《傷寒溯源集》~ 卷之六 (26)
卷之六 (26)
1. 陽明胃實
喘冒不寧。故不得臥。經所謂胃不和則臥不安也。若驗其舌苔黃黑。按之痛而脈實大者。有燥屎在內故也。宜大承氣湯。
大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。宜大承氣湯。
陽明胃實而大下之。邪食皆可去矣。下後又六七日不大便。其煩悶終不解。反腹滿而痛者。此尚有燥屎未盡也。非更為攻下不可。故宜大承氣湯。
汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。
陽明外證。本已自汗出。而中風亦汗自出。然譫語而汗出。則胃家實熱也。所以有燥屎在胃中。風者。陽邪也。此因太陽中風之陽邪。傳入陽明胃腑之所致。故曰此為風也。但胃中之燥屎須下之。然必過經乃可下之。過經者。非所謂過經十餘日。及十三日方謂之過經。言太陽之表邪已罷。
邪氣已過陽明之經。入里而胃實。乃可下之。若有太陽證未罷。固不可下。即陽明之經邪。尚未入里。亦不可遽下。下之若早。則胃氣一虛。外邪必陷。必至熱甚神昏。語言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入於裡。表空無邪。邪皆在裡。故謂之表虛里實也。邪既盡入於裡。則邪熱實於胃中。
故下之則愈。宜大承氣湯。
陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯。
此條示人以機宜活法。未可以能食不能食。執泥其法。以為中風中寒而致誤也。陽明病而譫語潮熱。邪熱已實於胃矣。反似陽明中寒之不能食。故曰反也。然所以不能食者。何也。若果中於寒。必有如中寒條內胃中虛冷之變矣。今譫語潮熱。乃因胃中實滿。故不能食。是以知必有燥屎五六枚也。
若能食者。胃中未至實滿之極。但屎硬耳。然硬亦在所當下。故皆宜大承氣湯。
傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
傷寒法當先汗。此但曰若吐若下後不解。明是當汗不汗而誤吐誤下。以致外邪內陷而不解也。邪既入里。而不大便五六日。則熱邪鬱結於內。再上至十餘日。鬱蒸愈久。熱邪愈深矣。日晡。未後申酉之間。陽明氣旺之時也。潮熱為陽明裡證。當下之候也。不惡寒。陽明之本證。
言無外邪也。獨語。譫言妄語也。如見鬼狀。邪熱熾盛。不得下泄。濁邪上迫。目昧神昏而妄見也。劇者。病之甚也。發。發作之時也。言病之劇者。其發作之時。邪熱肆虐。蔽塞清道。奪人聰明。亂人心志。故令不識人也。循衣。遇衣則捫而循之也。摸床。摸其所臥之床也。
白話文：
陽明胃實
病人氣喘、心煩不安，所以無法好好躺臥。這就像《黃帝內經》說的「胃氣不調和，就睡不安穩」。如果檢查他的舌苔呈現黃黑色，按壓腹部會疼痛，而且脈象強大有力，這表示腸道內有乾燥的糞便堆積。應該使用大承氣湯來瀉下通便。
大便瀉下後，如果六七天沒有再次大便，煩躁不安的情況沒有解除，而且腹部脹滿疼痛，這也表示腸道內有乾燥的糞便堆積。應該使用大承氣湯來瀉下通便。
陽明病是因胃腸實熱所引起，使用大承氣湯瀉下後，邪氣和食物殘渣都可以清除乾淨。但是瀉下後，又過六七天沒有大便，煩悶不安的感覺仍然沒有消失，反而腹部脹滿疼痛，這表示還有殘留的乾燥糞便沒有完全清除，必須再次使用攻下法來治療，所以應該使用大承氣湯。
如果病人出現流汗、說胡話的症狀，是因為胃裡面有乾燥的糞便，這時的症狀可歸為「風證」。必須要瀉下通便，但要等到病邪過了經絡才能瀉下。如果太早瀉下，病人的語言一定會變得混亂，因為這時是屬於表虛裡實的狀況。瀉下後，病就會好轉，應該使用大承氣湯。
陽明病的外在症狀，本來就會有自汗的現象，而中風也可能會引起自汗。但如果出現說胡話又流汗的症狀，就表示胃腸內有實熱，所以腸道內會有乾燥的糞便堆積。所謂的「風」，指的是陽邪，這是因為太陽中風的陽邪傳入陽明胃腑所造成的。所以說這是「風證」。但是胃中的乾燥糞便一定要瀉下清除，然而一定要等到病邪過了經絡才能瀉下。「過經」並不是指過了十幾天或是十三天才叫過經，而是指太陽表證的邪氣已經消退。
邪氣已經過了陽明的經絡，進入體內，使胃腸變得實熱，這時才能使用瀉下法。如果太陽表證還沒有完全消退，就絕對不可以使用瀉下法。即使是陽明經絡的邪氣，如果還沒有進入體內，也不可以立即使用瀉下法。如果太早瀉下，會導致胃氣虛弱，外邪就會趁虛而入，病情會加重，甚至會神志昏迷、語言錯亂，這是因為表面的邪氣都跑到體內，表面沒有邪氣，邪氣都聚集在裡面，所以說是「表虛裡實」。既然邪氣都進入體內，邪熱就會在胃中結實，
所以瀉下後，病就會好轉，應該使用大承氣湯。
陽明病，出現說胡話、有潮熱，反而不能吃東西，表示胃中一定有五六枚乾燥的糞便。如果還能吃東西，表示只是大便比較硬而已，應該使用大承氣湯來瀉下通便。
這裡主要是要告訴我們，用藥要靈活應變，不能因為病人能不能吃東西，就死守著一個方法，以免誤判成中風或中寒而造成錯誤的治療。陽明病如果出現說胡話和潮熱，表示邪熱已經充斥在胃中。反而會出現像陽明中寒那樣吃不下飯的情形，所以說「反」。那麼為什麼會吃不下飯呢？如果真的是中寒，一定會像中寒條文所說的，胃中虛冷。但現在是出現說胡話和潮熱，是因為胃中脹滿，所以吃不下飯，由此可以判斷胃中一定有五六枚乾燥的糞便。
如果病人還能吃東西，表示胃中還沒脹滿到極點，只是大便比較硬而已。但是即使大便只是硬，也應該要瀉下通便，所以都應該使用大承氣湯。
傷寒病，如果使用過嘔吐或瀉下方法後，病情沒有好轉，而且五六天，甚至十幾天都沒有大便，每天下午會發潮熱，不覺得怕冷，會自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重的話，發作時會不認得人，手會亂摸衣服或床，感到驚恐不安，呼吸急促，眼睛直視，脈象如果是弦脈，表示還有救；如果是澀脈，就表示病情危險。如果病情比較輕微，只是發熱說胡話，這時就應該使用大承氣湯治療。如果服藥一次就能排便，就應該停止服藥。
傷寒病應該先發汗，這裡卻說使用過嘔吐或瀉下後，病情沒有好轉，這表示本來應該發汗，卻錯誤地使用嘔吐或瀉下，導致外邪陷入體內而無法解除。邪氣既然進入體內，而且五六天沒有大便，就表示熱邪鬱結在體內，再拖到十幾天，鬱熱就會越來越嚴重。日晡指的是下午申時和酉時之間，也就是陽明氣最旺盛的時候。潮熱是陽明病的裡證，是應該使用瀉下法的時候。不覺得怕冷，是陽明病的基本症狀，
表示沒有外邪。獨語是指說胡話、妄語。好像看到鬼一樣，是因為邪熱過盛，無法向外宣洩，濁邪向上衝，導致眼睛昏花、神志不清，所以會產生幻覺。病情嚴重是指病勢很嚴重。發作是指發病的時候。表示病情嚴重的人，發病時，邪熱會肆虐，遮蔽清明之氣，擾亂心智，所以會不認得人。循衣是指手會摸著衣服。摸床是指手會摸著睡的床。