《傷寒溯源集》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 中風正治
風淫於內。治以辛涼。佐以苦。以辛散之。但不必以甘緩之矣。其於桂枝湯。則當謹避之耳。
桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。當須識此。勿令誤也。
此一條。真乃桂枝湯之禁例也。浮緊。傷寒之脈也。發熱汗不出。傷寒之證也。具此脈證。其為寒傷營而為麻黃證也明矣。桂枝湯之本義。蓋以桂枝辛溫發散。為解肌和衛之藥。芍藥酸收斂液。所以救營弱而汗自出者也。唯其衛強。故以桂枝汗解其衛分之風邪。唯其營弱。故以芍藥收斂其營中之陰液。
今寒既傷營。則寒邪閉於營分。鬱而為熱。汗不出而頭痛項強。身腰骨節皆疼。惡風而喘矣。寧可仍用桂枝。舍營分之陰邪不發。反空發衛分之陽邪乎。更不知肅殺之寒邪在營。而反以酸寒收斂之芍藥固之。豈非誤治反治乎。故曰不可與也。當須識此。勿令誤也。非謂桂枝反能收汗固衛也。
歷代名家。如成無己。但隨文順釋而不能辨。王好古謂麻黃治衛實。桂枝治衛虛。以致方氏之辨。有風中衛而衛不固。發熱汗出而惡風。桂枝救護之。熱粥釋散之。曾不思風中於衛。若非桂枝發汗解肌。豈一粥之所能釋散乎。遂至世俗不曉其中意義。更忘桂枝湯原文中。有復發其汗。
當以汗解句。及服桂枝湯法中雲。汗出病瘥。不汗更服等語。而謂麻黃髮汗。桂枝閉汗。故一遇汗出。便用桂枝。不知麻黃汗解營分之寒邪。桂枝僅解衛分之風邪。所以桂枝與芍藥同行。一以汗解其衛邪而衛氣和。一以救其營弱而汗液收矣。若必以為桂枝止汗。豈不見麻黃湯中亦有桂枝乎。
豈有用麻黃而欲發其汗。又以桂枝收之乎。唯此義未明。所以方氏於麻黃湯論中。有用麻黃而監之以桂枝。為節制之妙。此皆相沿相習之惑也。蓋麻黃為肺經之專藥。杏仁所以助麻黃而利肺氣。開皮毛而定喘者也。皆為發泄魄汗之要藥。其所以亦用桂枝者。既欲泄脈中營內之寒邪。
有不先開脈外一層之衛氣乎。此皆仲景制方之妙。深得內經客者除之。結者散之。開之發之之意也。尚論不知桂枝湯義。亦但云使寒邪漫無出路。貽患無窮。豈亦仍方氏之舊說歟。
發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
此二條。所以辨既非傷寒。亦非中風也。然證同而治亦同。又以一汗一下為言者。蓋示人以病不在表。徒汗無益。病不在裡。徒下亦無益。又不可更疑其邪在表。而更行桂枝湯以致誤也。汗出而喘者。肺主皮毛。邪熱但在肺臟也。無大熱者。言表裡皆無邪也。邪在表。則發翕翕之熱。
邪在裡。則發蒸蒸之熱。此不言不熱。又不言微熱。而曰無大熱者。蓋肺主皮毛。因邪熱在肺。或時有微熱。未可知也。然非若表裡有邪之熱也。既汗既下。仍然汗出而喘。足見邪不在表裡。治非其治矣。不可更行桂枝湯者。恐助熱而斂邪也。言肺為人身之天氣。所以通呼吸。
白話文：
風邪侵入體內，治療要用辛涼的藥物，再輔以苦味的藥。用辛味的藥來疏散風邪，但不需用甘味藥來緩解。對於桂枝湯，應該謹慎避開使用。
桂枝本來是解肌的藥，如果病人脈象是浮緊的，而且發熱不出汗，就不可以使用桂枝湯。必須要了解這一點，不要用錯了。
這一段話，其實是桂枝湯的禁忌例子。脈象浮緊，是傷寒的脈象；發熱不出汗，是傷寒的症狀。同時出現這些脈象和症狀，很明顯是寒邪侵犯營分而導致的麻黃證。桂枝湯的本義，是用桂枝辛溫的藥性來發散，是解肌和調和衛氣的藥物。芍藥味酸，能收斂陰液，是用來救治營分虛弱、讓汗液自然流出的。之所以用桂枝解肌，是因為衛氣強盛，所以用桂枝來發散衛分中的風邪；之所以用芍藥收斂，是因為營分虛弱，所以用芍藥來收斂營分中的陰液。
現在寒邪既然已經侵犯營分，那麼寒邪就會閉塞在營分，鬱積而化熱，導致不出汗、頭痛、脖子僵硬、全身骨節疼痛、怕風、喘息。難道還能繼續使用桂枝湯，而不去發散營分中的陰邪，反而空耗衛分的陽氣嗎？更何況，不了解肅殺的寒邪在營分，反而用酸寒收斂的芍藥來固守它，難道不是誤治、反治嗎？所以說不可使用桂枝湯。必須要了解這一點，不要用錯了。並不是說桂枝反而能收汗、固守衛氣。
歷代名醫，像是成無己，只是按照字面意思來解釋，而不能辨別其中的道理。王好古說麻黃治療衛氣實證，桂枝治療衛氣虛證，以至於方氏的辨證，有風邪侵入衛分，導致衛氣不固，發熱出汗而怕風，用桂枝來救護，喝熱粥來疏散。卻沒想過，風邪侵入衛分，如果不是用桂枝來發汗解肌，難道是喝一碗粥就能疏散的嗎？以至於世俗不了解其中的意義，更忘記桂枝湯原文中有「要讓汗液再次發出」的說法，以及服用桂枝湯的方法中有「汗出病好，不出汗再服」等等的話，反而說麻黃發汗，桂枝止汗。所以一旦遇到出汗，就用桂枝。不知道麻黃是發汗解營分的寒邪，桂枝僅僅是解衛分的風邪。所以桂枝和芍藥一起使用，一個用來發汗解衛邪，使衛氣調和，一個用來救助營分虛弱，使汗液收斂。如果一定要認為桂枝是止汗，難道沒看到麻黃湯中也有桂枝嗎？
難道會用麻黃來發汗，又用桂枝來收斂嗎？正因為沒有明白這個道理，所以方氏在麻黃湯的論述中，有用麻黃又搭配桂枝，說是為了節制藥性。這些都是沿襲錯誤觀念的迷惑。麻黃是肺經的專用藥，杏仁是用來輔助麻黃，來利肺氣、開皮毛、定喘的，都是發泄汗液的重要藥物。之所以也用桂枝，是因為要泄脈中營內的寒邪，難道不應該先打開脈外一層的衛氣嗎？這些都是張仲景製方的巧妙之處，深刻地領會了《內經》中「客者除之，結者散之，開之發之」的含義。竟然還有人不了解桂枝湯的含義，只說使寒邪無路可出，留下無窮的禍患，難道也是沿用方氏的舊說嗎？
發汗後，不可以再使用桂枝湯。如果出汗後還喘息，但沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來治療。如果攻下後，不可以再使用桂枝湯。如果出汗後還喘息，但沒有明顯發熱，也可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
這兩條說明了這種情況既不是傷寒，也不是中風。但雖然病症相同，治療方法也相同。又說「一汗一下」，是為了告訴人們，病不在表，單純發汗沒有用；病不在裡，單純攻下也沒有用。也不要再懷疑邪氣在表，而又使用桂枝湯導致誤診。出汗後還喘息，是因為肺主皮毛，邪熱只在肺臟。沒有明顯發熱，是說表裡都沒有邪氣。邪在表，會發出陣陣熱感；邪在裡，會發出蒸蒸的熱感。這裡沒有說不熱，也沒有說微熱，而是說沒有明顯發熱，是因為肺主皮毛，因邪熱在肺，有時可能有微熱，但無法確定，並不是像表裡有邪那樣的熱。既然發汗了，也攻下了，仍然出汗喘息，就說明邪不在表裡，治療不對症。不可以再使用桂枝湯，是怕助長熱邪，使其收斂。肺是人身的天氣，是呼吸的通道。