陽明發黃

陽明病患者，若無汗且小便不通暢，心中煩悶不安，身體必定會發黃。這是因為發黃的原因，都是由於無汗及小便不利所導致。邪氣侵入陽明經，本應出現身熱汗出的症狀；若邪氣深入陽明腑，也會有潮熱自汗的現象。如果無汗，邪氣無法向外發散，熱氣便鬱積在體內；小便不利，則水分無法向下排出，濕氣便停滯於體內。濕氣與熱氣鬱結，瘀熱積聚在胃中，無法宣洩，因此心中煩悶不安，並可預知必定會發黃。黃色是中央脾土的顏色，胃是脾的腑，脾是胃的臟，脾胃以膜相連，彼此相合。胃中實熱鬱蒸，導致脾病而顯現黃色。脾原本就厭惡濕氣，更何況濕熱同時鬱結？

陽明病患者，若面色通紅，不可用攻下法治療，否則必定會發熱發黃，且小便不利。這是因為表邪未解，誤用攻下法而導致發黃。面色通紅，成無己注釋「合」為「通」，即陽明病面色全面發紅，是熱邪在經絡的表現。方有執認為「合」是「應」，面色應現赤色，攻下則會耗損津液，此說法不正確，應以成無己的解釋為準。陽明經位於身體前方，其經脈起於鼻樑兩側的交會處。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》提到，諸陽經的會合處都在面部。邪氣侵入人體時，往往趁虛而入，或在新用力、飲食汗出、腠理疏開時中邪。若邪氣侵犯面部，則會下行至陽明經，因此陽明經有熱，會表現在面部，導致面色通紅。此時邪氣仍在經絡，尚未入裡，不可攻下。若誤用攻下，則胃氣虛弱，邪氣內陷，熱鬱於內，必然會發熱發黃，這是因為小便不利，濕與熱相結合，鬱蒸於體內所致。若小便通暢，則不會發黃。

陽明病患者，若發熱汗出，表示熱邪已隨汗外散，不會發黃。若只有頭部出汗，身體無汗，汗出僅到頸部為止，且小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在內的表現，身體必定會發黃，可用茵陳蒿湯治療。此段進一步說明發黃與否，關鍵在於有無汗出及小便利與不利，反覆闡明前文的道理。但此條文應與《傷寒論》太陽中風脈浮動數的末證參照，說明邪氣即使在太陽經，誤下也會導致邪陷於裡，濕熱入胃鬱蒸而發黃，並非僅限於陽明或太陽。邪在陽明而發熱汗出，是其本證，若如此，表示熱邪已隨汗外散，即使有其他症狀，也不會發黃。若只有頭汗出，表示陽邪獨盛於上；身無汗，則熱邪無法外洩。汗出僅到頸部，是因為三陽經絡皆上行至頭，三陰經絡僅至頸部，可見邪熱閉塞，陰陽分離，營衛運行不暢，腠理不通。邪熱熾盛而三焦不運，氣化失常，因此小便不利，水濕無法下行。加上胃熱乾燥而口渴飲水，水濕又從上進入體內，濕熱鬱蒸，瘀積於內，故身體必定發黃。此時濕熱之邪急需清除，因此以茵陳蒿湯為主治方劑。

茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
以上三味藥，以水一斗，先煮茵陳至水量減少六升，再加入梔子與大黃，煮取三升，去渣後分三次溫服。服藥後小便應會通利，尿液如皂角汁般呈深紅色，一夜後腹部脹滿減輕，黃疸從小便排出。

茵陳性微寒，能治濕熱黃疸及傷寒滯熱，適用於全身發黃、小便不利。梔子苦寒，能瀉三焦火，清除胃熱、時疾黃病，通利小便，緩解消渴、心煩不安、鬱熱結氣，更可入血分。大黃苦寒，能下洩邪熱，通暢腸胃。三者皆能祛濕熱、解鬱滯，因此是治療陽明發黃的首選方劑。