錢潢

《傷寒溯源集》~ 卷之六 (29)

1. 陽明發黃

陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。此言發黃之由。皆因無汗及小便不利之所致也。邪入陽明之經。本當身熱汗自出。及入陽明之腑。亦必潮熱自汗。若無汗。則邪不得外泄而熱鬱於內。小便不利。則水不得下瀉而濕停於裡。濕氣鬱熱。瘀熱在胃。不得發泄。

故心中懊憹而知其必發黃也。黃者。中央脾土之色也。胃為脾之腑。脾乃胃之臟。脾胃以膜相連而為一合。胃實鬱蒸。故脾病而現黃色也。脾本惡濕。況濕熱並郁乎。

陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱黃色。小便不利也。

此言表邪未解。誤下而致色黃也。面合赤色。成注謂合。通也。陽明病面色通赤。熱在經也。方氏云。合。應也。面應赤色。攻之則亡津液。其說非也。當以成說為是。蓋陽明居身之前。其脈起於鼻之交頞中。靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在於面。其中人也。方乘虛時。

及新用力。若飲食汗出。腠理開而中於邪。中於面。則下陽明。故熱在陽明之經。皆現於面。所以面色通赤。此時邪方在經。尚未入里。不可攻之。攻之則胃虛邪陷。熱鬱於裡。其所以必發熱色黃者。以小便不利。濕與熱並。鬱蒸於裡故也。若小便利。必不能發黃矣。

陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。

此又詳言發黃與不發黃。皆由汗之有無。小便利與不利。以反復互明前義也。然此條又當與太陽中風脈浮動數之末證參看。謂邪氣雖在太陽。誤下則邪陷入里。濕熱即可入胃鬱蒸而發黃。非有陽明太陽之別也。言邪在陽明而發熱汗出。乃其本證。若此者。為熱邪已經隨汗發越於外。

雖或另有他證。然必不能發黃也。若但頭汗出。則陽邪獨盛於上。身無汗。則熱邪不得外泄。劑頸而還者。三陽之經絡皆上至頭。三陰之經絡皆至頸而還。足見邪熱固閉。陰陽離異。營衛不行。腠理不通也。邪熱熾盛而三焦不運。氣化不行。故小便不利。水濕不得下瀉。且胃熱枯燥而渴飲水漿。

則水濕又從上入。其濕蒸鬱熱。瘀蓄在裡。故身必發黃。其濕熱之邪。急宜攘逐。故以茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）

上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

茵陳性雖微寒。而能治濕熱黃疸。及傷寒滯熱。通身發黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊憹。鬱熱結氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱。通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去鬱滯。故為陽明發黃之首劑云。

白話文：

陽明發黃的原因，主要在於無汗和小便不利。陽明經病邪入侵時，正常情況下會發熱出汗。邪氣入陽明腑，也會潮熱自汗。但若無汗，則邪氣無法排出體外，熱邪鬱積於內；小便不利，則水分無法排出，濕邪停滯於內。濕熱交困，瘀熱停滯於胃部，無法發洩，因此心中煩悶懊惱，就會發黃。

黃色是脾土的顏色，胃為脾之腑，脾為胃之臟，脾胃相連，互為一體。胃部鬱熱蒸騰，因此脾臟受病而呈現黃色。脾臟本就怕濕，更何況濕熱同時鬱結呢？

陽明病患者，如果面色通紅，就不能服用攻邪的藥物，否則會導致發黃，小便不利。這是因為表邪未解，誤用攻邪藥物導致發黃。面色通紅，指的是陽明經熱邪在經絡，尚未深入臟腑。此時服用攻邪藥物，會損傷胃氣，使邪氣深入內裡，濕熱鬱結，便會發黃。如果小便通暢，則不會發黃。

陽明病患者，如果發熱出汗，這是熱邪外洩，不會發黃。但如果只有頭部出汗，身體無汗，汗液沿頸部返回，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱停滯於內，身體一定會發黃，此時應服用茵陳蒿湯治療。

這段文字反覆說明發黃與否，取決於有無汗出，小便是否通暢。但也要參考太陽中風脈浮數的後期症狀，即使邪氣在太陽經，如果誤用攻邪藥物，邪氣也會深入內裡，導致濕熱入胃，鬱蒸而發黃，並非陽明經或太陽經的區別。陽明經發熱出汗是其本證，熱邪已隨汗排出，即使有其他症狀，也不會發黃。但如果只有頭部出汗，則陽邪獨盛於上，身體無汗，熱邪無法外洩，汗液沿頸部返回，說明三陽經絡之邪熱阻塞，陰陽失調，氣血運行不暢，腠理不通。邪熱盛，三焦功能失調，氣化失常，故小便不利，水濕無法排出，胃熱乾燥而口渴想喝水，水濕又從上而下，濕熱鬱蒸，瘀滯於內，故身體一定會發黃。這濕熱之邪應迅速清除，所以使用茵陳蒿湯。

茵陳蒿湯方：

茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）

將以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳蒿至減去六升，再加入其他二味藥，煮至三升，去渣，分溫三次服用。小便就會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減輕，黃疸隨小便排出。

茵陳性微寒，能治療濕熱黃疸及傷寒引起的滯熱、全身發黃、小便不利等症狀。梔子苦寒，瀉三焦火，除胃熱，治黃疸，通小便，解消渴、心煩懊惱、鬱熱結氣。大黃苦寒下泄，能驅除邪熱，通利腸胃。三味藥都能祛除濕熱，消解鬱滯，所以是治療陽明發黃的首選藥方。