《傷寒溯源集》~ 卷之六 (19)

1. 陽明中寒

大便當硬，今反自調，尤知無裡熱也。骨節疼者，在經之寒邪未解也。翕翕如有熱狀，寒氣衰而陽欲復也。奄然發狂，鬱伏之陽迅發，汗欲出而煩躁如狂也。翕然有熱，奄然發狂，則陽回氣潤，陽蒸陰而為汗，故濈然汗出而寒邪得解也。水不勝，穀氣與汗俱並，未詳其義。或曰水者，津液也。穀氣者，胃氣也。水不勝者，津液不足以作汗也。脈緊則愈者，在太陽則緊為寒邪在表；在陽明則緊為裡氣充實。脈浮為邪氣在經，緊則浮去而裡氣充實也。原其所以然之故，皆由寒邪鬱滯，無陽氣以蒸騰，則津液不得外達而為汗，故曰水不勝也。胃陽之穀氣，既不能蒸津液而為汗，故穀氣與汗共並而不得發泄也。《素問評熱論》云：「人之所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。」以此推之，則人身之汗，皆生於胃中之穀氣，精者，津液之謂也。穀生於精者，言津液乃穀氣所化也。穀氣者，胃中之陽氣也。陽氣勝，則能蒸津液而為汗，故為邪卻而精勝；若寒邪勝，陽氣不能蒸津液而為汗，故謂之水不勝也。（穀氣說見太陽上篇火劫第四條）

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

不能食，陽明中寒也。攻其熱者，以寒藥治之也。噦，呃逆也。其所以然者，蓋以陽明中寒，胃中虛冷故也。以其人平素胃氣本屬虛寒，而粗工淺智，妄擬為熱，而以寒下之藥攻之，致苦寒傷胃，令胃陽敗絕而成呃逆難治之證也。

若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

言胃中虛冷而不能食者，胃脘之陽大衰，非但以寒攻熱而致噦也，即以冷水飲之，則噦矣。

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之。

此與少陰厥陰裡寒外熱同義。若風脈浮而表熱，則浮脈必數。今表雖熱而脈遲，則知陰寒在裡，陰盛格陽於外而表熱也。虛陽在外，故脈浮；陰寒在裡，故脈遲。所以下利清穀，此為真寒假熱，故以四逆湯祛除寒氣，恢復真陽也。若以為表邪而汗之，則殆矣。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明本經受病，固當自汗出，即從太陽轉入陽明者，亦當濈然汗出矣。此以無汗，故曰反也。其所以無汗者，寒在陽明之經也。小便利者，里無熱邪也。二三日嘔而咳，則知無汗在二三日之前矣。二三日前，即稱陽明病，尤知其為陽明本經自入之邪，非太陽傳經之邪矣。然邪由營衛而入，必假道於太陽而入，所以無汗也。一日無汗而小便利，至二三日嘔咳手足厥者，寒邪入里也。嘔者，寒邪深入而犯胃也。咳者，有聲無痰之稱，陰盛迫陽於上，肺氣上逆而咳也。四肢為諸陽之本。《太陰陽明論》云：「四肢皆稟氣於胃。」寒邪入胃，則陽氣不充於四肢，致陰陽不相順接而厥也。

白話文：

大便應該是硬的，現在反而自己調整變軟，這更加說明體內沒有熱。如果關節疼痛，那是因為經絡中的寒邪還沒解除。身體微微發熱，好像有熱的樣子，是寒氣衰退而陽氣想要恢復的徵兆。突然發狂，是體內被壓抑的陽氣快速爆發出來的表現。想要出汗卻又煩躁像發狂一樣，是因為體內陽氣回升，氣血開始運行。身體微微發熱，又突然發狂，這是陽氣恢復，氣血開始潤澤的表現。陽氣蒸發陰液而化成汗，所以會大量出汗，寒邪因此得以解除。如果體內水分不足，穀氣和汗液一起排出，這其中的道理還不清楚。有人說，這裡的水指的是津液，穀氣指的是胃氣，水分不足，是指津液不足以化成汗。脈象緊，則表示病會好轉，如果在太陽經，緊脈代表寒邪在表，如果在陽明經，則代表體內氣血充實。脈浮代表邪氣在經絡中，如果脈變緊，浮脈就會消失，體內氣血會變得充實。探究其原因，都是因為寒邪鬱積，沒有陽氣來蒸發，所以津液無法向外發散而形成汗液，因此說水分不足。胃陽產生的穀氣，既然無法蒸發津液形成汗液，所以穀氣和汗液會一起排出而無法發散。素問評熱論中說，人之所以會流汗，都是因為來自於穀物，穀物是精華所化生的。現在邪氣與骨肉搏鬥而能出汗，表示邪氣退去，精華戰勝了邪氣。精華戰勝邪氣，應該會能進食，而且不再發熱。如果又發熱，那就是邪氣。汗液是精氣的表現。由此推斷，人體的汗液都來自於胃中的穀氣，精華指的就是津液。穀物是精華所化，意思是津液是穀氣所化生的。穀氣是胃中的陽氣，陽氣旺盛，就能蒸發津液而形成汗液，所以說邪氣退去，精華戰勝了邪氣。如果寒邪旺盛，陽氣就無法蒸發津液而形成汗液，所以說水分不足。（關於穀氣的解釋，可以參考太陽篇的火劫第四條）

陽明病，如果不能進食，用藥攻熱反而會引起噁心嘔吐，那是因為胃中虛冷。因為這個人原本就虛弱，所以用藥攻熱才會引起噁心嘔吐。

不能進食，是陽明經中寒的表現。用藥攻熱，就是用寒性藥物來治療。嘔吐，就是打嗝、噁心。之所以會這樣，是因為陽明經中寒，胃中虛冷。這個人平時胃氣就虛寒，但庸醫淺見，誤以為是熱症，而用寒性瀉下的藥物來攻治，導致苦寒藥物傷害了胃，使得胃陽衰竭，形成難以治療的打嗝嘔吐症狀。

如果胃中虛冷而不能進食，喝水就會嘔吐。

意思是說，胃中虛冷而不能進食，是胃部的陽氣極度衰弱的表現，不僅僅是因為用寒涼藥攻熱才導致嘔吐，即使喝冷水也會引起嘔吐。

脈象浮而且遲緩，是表熱裡寒的表現，會出現下痢不止，排出未消化食物，應該使用四逆湯來治療。

這與少陰、厥陰的裡寒外熱情況相同。如果是風邪導致的脈浮而表熱，那浮脈一定是數脈。現在雖然有表熱，但脈象遲緩，就知道體內有陰寒。陰氣過盛將陽氣排斥在外，所以出現表熱。虛陽在體表，所以脈象浮；陰寒在體內，所以脈象遲緩。因此會出現下痢不止，排出未消化食物，這屬於真寒假熱的情況，所以要用四逆湯來去除寒氣，恢復真陽。如果誤以為是表邪而用發汗的方法來治療，那就危險了。

陽明病，反而沒有汗，小便正常，兩三天後出現嘔吐和咳嗽，手腳冰冷，一定會感到頭痛。如果沒有咳嗽和嘔吐，手腳也不冰冷，就不會頭痛。

陽明本經受病，本應該自己出汗，即使是從太陽經轉入陽明經的，也應該會大量出汗。這裡說沒有汗，所以說「反」。之所以沒有汗，是因為寒邪在陽明經。小便正常，說明體內沒有熱邪。兩三天後出現嘔吐和咳嗽，說明無汗的情況在兩三天前就已經存在。兩三天前就已經是陽明病了，這更加說明這是陽明本經自己受到的邪氣，而不是太陽經傳來的邪氣。但是邪氣從營衛進入，一定會經過太陽經，所以不會有汗。一天沒有汗而小便正常，到兩三天出現嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，說明寒邪已經進入體內。嘔吐是因為寒邪深入而侵犯了胃。咳嗽指的是有聲無痰，是陰氣過盛將陽氣向上逼迫，導致肺氣上逆而引起的咳嗽。四肢是諸陽的根本，太陰陽明論說，四肢的氣都來自於胃。寒邪進入胃，就會導致陽氣不能充分供給四肢，導致陰陽不協調而手腳冰冷。