《傷寒溯源集》~ 卷之六 (23)
卷之六 (23)
1. 陽明中篇
2. 正陽陽明證治第十二
3. 陽明胃實
陽明之為病。胃家實是也。
邪自太陽傳來。或本經自受。皆屬在經之邪。可更傳少陽。亦可傳入三陰。或邪欲自解。亦可還表。仍入太陽。所謂傳經之邪也。其在經之時。可以此傳彼。故曰轉屬陽明。又曰屬陽明也。若此者。未可即謂之陽明胃實也。唯經邪內入陽明之裡。邪熱實於胃腑。方可謂之胃實。
夫陽明居中。土也。萬物所歸。至無所復傳之地。而成可下之證。故曰陽明之為病。胃家實是也。
傷寒三日。陽明脈大。
邪在太陽。則有浮緩浮緊之脈。而不言脈大。在少陽則有弦細弦數之脈。而亦不言大。即太陽陽明及少陽陽明。亦不言大。唯邪氣獨在陽明。無太少兩經之兼證者。為正陽陽明胃實之症。乃兩陽合明之經。水穀之海。多氣多血。且邪並於陽。故惡熱而脈大也。陽明傷寒。必至三日而脈大者。
蓋得之一日。尚不發熱而惡寒。邪猶在表也。二日惡寒自罷。即自汗出而惡熱。則陽明證已見矣。三日陽明之裡熱盛。故脈大也。惟大則為陽明胃家實熱之脈。不大不足以言胃實也。若陽明病而脈不大者。即脈遲及浮緩浮緊浮弦之類。皆太少兼證之脈也。
正陽陽明者。胃家實是也。
凡邪自太陽傳來。雖陽明見證居多。若略見太陽症有未罷者。尚當解散太陽邪氣。未可攻下。若已傳少陽。才見少陽一二證。陽明症雖多。汗下在所必禁。故仲景謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。即使邪入陽明。適太陽證已罷。少陽證未見而熱不潮者。亦尚未可與承氣。
以邪氣尚在陽明之經。胃邪未實。故猶未可下。必邪入陽明之裡。胃實而發潮熱者。知其大便已硬。當亟用攻下。以逐外入之邪。存胃中之津液。而病卻如失矣。此所謂無所復傳之地。當下之候。故胃實為正陽陽明也。
太陽病。三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。
蒸蒸發熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內達外。氣蒸濕潤之狀。非若翕翕發熱之在皮膚也。邪在太陽已三日。表證未解。發熱惡寒無汗之候。發汗則當熱退身涼而解矣。乃邪氣仍不解。反蒸蒸然發熱。則其身熱汗出不惡寒之陽明證已現。邪不在太陽可知矣。而蒸蒸之熱。又為熱氣自內而出。
並不在陽明之經。已入陽明之腑。故曰屬胃也。邪既入胃。必致熱耗津液。故當調和其胃氣。謂之調胃者。蓋以大黃去胃熱。而以甘草和胃也。其所以止用調胃者。以未至潮熱便硬。故不須攻下。既無潮熱便硬等胃實之證。而三日即用調胃者。以邪既入里。必損胃中之津液。
且無太陽表證。故不以為早也。
陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。
心煩者。胸中煩悗也。然煩有虛實之不同。此以陽明病而未經吐下。則胃中之津液元氣無損。為熱邪在胃之煩可知。但不若潮熱便硬之胃實。所以不必攻下。而可與調胃承氣湯也。
白話文：
陽明胃實
陽明病，就是胃實。邪氣可能是從太陽經傳來，也可能是本經受邪，都屬於經絡上的邪氣。邪氣可以繼續傳到少陽經，也可以傳入三陰經；或者邪氣自行消退，也可能返回表層，再次進入太陽經，這都是邪氣循經傳變的過程。在經絡上傳變時，可以從此經傳到彼經，所以說「轉屬陽明」或「屬陽明」。但這種情況還不能稱為陽明胃實。只有邪氣深入陽明經的裡層，邪熱積聚在胃腑，才能稱為胃實。
陽明經居於中焦，屬土，是萬物歸宿之處，邪氣傳到這裡就無處可傳了，於是出現可以攻下的證候。所以說，陽明病就是胃實。
傷寒三天，陽明經脈洪大。
邪氣在太陽經，脈象是浮緩或浮緊，不會出現脈洪大的情況；在少陽經，脈象是弦細或弦數，也不會出現脈洪大。即使是太陽陽明合病或少陽陽明合病，也不會脈洪大。只有邪氣單獨在陽明經，沒有太陽經或少陽經的兼證，才是正陽明胃實的症狀。因為陽明經是兩陽經（太陽、少陽）合而為一的經脈，是水穀之海，氣血充盛，邪氣又與陽氣交爭，所以患者惡熱而脈洪大。陽明傷寒，必然到第三天脈象洪大。
如果只有一天，還沒發熱而惡寒，邪氣還在表層；第二天惡寒消失，開始自汗出而惡熱，陽明證狀就已經出現了；第三天陽明經裡層熱盛，所以脈象洪大。只有脈象洪大才算是陽明胃家實熱的脈象，脈象不洪大，就不能說是胃實。如果陽明病而脈象不洪大，可能是脈遲或浮緩、浮緊、浮弦等，都是太陽經或少陽經兼證的脈象。
正陽明病，就是胃家實證。
凡是邪氣從太陽經傳來，雖然陽明證狀居多，但如果略見太陽經症狀尚未消失，還應該先解表散太陽經的邪氣，還不能攻下。如果邪氣已經傳到少陽經，只出現一兩個少陽證狀，即使陽明證狀很多，汗法、下法都應該禁止。所以仲景說傷寒中風，有柴胡證，只要見到一個證狀就可以了，不必所有證狀都齊全。即使邪氣入陽明經，太陽經證狀已經消失，少陽經證狀還未出現，熱象又不潮熱，還不能使用承氣湯攻下。
因為邪氣還在陽明經的經絡上，胃邪還未實，所以還不能攻下。必須邪氣深入陽明經的裡層，胃實而出現潮熱，知道大便已經乾燥，才能迅速使用攻下之法，驅逐外來的邪氣，保留胃中的津液，疾病就能很快痊癒。這就是所謂的邪氣無處可傳，應該攻下的時候。所以胃實是正陽明病。
太陽病三天，發汗不能解表，蒸蒸發熱，屬於胃病，用調胃承氣湯治療。
蒸蒸發熱，就像釜甑蒸煮食物一樣，熱氣蒸騰，從內向外發散，是一種氣蒸濕潤的狀態，不像翕翕發熱那樣僅僅停留在皮膚表面。邪氣在太陽經三天了，表證還未解除，出現發熱惡寒無汗的症狀，發汗後應該退熱身涼而痊癒，但是邪氣仍然不解，反而蒸蒸發熱，則陽明證狀已經出現，邪氣不在太陽經可以知道了，而蒸蒸的熱氣，又是熱氣從內向外發散，
並不在陽明經的經絡上，已經進入陽明經的腑臟，所以說屬於胃病。邪氣已經入胃，必然導致熱耗津液，所以應該調和胃氣。所謂調胃，就是用大黃瀉去胃熱，用甘草和胃。所以只用調胃，是因為還沒有出現潮熱便秘，所以不需要攻下。既沒有潮熱便秘等胃實證狀，而三天就用調胃，是因為邪氣已經入裡，必然損傷胃中的津液，
而且沒有太陽經的表證，所以不算早。
陽明病，不吐不下，心煩，可以用調胃承氣湯。
心煩，就是胸中煩悶。但是煩悶有虛實之分。這是陽明病，還沒經過吐瀉，則胃中津液元氣沒有損傷，是熱邪在胃引起的煩悶可以知道。但是不像潮熱便秘那樣的胃實，所以不必攻下，可以用調胃承氣湯。