錢潢

《傷寒溯源集》~ 卷之六 (17)

1. 陽明傷寒

脈當微厥。微厥者。忽見微細也。微厥則正氣虛衰。真陽欲亡。乃虛寒之脈證也。今下利而脈反和者。此為內實。內實者。胃中本有實邪也。然內實則脈象亦當實大。而脈反和者。何也。蓋不下利之內實。脈方實大。此以丸藥誤下。氣已下泄。故脈僅得調和而不能實大也。內雖實而脈和。

且小便自利。則里無大熱。不須攻下。故以調胃承氣湯主之。調胃本云少少溫服。以平胃實。胃和則愈矣。

太陽病。若吐。若下。若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈。

邪在太陽。無論桂枝麻黃。皆取微似汗而已。凡吐下發汗。皆足以傷胃氣而損津液。令胃氣空虛。虛邪入胃。故微煩也。微煩則里無大熱。故小便頻數。數則津液又從下竭。而氣液不能上騰還胃。故大便因硬而成脾約也。以汗吐下後。胃氣已虛。津液已竭。且無大熱。不必攻下。故與小承氣湯。令微溏以和之。則愈矣。

白話文：

脈象應該是稍微微弱而厥冷。所謂的微厥，是指脈搏忽然變得非常細微。出現微厥，表示身體的正氣虛弱衰退，真陽之氣將要耗盡，這是屬於虛寒的脈象和症狀。現在雖然腹瀉，但脈象反而平和，這表示體內有實邪。所謂的內實，是指胃中原本就有實邪。然而，體內有實邪，脈象應該呈現實大，但脈象反而平和，這是為什麼呢？因為如果沒有腹瀉的內實，脈象才會呈現實大。現在是因為誤用丸藥攻下，使氣往下洩散，所以脈象只能勉強調和而不能呈現實大的樣子。雖然體內有實邪，但脈象平和，而且小便通暢，表示體內沒有明顯的熱邪，不需要再用攻下的藥物，所以用調胃承氣湯來治療。調胃承氣湯的服法原本就說要少量溫服，以平和胃中的實邪，胃氣調和就會痊癒。

如果太陽病，出現嘔吐、腹瀉或發汗等情況後，感到輕微煩躁、小便次數增多，而大便反而變得乾硬，就用小承氣湯來調和，就能痊癒。

邪氣在太陽經，無論是使用桂枝湯或麻黃湯，都只能微微發汗而已。凡是嘔吐、腹瀉、發汗，都足以傷害胃氣並耗損津液，使胃氣空虛。虛邪會趁機侵入胃中，所以會感到輕微煩躁。輕微煩躁表示體內沒有明顯的熱邪，所以小便次數增多。次數增多，津液又從小便流失，而氣和津液無法向上輸送到胃，所以大便會因為乾硬而形成脾約的症狀。因為發汗、嘔吐、腹瀉後，胃氣已經虛弱，津液也已經耗竭，而且沒有明顯的熱邪，不需要再用攻下的藥物，所以用小承氣湯，使其微微腹瀉來調和，就能痊癒。