1陽明胃實
言兩手無措，撮空之狀也。惕而不安，動惕不能安臥，即經所謂病則惡人與火，聞木聲則惕然而驚也。微喘，氣短促而呼吸無力也。直視，目光直而睛不轉動也。《素問·解精微論》云：「夫心者，五臟之專精也；目者，其竅也；華色者，其榮也。有德則氣和於目。」王太僕云：「神內守則外鑑明。」
蓋熱邪壅盛，神志俱奪而不守也。《金匱·真言論》云：「東方青色，入通於肝，開竅於目。」故直視又為肝氣將絕也。弦脈屬肝，弦則少陽之生氣未絕，三焦之真氣尚行，且弦脈氣旺而有力，故生。若如新張弓弦，則亦真臟之絕脈，未必生矣。澀脈屬陰，澀則陰氣虛竭，陽邪迫爍，精枯髓涸，故死也。病之劇者則然。若邪之輕微者，但發熱譫語而已，當以大承氣湯主之。邪熱既微，若一服即利，止後服。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
潮熱自汗，陽明胃實之本證也。此曰汗多，非復陽明自汗可比矣。汗多則津液盡泄，衛陽隨之而外走，頃刻有亡陽之禍，故當急下，庶可以留陽氣而存津液，故宜大承氣湯。然必以脈症參之，若邪氣在經而發熱汗多，胃邪未實，舌苔未乾厚而黃黑者，未可下也。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
邪氣在表，發汗則當解矣。若發汗不解，顯系邪不在表，已入里而為胃實，故腹滿而痛也。腹滿且痛，治之不可少緩，緩則必致傷胃，故當急下，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
此承上文言下之而腹滿不減，雖或稍滅而不足以言減，是胃中邪食過於堅實，不為攻下所奪也，當下之，宜大承氣湯。然有下之而脈症不為少減者，死證也。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。六七日，邪氣在裡之時也。不了了，視物不能明瞭也。睛，目瞳子也。睛不和，精神不能貫注，故視不明也。外既無發熱惡寒之表證，內又無譫語腹滿等里邪，且非不大便，而曰大便難，又非發大熱而身僅微熱，勢非甚亟也。然目中不了了，是邪熱伏於裡而耗竭其津液也。經云：「五臟六腑之精，皆上注於目。」熱邪內爍，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了睛不和也。此終為邪熱內實於裡也，當急下之，以救陰液，宜大承氣湯。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。
譫語，譫妄之語也。鄭聲，鄭重之聲也。邪熱內實，則神昏顛倒，言詞錯亂，故語無倫次也。正氣內虛，神思雖昏，不能譫妄，但模糊作重聲而已。或曰：「虛則氣少輕微，當語言無力矣，豈能作重語邪？」曰：「正氣虛，故音響深沉。邪氣實，故鄭聲重語，雖曰虛則鄭聲，實正虛邪實所致也。若但虛無邪，則亦不作鄭聲矣。」
陽明胃實
描述病人兩手無所適從，出現抓空的姿態。心中恐懼不安，行動驚惕而不能安臥，正如《內經》所說，病時厭惡他人與火光，聽到木器聲響就會驚懼。微喘，指呼吸急促而無力。直視，指目光呆直而不轉動。《素問·解精微論》提到：“心是五臟精氣的主導，目是其竅口，面部色澤是其榮華表現。心氣充足，則目光和潤。”王冰註解說：“心神內守，則目光清明。”
熱邪壅盛時，心神喪失內守之力，故出現直視。《金匱要略·真言論》說：“東方青色與肝相通，肝開竅於目。”因此，直視也反映肝氣將絕。弦脈屬肝，若脈弦，說明少陽之氣未絕，三焦真氣尚存，脈象有力，預後較好；若脈如新張弓弦一樣繃緊無柔和之象，則是真臟脈，預後不良。澀脈屬陰，脈澀表示陰氣枯竭，陽邪灼傷陰津，精血枯涸，故為死證。病情嚴重時才會如此，若邪氣輕微，僅見發熱、譫語，應以大承氣湯治療。若服後大便通利，即停服。
陽明病出現發熱、汗多，應急下之，用大承氣湯。潮熱自汗本是陽明胃實的典型表現，但此處汗多非比尋常，津液大量外洩，衛陽隨之耗散，可能導致亡陽之危，故須急下以存陽保津。然需結合脈症判斷，若邪在經絡而未成胃實，舌苔未乾厚發黃黑，不可輕易攻下。
發汗後病不解，且腹滿疼痛者，應急下之，用大承氣湯。邪在表，發汗應解；若不解，說明邪已入裡成實，腹滿疼痛為胃實證，治療刻不容緩，否則傷胃更甚。
腹滿不減輕，或略有減輕但不顯著，說明胃中邪實堅硬，攻下未能動搖，仍宜大承氣湯。若攻下後症狀不緩解，則是死證。
傷寒六七日，病人視物模糊、眼球轉動不靈，無表裡證候，大便困難、身有微熱，此為里實，應急下之，用大承氣湯。六七日時邪氣在里，視物不清是因邪熱內耗津液。《內經》言：“五臟六腑之精皆上注於目。”熱邪內灼，津液枯竭，精神不能上達於目，故目光呆滯。此屬里熱實證，應急下存陰。
實證表現為譫語，虛證表現為鄭聲（言語重復）。譫語是神昏錯亂之言，鄭聲是因正氣虛衰，雖神思昏聵但言語低沈重復。有人認為正氣虛應語聲微弱，何以反見重語？實因正虛邪實並存，若無邪氣乾擾，單純虛證不會出現鄭聲。