《傷寒溯源集》~ 卷之六 (17)

1. 陽明傷寒

脈當微厥。微厥者，忽見微細也。微厥則正氣虛衰，真陽欲亡，乃虛寒之脈證也。今下利而脈反和者，此為內實。內實者，胃中本有實邪也。然內實則脈象亦當實大，而脈反和者，何也？蓋不下利之內實，脈方實大，此以丸藥誤下，氣已下泄，故脈僅得調和而不能實大也。內雖實而脈和，且小便自利，則里無大熱，不須攻下，故以調胃承氣湯主之。調胃本云少少溫服，以平胃實，胃和則愈矣。

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。

邪在太陽，無論桂枝麻黃，皆取微似汗而已。凡吐下發汗，皆足以傷胃氣而損津液，令胃氣空虛，虛邪入胃，故微煩也。微煩則里無大熱，故小便頻數。數則津液又從下竭，而氣液不能上騰還胃，故大便因硬而成脾約也。以汗吐下後，胃氣已虛，津液已竭，且無大熱，不必攻下，故與小承氣湯，令微溏以和之，則愈矣。

白話文：

脈象應該是稍微微弱而厥冷。所謂的微厥，是指脈搏忽然變得非常細微。出現微厥，表示身體的正氣虛弱衰退，真陽之氣將要耗盡，這是屬於虛寒的脈象和症狀。現在雖然腹瀉，但脈象反而平和，這表示體內有實邪。所謂的內實，是指胃中原本就有實邪。然而，體內有實邪，脈象應該呈現實大，但脈象反而平和，這是為什麼呢？因為如果沒有腹瀉的內實，脈象才會呈現實大。現在是因為誤用丸藥攻下，使氣往下洩散，所以脈象只能勉強調和而不能呈現實大的樣子。雖然體內有實邪，但脈象平和，而且小便通暢，表示體內沒有明顯的熱邪，不需要再用攻下的藥物，所以用調胃承氣湯來治療。調胃承氣湯的服法原本就說要少量溫服，以平和胃中的實邪，胃氣調和就會痊癒。

如果太陽病，出現嘔吐、腹瀉或發汗等情況後，感到輕微煩躁、小便次數增多，而大便反而變得乾硬，就用小承氣湯來調和，就能痊癒。

邪氣在太陽經，無論是使用桂枝湯或麻黃湯，都只能微微發汗而已。凡是嘔吐、腹瀉、發汗，都足以傷害胃氣並耗損津液，使胃氣空虛。虛邪會趁機侵入胃中，所以會感到輕微煩躁。輕微煩躁表示體內沒有明顯的熱邪，所以小便次數增多。次數增多，津液又從小便流失，而氣和津液無法向上輸送到胃，所以大便會因為乾硬而形成脾約的症狀。因為發汗、嘔吐、腹瀉後，胃氣已經虛弱，津液也已經耗竭，而且沒有明顯的熱邪，不需要再用攻下的藥物，所以用小承氣湯，使其微微腹瀉來調和，就能痊癒。