為太陽中風之汗自出。則桂枝之辛溫。能不助肺家之熱。芍藥之酸收。寧不斂肺分之邪乎。故曰不可更行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節），杏仁（五十個去皮尖研），甘草（二兩），石膏（半斤研）
上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
辨誤，成氏之說。固為背謬。方氏謂不當用桂枝固衛。故用麻黃以發之。喻氏亦謂誤用桂枝固衛。寒不得泄。故變青龍之制。允為的對。不思若邪果在太陽而汗出。可復用麻黃以發之耶。汗出而加之以喘。豈猶未知為肺病乎。此所謂麻黃杏仁甘草石膏湯者。所以解肺家之邪熱。
非所以發太陽之汗也。若仍用麻黃以發之。則不必另立一名。當命之曰麻黃去桂枝加石膏湯。不然則又當曰青龍去桂枝芍藥湯矣。何必另立名義乎。其別立一名者。所以別乎其非青龍麻黃之汗劑耳。李時珍云。麻黃乃肺經專藥。雖為太陽發汗之重劑。實發散肺經火鬱之藥也。
杏仁利氣而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。惑於活人書。及陶節庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。唯恐不及。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄營分之汗。必先以桂枝。開解衛分之邪。則汗出而邪去矣。
何也。衛在營外。營居衛中。欲泄其內。必先開其外也。前人每謂桂枝能固衛止汗者。誤甚。若果能固衛止汗。何仲景又以此解太陽中風之邪。使漐漐似汗。而又警人以如水流漓之戒。且又云一服汗出病瘥。止後服。若不汗更服。若汗不出者。服至二三劑。其第四條曰。外證未解。
脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。非其明訓乎。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪而不至大汗泄也。況服麻黃湯法。原令微似汗而未許人大汗出也。觀後賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。若夫大青龍之制。則以寒溫並感。故以麻黃全湯。合桂枝去芍藥湯以兩解之。又以熱鬱煩躁之溫邪。
更入之以白虎之半。以解其煩熱耳。注傢俱不知其義。又烏足以窺仲景哉。以上十四條。皆太陽中風之脈證。及應用桂枝湯之情形方法禁例也。正治之法。已盡於此。其誤治失治之變。逐門條列於後。即壞病條中之已發汗。若吐若下若溫針之誤治而仍不解者之變也。觀其脈證。
知犯何逆。隨證治之之法也。從來正治誤治。雜亂不分。混淆於一篇之中。不知誤汗吐下。即壞病也。誤汗吐下之治。即壞病治法也。又另立壞病一門。而謂仲景壞病治法。失而不傳。遂為千古恨事。今讀之者眩目惑心。用之者茫然無措。謂非從前編次之失。何可得歟。余為分其緒端各立條目。
白話文：
這段文字主要在討論中風（這裡的中風是指外感風邪導致的疾病，而非現代醫學上的腦中風）的正確治療方法，並辨析一些常見的誤解。
主要內容是說，肺主導皮膚的開合功能。如果熱邪侵入肺部，會導致肺氣壅塞而喘。如果肺的調節功能失常，皮膚的開合功能也會失常，就會出現出汗的症狀。
如果把這種情況誤認為是太陽中風（一種外感風邪的病症）的自汗，而用桂枝湯來治療，就會導致問題。因為桂枝辛溫，會助長肺部的熱邪；芍藥酸收，會收斂肺部的邪氣，反而不利於疾病的治療。所以，這種情況下不能使用桂枝湯，而應該使用麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯 的組成是：麻黃、杏仁、甘草、石膏。這個方子的主要作用是清解肺部的邪熱，而不是像麻黃湯那樣發汗。如果仍然使用麻黃湯來發汗，那就應該直接叫麻黃去桂枝加石膏湯，或者青龍去桂枝芍藥湯，而沒有必要另外創立一個新的方名。之所以另立新名，就是要區別於麻黃湯或大青龍湯這類發汗的藥方。
文章引用李時珍的說法，認為麻黃是治療肺經疾病的專用藥，雖然它有發汗的作用，但主要作用是疏散肺經的鬱熱。杏仁能疏通肺氣，石膏寒涼，能肅降肺氣，所以這個方子是瀉肺、肅肺的藥方，而不是發汗的藥方。
當時的人們，往往不了解這一點，看到麻黃就認為是發汗的藥，因而不敢使用。實際上，麻黃湯的發汗原理是，先用桂枝打開衛分（體表）的邪氣，然後通過發汗把營分（體內）的邪氣排出。而前人認為桂枝能夠固衛止汗，是一種誤解。如果桂枝真的能固衛止汗，張仲景（醫聖）又怎麼會用它來治療太陽中風，讓病人微微出汗呢？
作者認為，麻黃之所以不與桂枝同用，是為了專門宣洩肺部的邪氣，而且麻黃湯的使用也要控制汗出，不允許大汗淋漓。 後世醫家使用的麻黃定喘湯，也是基於這個原理。
大青龍湯的組成比較複雜，既要發散表邪，又要清解內熱，所以用麻黃的全方，結合桂枝去芍藥湯，再加入白虎湯（清熱）的一半來清解熱邪。
文章最後指出，以上十四條內容，已經把太陽中風的脈證和使用桂枝湯的方法、禁忌都講述清楚了。對於誤治、失治導致的病情變化，應該按照具體情況來辨證治療。作者認為，過去的醫書把正治和誤治混在一起，讓人無法分辨，而且沒有意識到誤汗、誤吐、誤下實際上已經導致了壞病（病情惡化），誤治的治法就是壞病的治法。作者將正治和壞病分開論述，以免後人混淆。