1陽明中寒
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
脈遲。中寒也。食難用飽。飽則微煩者。胃寒不化。強飽則滿悶而煩也。頭眩者。谷不腐化而濁氣鬱蒸也。必小便難者。寒邪在裡。下焦無火。氣化不行也。食既不化。小便又難。則水穀壅滯。所以欲作谷疸。謂之欲作。蓋將作未作之時也。谷疸者。寒在中焦。胃不能化。脾不能運。
穀食壅滯。中滿發黃也。通評虛實論云。黃疸暴痛。五臟不平。六腑閉塞之所生也。此雖下之。腹滿如故。不為少減者。皆以脈遲而寒邪在裡。所以寒下無效也。陰陽應象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生䐜脹。若不溫中散寒。徒下無益也。
陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
若字不必作如字解。若中寒不能食者。言陽明若為寒邪所中而不能食者。即前不能食者為中寒之義也。小便不利者。寒邪在裡。三焦之氣化不行也。濈然汗出。邪入陽明之本證也。手足濈然汗出。則又不同矣。陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。靈樞終始篇云。陽受氣於四末。
太陰陽明論云。四肢皆稟氣於胃。如下文陽明脈遲。有潮熱而手足濈然汗出者。為大便已硬。此胃氣實而手足濈然汗出也。此所謂手足濈然汗出者。以寒邪在胃。欲作固瘕。致四肢不能稟氣於胃。陽氣不達於四肢。衛氣不固。故手足亦濈然而冷汗出也。寒邪固結。中氣不行。
所以欲作固瘕。固瘕者。寒聚腹堅。雖非石瘕腸覃。月令所謂水澤腹堅之意也。初硬後溏者。胃未中寒之時。中州溫暖。尚能堅實。自中寒之後。胃寒無火化之功。三焦無氣化之用。水穀不分。胃氣不得堅實而溏也。故又申明其旨曰。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
辨誤，注家以前人堅固積聚為謬。而曰大便初硬後溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。愚以固瘕二字推之。其為堅凝固結之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬後溏。乃欲作固瘕之徵。非謂已作固瘕。然後初硬後溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕然如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝。穀氣與汗共並。脈緊則愈。
初者。陽明本經受病之初也。欲食。非能食也。仲景原云能食為中風。不能食為中寒。曰初欲食者。謂陽明受病之初。寒邪在經。尚未深入。胃氣猶在。故欲食也。胃無邪熱。小便當利。今小便不利。故曰反也。寒邪固閉。三焦不運。氣化不行。故小便反不利也。若陽明熱邪歸里。
陽明中寒
陽明病，脈搏遲緩，進食難以飽足，吃飽後會感到輕微煩躁、頭暈，且必定小便困難，可能形成穀疸。即使使用瀉下法，腹部脹滿依舊。這是因為脈搏遲緩的緣故。
脈搏遲緩，表示體內有寒氣。進食難以飽足，吃飽後煩躁，是因胃寒無法消化，勉強進食則胃部脹滿而煩悶。頭暈是因食物不消化，濁氣鬱積蒸騰所致。小便困難則是寒邪在內，下焦缺乏陽氣，氣化功能失常。食物不消化，小便又不通，導致水穀停滯，因而可能形成穀疸。「欲作穀疸」是指將發未發之時。穀疸是因寒氣停滯中焦，胃無法消化，脾無法運化，穀食積滯，中焦脹滿而發黃。《通評虛實論》提到，黃疸與劇痛，是因五臟失調、六腑閉塞所致。即使使用瀉下法，腹部脹滿依舊，是因脈搏遲緩、寒邪在內，故寒性瀉法無效。《陰陽應象論》說：「寒氣生濁，熱氣生清」，又說：「濁氣在上，則生脹滿。」若不溫中散寒，僅用瀉法無益。
陽明病，若因寒邪侵襲而不能進食，小便不利，手足微微出汗，可能形成「固瘕」，大便會先硬後溏。這是因為胃中寒冷，水穀無法分離的緣故。
「若中寒不能食」意指陽明病若受寒邪影響而不能進食，即前述「不能食為中寒」之意。小便不利是因寒邪在內，三焦氣化失常。微微出汗是邪入陽明的典型症狀，但手足微微出汗則不同。《陽明脈解》說：「四肢為諸陽之本」，《靈樞·終始篇》說：「陽氣受氣於四肢末端」，《太陰陽明論》說：「四肢皆稟氣於胃。」若陽明脈遲，有潮熱且手足微微出汗，表示大便已硬，這是胃氣實而手足出汗的表現。此處所說的手足微微出汗，是因寒邪在胃，可能形成固瘕，導致四肢無法稟受胃氣，陽氣不達四肢，衛氣不固，故手足出冷汗。寒邪凝結，中氣不暢，因而可能形成固瘕。固瘕是指寒氣積聚腹部而堅硬，雖非「石瘕」「腸覃」，但類似《月令》所說「水澤腹堅」之意。大便先硬後溏，是因胃未受寒時，中焦溫暖尚能堅實；受寒後，胃寒無火化功能，三焦氣化失常，水穀不分，胃氣無法堅實而溏洩。故進一步解釋：「所以如此，是因胃中寒冷，水穀無法分離。」
辨誤：前人注釋將「固瘕」解為「堅固積聚」是錯誤的，認為大便先硬後溏是因形成瘕洩（即溏洩），久而不止則為固瘕。但從「固瘕」二字推論，應是寒積凝結所致，豈能僅以溏洩久而不止來解釋？況且先硬後溏是「欲作固瘕」的徵兆，並非已形成固瘕後才如此。觀察「欲作」與「必」字之意，均為推測之詞，不可直接斷定。
陽明病初期有食慾，小便反而不利，大便正常，患者骨節疼痛，身體微熱，突然發狂，微微出汗而病癒，是因水濕不敵穀氣，與汗一同排出。脈搏緊則病癒。
「初」指陽明病初期。有食慾（非能食），是因寒邪在經，尚未深入，胃氣尚存，故有食慾。胃無邪熱，小便本應通利，現卻不利，故稱「反」。寒邪閉阻，三焦不運，氣化失常，故小便不利。若陽明熱邪入裡……（後續內容未完整）。