1陽明中篇
2正陽陽明證治第十二
3陽明胃實
陽明之為病，胃家實是也。
邪自太陽傳來，或本經自受，皆屬在經之邪，可更傳少陽，亦可傳入三陰，或邪欲自解，亦可還表，仍入太陽，所謂傳經之邪也。其在經之時，可以此傳彼，故曰轉屬陽明，又曰屬陽明也。若此者，未可即謂之陽明胃實也。唯經邪內入陽明之裡，邪熱實於胃腑，方可謂之胃實。
夫陽明居中，土也，萬物所歸，至無所復傳之地，而成可下之證，故曰陽明之為病，胃家實是也。
傷寒三日，陽明脈大。
邪在太陽，則有浮緩浮緊之脈，而不言脈大；在少陽則有弦細弦數之脈，而亦不言大；即太陽陽明及少陽陽明，亦不言大。唯邪氣獨在陽明，無太少兩經之兼證者，為正陽陽明胃實之症，乃兩陽合明之經，水穀之海，多氣多血，且邪並於陽，故惡熱而脈大也。陽明傷寒，必至三日而脈大者，蓋得之一日，尚不發熱而惡寒，邪猶在表也。二日惡寒自罷，即自汗出而惡熱，則陽明證已見矣。三日陽明之裡熱盛，故脈大也。惟大則為陽明胃家實熱之脈，不大不足以言胃實也。若陽明病而脈不大者，即脈遲及浮緩浮緊浮弦之類，皆太少兼證之脈也。
正陽陽明者，胃家實是也。
凡邪自太陽傳來，雖陽明見證居多，若略見太陽症有未罷者，尚當解散太陽邪氣，未可攻下。若已傳少陽，才見少陽一二證，陽明症雖多，汗下在所必禁，故仲景謂傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。即使邪入陽明，適太陽證已罷，少陽證未見而熱不潮者，亦尚未可與承氣。
以邪氣尚在陽明之經，胃邪未實，故猶未可下。必邪入陽明之裡，胃實而發潮熱者，知其大便已硬，當亟用攻下，以逐外入之邪，存胃中之津液，而病卻如失矣。此所謂無所復傳之地，當下之候，故胃實為正陽陽明也。
太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
蒸蒸發熱，猶釜甑之蒸物，熱氣蒸騰，從內達外，氣蒸濕潤之狀，非若翕翕發熱之在皮膚也。邪在太陽已三日，表證未解，發熱惡寒無汗之候，發汗則當熱退身涼而解矣。乃邪氣仍不解，反蒸蒸然發熱，則其身熱汗出不惡寒之陽明證已現，邪不在太陽可知矣。而蒸蒸之熱，又為熱氣自內而出，並不在陽明之經，已入陽明之腑，故曰屬胃也。邪既入胃，必致熱耗津液，故當調和其胃氣。謂之調胃者，蓋以大黃去胃熱，而以甘草和胃也。其所以止用調胃者，以未至潮熱便硬，故不須攻下。既無潮熱便硬等胃實之證，而三日即用調胃者，以邪既入里，必損胃中之津液，且無太陽表證，故不以為早也。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
心煩者，胸中煩悗也。然煩有虛實之不同。此以陽明病而未經吐下，則胃中之津液元氣無損，為熱邪在胃之煩可知。但不若潮熱便硬之胃實，所以不必攻下，而可與調胃承氣湯也。
陽明胃實
陽明病的特徵，就是胃腑實熱。
邪氣可能從太陽經傳來，或直接侵犯陽明經，這些都屬於經絡層面的邪氣，可能進一步傳至少陽經，也可能深入三陰經，或者邪氣自行消退，甚至可能返回太陽經表層，這就是所謂的「傳經之邪」。在經絡階段，邪氣可以互相傳變，因此稱為「轉屬陽明」或「屬陽明」。但此時還不能直接稱為「陽明胃實」。只有當經絡的邪氣深入陽明內部，熱邪積聚在胃腑，才能稱為胃實。
陽明位居中央，屬土，如同萬物歸宿之地，邪氣至此便無處可傳，形成可用瀉下法治療的證候，所以說「陽明之為病，胃家實是也」。
傷寒病第三天，陽明脈象會變得洪大。
邪在太陽經時，脈象可能是浮緩或浮緊，但不會提到「脈大」；在少陽經時，脈象可能是弦細或弦數，同樣不會提到「大」；即使是太陽陽明或少陽陽明合病，也不會強調「脈大」。唯有邪氣單獨在陽明經，沒有太陽或少陽的兼證時，才是真正的「正陽陽明胃實」之症。陽明經是兩陽合明之處，為水穀之海，氣血旺盛，加上邪氣與陽氣相搏，因此會怕熱且脈象洪大。陽明傷寒通常到第三天脈象才會變大，因為第一天邪氣仍在表層，尚未發熱，仍會怕寒；第二天怕寒消失，開始自汗並怕熱，此時陽明證已顯現；第三天陽明內熱熾盛，脈象才轉為洪大。只有脈大才能代表陽明胃腑實熱，若脈不大，就不能稱為胃實。如果陽明病脈象不大，例如脈遲、浮緩、浮緊或浮弦等，都表示仍有太陽或少陽的兼證。
「正陽陽明」就是指胃腑實熱。
若邪氣從太陽傳來，即使陽明症狀較多，但只要仍有少許太陽證未解，仍需先解除太陽邪氣，不可急著攻下。若邪氣已傳至少陽，即使只出現一兩個少陽證，陽明症狀再多，也禁止發汗或攻下，因此張仲景說：「傷寒或中風，只要見到柴胡證的任一症狀，即可用柴胡湯，不必全部症狀具備。」即使邪氣已入陽明，但太陽證剛退，少陽證未現，且未出現潮熱時，仍不可使用承氣湯。
因為此時邪氣仍在陽明經絡，胃腑尚未實熱，所以還不能攻下。必須等邪氣深入陽明內部，胃實且出現潮熱，才能確認大便已硬結，此時應立即攻下，以驅除外邪，保存胃中津液，疾病便能迅速痊癒。這就是所謂「邪無處可傳」的階段，是攻下的時機，因此「胃實」就是正陽陽明的核心。
太陽病三天後，發汗仍未解，反而出現蒸蒸發熱，表示邪氣已轉屬胃，可用調胃承氣湯治療。
「蒸蒸發熱」就像蒸籠中的熱氣，由內向外蒸騰，與皮膚表面的發熱不同。太陽病三天後，表證未解，本應發汗後熱退身涼，但若邪氣未除，反而出現蒸蒸發熱，且伴隨身熱、汗出、不怕寒等陽明症狀，說明邪氣已不在太陽。這種蒸蒸熱象，代表熱氣從內部透發，已深入陽明胃腑，故稱「屬胃」。邪入胃腑會耗損津液，因此需調和胃氣。所謂「調胃」，是以大黃清胃熱，甘草和中。之所以只用調胃承氣湯而非峻下，是因為尚未出現潮熱或大便硬結，不需強力攻下。雖然沒有典型的胃實症狀，但邪已入裡，可能損傷胃津，且無太陽表證，因此及早使用調胃承氣湯並不為過。
陽明病未經吐、下，卻出現心煩，可用調胃承氣湯。
「心煩」指胸中煩悶，但煩有虛實之分。此處因未經吐下，胃中津液未損，可知是胃熱導致的心煩。不過，若未達到潮熱、便硬的胃實程度，就不需強力攻下，僅用調胃承氣湯即可。