《傷寒溯源集》~ 卷之六 (12)
卷之六 (12)
1. 中風脾約
蓋以些小實熱。不須峻下。故中病即止。恐復服則再傷津液。損壞元氣。所以叮嚀戒謹如此。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
夫陽者。氣也。汗者。營血中之陰液也。陽氣鼓動。陰液外泄而為汗。陰液外泄。則陽氣隨之而散亡矣。此言太陽受病之時。已多發其汗。若邪轉陽明。又重發其汗。發之不已。以致陽氣隨汗而喪亡。故曰亡其陽。神者。陽之靈也。陽亡則神散而不守。陰者。胃中之津液也。
汗多則陰竭而胃燥。故譫語也。脈者。氣之先。血之府也。脈之動。陽氣鼓之也。陽亡陰竭。故脈短促而死也。但言亡其陽而不及陰者。重陽氣也。其獨重陽氣者。何也。蓋無陽則陰無以生也。若汗雖多而脈自和者。則真元未散。陽氣猶未亡也。故曰不死。雖云不死。然亦危矣。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
此二條。總結上文汗下。及利小便。亡津液而致脾約之見證也。浮為陽邪盛。芤為陰血虛。搏。聚也。浮芤並見。故曰浮芤相搏。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕而不相流通也。
即生氣通天論所謂陰陽離決。精氣乃絕之義也。注傢俱謂陽絕。乃無陽之互詞。恐失之矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
趺陽。足趺上動脈也。又名衝陽。胃脈也。浮為陽脈。趺陽浮。則陽邪入胃而胃中熱。故曰胃氣強。非胃陽之正氣強也。澀為陰脈。趺陽澀。則津液熱燥而小便短數。故云小便數。非氣化行而津液多之頻數也。浮澀兩相搏聚。則知胃氣熱而津液枯矣。所以大便難而其脾為約也。
所謂脾約者。胃無津液。脾氣無精可散而窮約也。脾既無精可散。胃終熱燥而大便難。故當以通腸潤燥為治。而以麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻子仁（二升），杏仁（一升），芍藥（半斤），厚朴（一斤），枳實（半斤），大黃（一斤）
上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以和為度。
麻仁味甘而潤。李時珍云。麻仁阿膠之屬。皆潤劑也。杏仁苦辛油滑。皆潤燥之劑。芍藥酸收。所以益陰而斂津液也。厚朴辛溫。下氣而寬中。枳實味苦。能破結利氣。大黃苦寒下泄。而能蕩除實熱。藥物雖峻。實和胃之法也。觀蜜丸則其性滯緩。分服則力小而綿。飲服則又和之矣。又云未效漸加。以和為度。則進步舒緩。此所以為和胃潤燥之劑歟。
辨誤，脾約一證。成注謂儉約之約。又為約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數。大便難。愚謂胃強脾弱之說。
白話文：
這個情況是因為一點點實熱引起的，不需要用太過猛烈的藥物來攻下，所以只要病症減輕就應該停止用藥。如果繼續用藥，反而會再次損傷體內的津液，損耗元氣，因此要這樣叮囑小心謹慎。
如果發汗太多，又再次發汗，就會導致陽氣耗散。如果出現說胡話、脈搏短促的情況，就會有生命危險；如果脈搏恢復平和，就沒有生命危險。
陽，指的是人體的氣；汗，指的是營血中的陰液。陽氣推動，陰液就會外泄形成汗。陰液外泄，陽氣也會跟著散失。這是說在太陽經受病的時候，已經發汗很多，如果邪氣轉到陽明經，又再次發汗，不停地發汗，就會導致陽氣隨著汗液耗散，所以說陽氣耗散。精神，是陽氣的靈敏體現，陽氣耗散，精神就會渙散不穩定。陰，指的是胃中的津液。
發汗過多，會導致陰液枯竭，胃就會變得乾燥，所以會出現說胡話的情況。脈搏是氣的先導，也是血的居所。脈搏的跳動，是由陽氣推動的。陽氣耗散，陰液枯竭，所以脈搏短促，危及生命。這裡只說陽氣耗散而沒有提及陰液，是為了強調陽氣的重要性。之所以如此強調陽氣，是因為沒有陽氣，陰液就無法產生。如果汗液雖然很多，但脈搏仍然平和，說明元氣還沒有散失，陽氣也還沒有完全耗散，所以說沒有生命危險。雖然說沒有生命危險，但情況也很危險了。
如果脈搏浮而且空，浮是陽的表現，空是陰的表現，浮脈和空脈同時出現，說明胃氣產生熱，那麼陽氣就會衰竭。
這兩條總結了前面說的發汗、攻下和利小便等治療方式，這些方式會損耗津液，導致出現脾約的症狀。浮脈代表陽邪旺盛，空脈代表陰血虛弱。搏，是聚合的意思。浮脈和空脈同時出現，所以說是浮空相搏。陽邪旺盛，胃氣就會產生熱；陰血虛弱，津液就會耗竭，所以說陽氣就會衰竭。這裡的衰竭，不是指完全斷絕，而是指陽邪獨自興盛，陰氣虛弱，陰陽不能互相作用，所以陰陽阻隔，不能相互流通。
這就是《生氣通天論》所說的陰陽離決，精氣耗盡的意思。註解的人都說陽絕就是沒有陽氣的代名詞，恐怕是誤解了。
足背上的脈搏浮而且澀，浮脈代表胃氣強盛，澀脈代表小便頻數。浮脈和澀脈同時出現，就會導致大便困難，這是脾約的症狀，可以用麻仁丸來治療。
足背上的脈搏，又叫衝陽脈，是胃的脈搏。浮脈是陽脈，足背上的脈搏浮盛，說明陽邪進入胃中，胃中就會產生熱，所以說胃氣強盛，這裡指的不是胃陽的正常氣機強盛。澀脈是陰脈，足背上的脈搏澀滯，說明津液被熱邪蒸發而變得乾燥，小便就會短少頻數，所以說小便頻數，這裡不是指氣化運行正常，津液增多而小便頻繁。浮脈和澀脈同時出現，就說明胃中有熱，津液枯竭了，所以大便困難，形成了脾約的症狀。
所謂的脾約，指的是胃中沒有津液，脾氣沒有精微物質可以輸布，所以導致脾氣窮困、受到約束。脾既然沒有精微物質可以輸布，胃就會一直燥熱，導致大便困難，所以應當用能疏通腸道、潤燥的藥物來治療，所以用麻仁丸。
麻仁丸的配方是：
麻子仁（二升）、杏仁（一升）、芍藥（半斤）、厚朴（一斤）、枳實（半斤）、大黃（一斤）
將以上六味藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大。每次用溫水送服十丸，每天服用三次，然後逐漸增加劑量，以身體適應為度。
麻仁味道甘甜而且滋潤，李時珍說，麻仁和阿膠之類的藥物，都屬於潤澤的藥物。杏仁味道苦辛，而且油潤滑利，也都是潤燥的藥物。芍藥味道酸澀，可以滋養陰液，收斂津液。厚朴味道辛溫，可以降氣寬中。枳實味道苦，可以破除結滯，疏通氣機。大黃味道苦寒，可以瀉下，能夠清除體內的實熱。這些藥物雖然藥性峻猛，但實際上是調和胃氣的方法。用蜂蜜做成丸劑，藥性就變得遲緩，分次服用，藥力就會減小，而且作用也比較緩和。用水送服，又進一步緩和了藥性。而且說沒有效果可以逐漸增加用量，以身體適應為度，藥力進展緩和，所以說這是調和胃氣、潤燥的方劑。
辨別錯誤：關於脾約這個症狀，注釋的人說是節儉的約，或者是約束的約。《內經》說，飲食進入胃中，遊溢精氣，向上輸送到脾，脾氣輸布精微，向上歸於肺，疏通調節水道，向下輸送到膀胱，水液精華布散全身，五經同時運行。說明脾是負責為胃輸送津液的。現在是胃強脾弱，約束津液，使津液不能夠布散到全身，只能輸送到膀胱，導致小便頻數，大便困難。我認為說胃強脾弱的說法是錯誤的。