1中風脾約
太陽陽明者，脾約是也。
太陽陽明者，言病在太陽，無論中風傷寒，因誤治失治而傳入陽明，或已傳陽明而太陽證猶未罷者。若發汗，若下，若利小便，亡津液而胃中乾燥，大便難者，遂為脾約也。脾約以胃中之津液言，胃無津液，脾氣無以轉輸，故如窮約而不能舒展也。《經脈別論》云：「飲入於胃，遊溢津氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」《陽明脈解》云：「脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰。」蓋水穀入胃，脾主為胃行其津液，散精四布，以滋養灌溉夫一身內外者也。若汗吐下及利其小便，竭其胃中之精液，使脾氣無精氣可散，絕上下之轉輸，而為屯膏之吝，故謂之約。所謂脾約者，非但下文浮澀相搏，方謂之脾約也。歷來注家，但見此條中有「其脾為約」句，皆指以為脾約，其餘無此句者，遂不曉矣。不知凡太陽陽明證，不論中風傷寒，因誤吐誤汗誤下，及利其小便，致胃中津枯而大便難者，皆謂之脾約，非獨麻仁丸一條而已也。故成注云：「如論中之太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯。」即是太陽陽明脾約病也。觀此，則知正陽陽明乃熱邪宿垢實滿於胃，故曰胃實而有盪滌之劑；太陽陽明因胃中津液枯燥，脾氣無精可散，腸胃枯澀，故曰脾約，所以僅有和胃潤燥之法。義詳下文「其脾為約」句下辨誤中，此不多贅。但看胃實與脾約二義，一責之脾，一責之胃，命名立義，涇渭迥殊，寧可混為一例邪？
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。
緩浮弱，皆言脈之虛也。寸為氣口，緩則胃氣虛；關主中州，浮則無力，乃脾土弱也；尺為命門，弱則真陽衰矣。皆誤下所致，乃下截「醫下之」之張本也。發熱汗出復惡寒者，太陽中風之表證猶未除也。不嘔則邪未入少陽，且胸為太陽之分，不嘔則邪不在胸，因邪陷入里，故但心下痞也。若此者，皆以表邪未解之時，為醫誤下之所致也。如其未經誤下者，必無邪陷之變。病人不惡寒而渴者，此太陽之邪轉屬陽明也。若更小便數，則津液下滲，故知大便必硬。然以小便數，又知其里無大熱，不過因汗出小便數，以致津液枯燥而成脾約耳。里無熱邪，但有宿食，雖不更衣十日，無所苦也。若渴欲飲水，乃胃中津液少，非胃熱也，當少少與之，以潤其涸燥，多則恐無熱以消之也。「但以法救之」句，所包者廣，非一法也，如壞病所謂隨證治之，以法治之之意也。若不大便，則以小承氣湯和胃；若津液虛竭，則以白虎加人參湯救津液之類。
中風脾約
所謂「太陽陽明」，指的是「脾約」的病症。
「太陽陽明」是指病邪原本在太陽經，無論是中風或傷寒，因治療不當或延誤而傳入陽明經，或已傳入陽明但太陽證仍未完全消除的情況。若此時使用發汗、瀉下或利小便等方法，導致體內津液耗損，胃中乾燥，大便困難，便形成「脾約」。
「脾約」是針對胃中津液不足而言。胃缺乏津液，脾氣便無法運轉輸布，因而如同困頓受約束，無法舒展。《經脈別論》提到：「飲水入胃後，津液與氣散布，向上輸送至脾，脾氣再將精微散布，上歸於肺，調節水道，下輸至膀胱，使水液精氣遍布全身，五經運行。」《陽明脈解》也說：「脾病無法為胃輸布津液，四肢無法得到水穀之氣，氣血日漸衰弱。」
水穀進入胃後，脾負責將胃中的津液輸布全身，滋養內外。若因發汗、吐瀉、瀉下或利小便等方法，耗盡胃中津液，使脾氣無精微可散，上下輸布功能受阻，如同吝嗇屯積，故稱為「約」。
所謂「脾約」，並非僅指後文提到的「浮澀相搏」才稱為脾約。歷代注家僅見此條文中有「其脾為約」一句，便認定為脾約，其餘未提及此句的便不明瞭。實際上，凡太陽陽明證，無論中風或傷寒，因誤吐、誤汗、誤下或利小便，導致胃中津液枯竭而大便困難的，皆可稱為脾約，並非僅限於麻仁丸一證。
因此，成無己註解提到：「如《傷寒論》中太陽病，若吐、若下、若發汗後，出現微煩、小便頻數、大便因而硬結者，可用小承氣湯。」這便是太陽陽明脾約的病症。由此可知，正陽陽明是因熱邪與宿便積聚於胃，故稱為「胃實」，需用瀉下法；而太陽陽明是因胃中津液枯竭，脾氣無精可散，腸胃乾澀，故稱為「脾約」，僅需和胃潤燥之法。
胃實與脾約的區別，一者責在脾，一者責在胃，命名與意義截然不同，豈能混為一談？
太陽病脈證與誤下變證
太陽病，若寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，患者發熱汗出又惡寒，不嘔吐，僅心下痞滿，這是因醫生誤用瀉下所致。若未經誤下，患者不惡寒而口渴，則表示病邪已轉屬陽明。若小便頻數，大便必然硬結，即使十日未排便，亦無明顯不適。若口渴欲飲水，可少量給予，並依病情調治。口渴者宜用五苓散。
「緩、浮、弱」皆指脈象虛弱。寸脈主氣口，緩則胃氣虛；關脈主中焦，浮而無力表示脾土虛弱；尺脈主命門，弱則真陽衰弱。這些都是誤下所致，呼應後文「醫下之」的論述。
發熱汗出又惡寒，表示太陽中風的表證未除；不嘔吐則邪未入少陽，且胸為太陽所主，不嘔表示邪不在胸，因邪陷於裡，故僅心下痞滿。此類情況皆因表邪未解時誤下所致。
若未經誤下，則無邪陷之變。患者不惡寒而口渴，表示太陽病邪已轉屬陽明。若小便頻數，津液下滲，則大便必然硬結。但因小便數，可知裡無大熱，僅因汗出與小便數導致津液枯竭，形成脾約。裡無熱邪，僅有宿食，即便十日未排便，亦無明顯不適。
若口渴欲飲水，是因胃中津液不足，非胃熱所致，應少量給予水以潤燥，過多則恐無法消化。「但以法救之」一句涵蓋多種治法，如壞病需隨證施治。若不大便，可用小承氣湯和胃；若津液虛竭，則用白虎加人參湯救津液等。