《傷寒溯源集》~ 卷之六 (27)
卷之六 (27)
1. 陽明胃實
言兩手無措。撮空之狀也。惕而不安。動惕不能安臥。即經所謂病則惡人與火。聞木聲則惕然而驚也。微喘。氣短促而呼吸無力也。直視。目光直而睛不轉動也。素問解精微論云。夫心者。五臟之專精也。目者其竅也。華色者。其榮也。有德則氣和於目。王太僕云。神內守則外鑑明。
蓋熱邪壅盛。神志俱奪而不守也。金匱真言論云。東方青色。入通於肝。開竅於目。故直視又為肝氣將絕也。弦脈屬肝。弦則少陽之生氣未絕。三焦之真氣尚行。且弦脈氣旺而有力。故生。若如新張弓弦。則亦真臟之絕脈。未必生矣。澀脈屬陰。澀則陰氣虛竭。陽邪迫爍。精枯髓涸。
故死也。病之劇者則然。若邪之輕微者。但發熱譫語而已。當以大承氣湯主之。邪熱既微。若一服即利。止後服。
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
潮熱自汗。陽明胃實之本證也。此曰汗多。非復陽明自汗可比矣。汗多則津液盡泄。衛陽隨之而外走。頃刻有亡陽之禍。故當急下。庶可以留陽氣而存津液。故宜大承氣湯。然必以脈症參之。若邪氣在經而發熱汗多。胃邪未實。舌苔未乾厚而黃黑者。未可下也。
發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。
邪氣在表。發汗則當解矣。若發汗不解。顯系邪不在表。已入里而為胃實。故腹滿而痛也。腹滿且痛。治之不可少緩。緩則必致傷胃。故當急下。宜大承氣湯。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
此承上文言下之而腹滿不減。雖或稍滅而不足以言減。是胃中邪食過於堅實。不為攻下所奪也。當下之。宜大承氣湯。然有下之而脈症不為少減者。死證也。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。六七日。邪氣在裡之時也。不了了。視物不能明瞭也。睛。目瞳子也。睛不和。精神不能貫注。故視不明也。外既無發熱惡寒之表證。內又無譫語腹滿等里邪。且非不大便。
而曰大便難。又非發大熱而身僅微熱。勢非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏於裡而耗竭其津液也。經云。五臟六腑之精。皆上注於目。熱邪內爍。津液枯燥。則精神不得上注於目。故目中不了了睛不和也。此終為邪熱內實於裡也。當急下之。以救陰液。宜大承氣湯。
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲。重語也。
譫語。譫妄之語也。鄭聲。鄭重之聲也。邪熱內實。則神昏顛倒。言詞錯亂。故語無倫次也。正氣內虛。神思雖昏。不能譫妄。但模糊作重聲而已。或曰。虛則氣少輕微。當語言無力矣。豈能作重語邪。曰。正氣虛。故音響深沉。邪氣實。故鄭聲重語。雖曰虛則鄭聲。實正虛邪實所致也。若但虛無邪。則亦不作鄭聲矣。
白話文：
兩手不知所措，像在空中抓東西。焦慮不安，翻來覆去無法安穩躺臥，這就是經文說的「生病時會厭惡他人和火，聽到木頭聲音會驚恐」的症狀。呼吸微弱急促，氣短且呼吸無力。眼睛直視，目光呆滯，眼珠無法轉動。《素問·解精微論》說：「心是五臟的精華，眼睛是心的竅穴，容貌光澤是心神的表現。心神安定，眼睛就會明亮。」王太僕說：「精神內守，外在表現就會清晰。」
這是因為熱邪過盛，神志被奪而無法安定。金匱真言論說：「東方為青色，與肝相通，肝竅於目」，所以眼睛直視也是肝氣將要衰竭的徵兆。弦脈屬於肝，弦脈表示少陽的生機尚未斷絕，三焦的真氣還在運行，而且弦脈有力，所以尚可存活。如果弦脈像新張開的弓弦，那就表示臟腑精氣已衰竭，未必能活了。澀脈屬於陰，澀脈表示陰氣虛竭，陽邪迫害，精髓枯竭，所以會死亡。病情嚴重時就會這樣。如果邪氣輕微，就只會發燒說胡話而已。應該用大承氣湯來治療。如果邪熱輕微，服藥後立即排便，就停止服藥。
陽明病，發燒且汗多，要趕緊用瀉法治療，適合用大承氣湯。
潮熱、自汗，是陽明胃熱實證的基本症狀。這裡說的汗多，不是一般陽明病的自汗可比的。汗多會使津液大量流失，衛陽也隨之外散，很快就會出現亡陽的危險，所以要趕緊用瀉法，或許能保住陽氣和津液，因此適合用大承氣湯。但是必須參考脈象和症狀。如果邪氣在經絡，發燒汗多，但胃熱未實，舌苔未乾燥厚膩發黃發黑，就不能使用瀉法。
發汗後病情沒有緩解，反而出現腹脹痛，要趕緊用瀉法治療，適合用大承氣湯。
邪氣在表，發汗應該能解除。如果發汗後沒有緩解，很明顯邪氣不在表，而是已經進入體內，形成胃熱實證，所以會腹脹痛。腹脹且痛，治療不能拖延，拖延就會損傷胃，所以要趕緊用瀉法，適合用大承氣湯。
腹脹沒有減輕，即使稍有減輕也微不足道，應該用瀉法治療，適合用大承氣湯。
這是承接上文說的，用瀉法治療後腹脹沒有減輕，即使稍微減輕也微不足道，表示胃中邪氣和食物已經過於堅實，無法用瀉法去除。應該用瀉法治療，適合用大承氣湯。但是如果使用瀉法後脈象和症狀沒有絲毫減輕，那就是死症。
傷寒六七天，眼睛看不清楚，眼神呆滯，沒有表證或裡證，大便困難，身體微熱，這是實證，要趕緊用瀉法治療，適合用大承氣湯。六七天是邪氣在體內的時候。「不了了」是指視物不清。「睛」是指眼珠。「睛不和」是指精神無法集中，所以看不清楚。外沒有發燒怕冷的表證，內也沒有胡言亂語腹脹的裡邪，而且不是沒有大便，而是大便困難，又不是發高燒，只是身體微熱，情況不是非常危急。但是，眼睛看不清楚，表示邪熱潛伏在體內，耗竭了津液。經文說：「五臟六腑的精華，都上注於眼睛。」熱邪在內肆虐，津液枯燥，精神就無法上注於眼睛，所以眼睛會看不清楚，眼神呆滯。這終究是邪熱內實的表現，要趕緊用瀉法治療，以保住陰液，適合用大承氣湯。
實證會說胡話，虛證會說重複的話。「鄭聲」就是重複說話。
胡話就是說錯亂的言語。「鄭聲」是指說話時語氣重複、遲鈍。邪熱內實，就會神昏顛倒，說話錯亂，語無倫次。正氣內虛，神思雖然昏沉，卻不會說胡話，只會模糊地重複說話。有人說，虛證時氣息微弱，應該說話無力，怎麼會重複說話呢？答：正氣虛，所以聲音低沉。邪氣實，所以會重複說話。雖然說虛證會重複說話，實際上是正虛邪實所導致的。如果只是虛，沒有邪氣，也不會重複說話。