《傷寒溯源集》~ 卷之六 (31)

1. 陽明發黃

下水腫而利小便。李時珍云：赤小豆，小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小腸，能入陰分，治有形之病，故行津液，利小便，消脹除腫，止吐治痢，解酒病寒熱，療癰腫，通乳汁，下胞衣。產難服之，降令太過，津血滲泄，所以令人肌瘦身重也。吹鼻瓜蒂散及闢瘟疫用之，亦取其通氣、除濕、散熱耳。梓白皮，性苦寒，能散溫熱之邪，其治黃無所考據。連翹根，陶弘景雲：方藥不用，人無識者。王好古云：能下熱氣，故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍云：潦水乃雨水所積。韓退之詩云：「潢潦無根源，朝灌夕已除。」蓋謂其無根而易涸，故成氏謂莫味薄不助濕氣而利熱也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒脈浮而緩，與太陽下篇大青龍湯第二條相同。然邪在太陽，為傷寒而見中風之脈，則有發熱惡寒之表證。此條不言表證者，以邪不在三陽也。夫緩者，脾之本脈，故在太陽則浮緩為中風，而有發熱惡寒之表證；在太陰則浮緩為傷寒，而無發熱惡寒之表證。此陰陽經絡之分也。

然同曰傷寒脈浮而緩，何以別其為太陽、太陰乎？但觀手足自溫，則知通身無熱矣，即所謂無熱惡寒，為發於陰也。況脾主四肢，手足本關足太陰者乎？曰自溫，則又知非少陰、厥陰之四肢厥冷矣。非太陰而何？故曰是為系在太陰也。然太陰濕土之邪鬱蒸，當發身黃，若小便利者，其濕氣已從水道而去，故不能發黃也。濕氣已去，至七八日大便硬者，為太陰復轉陽明，胃實而成可下之症也。此條當細加體認，上半節與太陰篇無異。此以七八日大便反硬，為轉屬陽明；彼以七八日後暴煩下利，為脾家實。一症而各陰陽，一源而分涇渭，病情之變化如此，故入陽則為陽邪而成陽症，入陰則為陰邪而成陰症矣。寧有一定之可擬哉！

白話文：

陽明發黃

下身水腫且小便順暢時，適合利尿。李時珍說，紅小豆小而色紅，是心臟的穀物。它的性質是向下走的，能通到小腸，也能進入陰分，治療有形質的疾病。所以能運行津液、利尿、消除脹氣、去除水腫、止吐、治療痢疾、解酒、治療因寒引起的發熱或發冷、治療癰腫、疏通乳汁、幫助胎盤排出，產婦難產時服用。但紅小豆的下降力量太強，會使津液、血液滲漏，所以會讓人肌肉消瘦、身體沉重。另外，吹入鼻中的瓜蒂散和用於避瘟疫的藥方，也是取其通氣、去除濕氣、散熱的功效。梓樹的白皮，性味苦寒，能散發溫熱的邪氣，但用來治療黃疸的說法沒有考證。連翹的根，陶弘景說，一般藥方不用，人們也不認識它。王好古認為，它能降下熱氣，所以張仲景用它來治療傷寒引起的瘀熱。李時珍說，積水是雨水積聚而成，韓愈的詩說，積水沒有根源，早晨灌溉，晚上就乾了，意思是它沒有根基而容易乾涸。所以成無己認為，沒有比這種味道淡薄的藥物，更不會助長濕氣而有利於清熱的了。

傷寒病脈象浮而緩，手腳溫暖的，這是邪氣停留在太陰經。太陰經的病容易出現黃疸，如果小便正常，就不會發黃。到了七八天，大便變硬，就屬於陽明病了。

傷寒病脈象浮而緩，這與太陽篇下的大青龍湯第二條的脈象相同。但是邪氣在太陽經時，屬於傷寒而出現中風的脈象，會有發熱惡寒的表證。這裡沒有提到表證，是因為邪氣不在三陽經。緩脈是脾的本脈，所以在太陽經時，浮緩脈是中風的表現，伴有發熱惡寒的表證。而在太陰經時，浮緩脈是傷寒的表現，沒有發熱惡寒的表證，這是陰陽經絡的區別。

同樣是傷寒，脈象浮而緩，要如何區分是太陽經還是太陰經呢？只要觀察手腳是否溫暖，就知道全身沒有發熱了，也就是所謂的無熱惡寒，這是邪氣從陰分發出的表現。而且脾主四肢，手腳本來就與足太陰經相關。如果手腳是溫暖的，就知道不是少陰經或厥陰經的四肢厥冷，那不是太陰經又是什麼呢？所以說是邪氣停留在太陰經。太陰濕土的邪氣鬱積蒸騰，容易出現黃疸。如果小便正常，濕氣已經從小便排出，所以不會發黃。濕氣去除後，到了七八天，大便變硬，這是太陰病轉屬陽明病，胃氣充實，成為可以攻下的症狀。這條需要仔細體會。上半部分與太陰篇的描述相同，這裡是說七八天大便反而變硬，是轉屬陽明。另一篇說七八天後突然煩躁腹瀉，是脾氣虛弱。一個症狀在不同的陰陽經，來源相同，卻有不同的表現，病情變化就是如此。

所以，邪氣進入陽經，就會成為陽邪而出現陽症；進入陰經，就會成為陰邪而出現陰症。哪裡有一定不變的模式可以依循呢？