《傷寒溯源集》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 陽明傷寒
陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
邪在太陽之表。則脈有浮緩浮緊之分。病有風寒營衛之別。若陽明之經。已在肌肉之分。營衛之內。以胃腑為里。故前以能食不能食辨別風寒。此亦不以緊緩為辨。但見脈浮。則知初入之邪。猶在太陽。無汗而喘。則知與太陽中卷之首條無異矣。故曰發汗則愈。宜麻黃湯。然此條脈證治法。
皆寒傷營也。若無陽明病三字。不幾列之太陽中篇。而仲景何故以陽明病冠之耶。蓋以太陽中篇之第一條曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒反惡熱之意。是以謂之陽明病也。
太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。
此與前陽明中風第十二條反汗出惡風相對待。前為中風之邪初入陽明而設。此因傷寒邪氣初入陽明而設也。義在陽明中風條下。然項背強。無汗惡風。皆太陽經寒傷營之本證也。以才見𠘧𠘧一證。便是太陽寒邪已入陽明之經矣。以邪氣初入陽明之一二。故以葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝（二兩），芍藥（二兩後人誤入），甘草（一兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。
葛根湯。即麻黃湯加入葛根也。因項背強。無汗惡風。純是太陽傷寒表證。故仍以麻黃湯汗解其寒邪。然較之麻黃湯證不喘。故去杏仁。但以𠘧𠘧為頸項俱病。項雖屬太陽。而頸已屬陽明。是以知太陽寒邪。已經透入陽明疆界。故入葛根以解陽明初入之經邪也。李時珍曰。本草十劑云。
輕可去實。麻黃葛根之屬。蓋麻黃為肺經專藥。肺主皮毛。故可以發太陽之汗。葛根乃陽明經藥。兼入脾經。脾主肌肉。故能解肌。二藥皆輕揚發散。而所入則迥然不同也。（辨誤見前桂枝加葛根湯下）
傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。
嘔者。邪在胸膈。胸屬太陽。故傷寒首條云。太陽病。惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。若傷寒嘔多。則太陽表證未罷。雖有陽明見證。未可輕下。下之必有變逆之患。故曰不可攻之。
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
見證雖屬陽明。而心下尚硬滿。心下者。心之下。胃之上也。邪未入胃。尚結於胸膈之間。即太陽結胸之類也。雖屬陽明。猶未離乎太陽也。故不可攻之。攻之則裡虛邪陷。隨其誤下之勢。利遂不止者。正氣不守。真元暴亡。所以死也。即太陽篇之結胸證。脈浮大者不可下。下之則死。其義一也。若利止者。中氣足以自守。真元不致驟脫。故邪去而能愈也。
白話文：
陽明傷寒
出現陽明病，脈象浮弱，沒有汗卻喘息的，發汗就能痊癒，應該服用麻黃湯。
邪氣在太陽經的表層，脈象會有浮緩或浮緊的區別，疾病也有風寒、營衛的差異。但若陽明經已經受邪，則邪氣已深入肌肉，在營衛之間，以胃腑為裡。因此，以前用能否進食來區分風寒，這裡就不以脈象的緊緩來區分了。只見脈象浮弱，就知道初入的邪氣還在太陽經，沒有汗卻喘息，就和太陽傷寒篇第一條症狀一樣了，所以說發汗就能痊癒，宜用麻黃湯。然而這條脈象、證候和治療方法，都是寒邪傷及營氣的表現。如果不是冠以「陽明病」三個字，幾乎可以把它歸類到太陽傷寒篇。那麼張仲景為什麼要以「陽明病」來命名呢？因為太陽傷寒篇的第一條記載：惡寒、身體疼痛、脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒；第二條又說：惡風、無汗而喘息的，用麻黃湯治療。雖然此條也無汗而喘息，但是沒有惡風惡寒的症狀，也就是陽明經所說的「不惡寒反惡熱」的意思，所以稱之為陽明病。
太陽病，項部和背部強直疼痛，無汗惡風的，用葛根湯治療。
這與前面陽明中風篇第十二條「汗出惡風」相對應。前面是針對中風邪氣初入陽明經而設，這是因為傷寒邪氣初入陽明經而設。其道理在陽明中風篇條目之下。然而項部和背部強直疼痛，無汗惡風，都是太陽經寒邪傷及營氣的本症。只要出現強直疼痛的症狀，就是太陽經寒邪已經侵入陽明經了。因為邪氣剛開始侵入陽明經，所以用葛根湯治療。
葛根湯方：
葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，芍藥二兩（後人誤入），甘草一兩，生薑三兩，大棗十二枚。
以上七味藥，切碎，加水一斗，先煮麻黃、葛根，減少二升，去渣，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，覆蓋取微似出汗，不必喝粥，其餘事項如同桂枝湯的服用方法、注意事項及禁忌。
葛根湯就是麻黃湯加入葛根。由於項背強直、無汗惡風，純粹是太陽傷寒的表證，所以仍然用麻黃湯發汗來去除寒邪。但是與麻黃湯的證候相比，沒有喘息，所以去掉了杏仁。只因為強直疼痛是頸項都病變了，項部屬於太陽經，而頸部已屬陽明經，所以知道太陽經的寒邪已經透入陽明經的範圍，所以加入葛根來治療陽明經初期的邪氣。李時珍說，《本草拾遺》說：「輕可去實」，麻黃、葛根都屬於這類，因為麻黃是肺經的專藥，肺主皮毛，所以可以發散太陽經的汗；葛根是陽明經的藥，也入脾經，脾主肌肉，所以能夠解肌。兩種藥都輕揚發散，但所入經絡卻迥然不同。（詳見前面桂枝加葛根湯的辨誤）
傷寒嘔吐很多，即使有陽明經的症狀，也不可攻下。
嘔吐，是邪氣在胸膈，胸部屬於太陽經，所以傷寒篇第一條說：太陽病，惡寒、身體疼痛、嘔逆，脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒。如果傷寒嘔吐很多，就是太陽經的表證還沒有消除，即使有陽明經的症狀，也不可以輕易攻下，攻下必定會有變證逆轉的危險，所以說不可攻下。
陽明病，心下堅硬脹滿的，不可攻下，攻下後瀉利不止的會死，瀉利停止的會痊癒。
雖然見到的症狀屬於陽明經，但是心下仍然堅硬脹滿，心下指的是心臟的下方，胃的上方，邪氣還沒有侵入胃部，仍然停留在胸膈之間，就是太陽經結胸那一類的。雖然屬於陽明經，還沒有離開太陽經，所以不可攻下。攻下就會裡虛邪陷，隨著錯誤攻下的趨勢，瀉利不止，正氣不能守住，真元暴亡，所以會死。這與太陽傷寒篇的結胸證，脈象浮大者不可攻下，攻下則死，道理是一樣的。如果瀉利停止，中氣足以自守，真元不致驟然耗損，所以邪氣去除就能痊癒。