《傷寒溯源集》~ 卷之六 (10)
卷之六 (10)
1. 中風脾約
太陽陽明者,脾約是也。
太陽陽明者,言病在太陽,無論中風傷寒,因誤治失治而傳入陽明,或已傳陽明而太陽證猶未罷者。若發汗,若下,若利小便,亡津液而胃中乾燥,大便難者,遂為脾約也。脾約以胃中之津液言,胃無津液,脾氣無以轉輸,故如窮約而不能舒展也。《經脈別論》云:「飲入於胃,遊溢津氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」《陽明脈解》云:「脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰。」蓋水穀入胃,脾主為胃行其津液,散精四布,以滋養灌溉夫一身內外者也。若汗吐下及利其小便,竭其胃中之精液,使脾氣無精氣可散,絕上下之轉輸,而為屯膏之吝,故謂之約。所謂脾約者,非但下文浮澀相搏,方謂之脾約也。歷來注家,但見此條中有「其脾為約」句,皆指以為脾約,其餘無此句者,遂不曉矣。不知凡太陽陽明證,不論中風傷寒,因誤吐誤汗誤下,及利其小便,致胃中津枯而大便難者,皆謂之脾約,非獨麻仁丸一條而已也。故成注云:「如論中之太陽病,若吐若下若發汗後,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯。」即是太陽陽明脾約病也。觀此,則知正陽陽明乃熱邪宿垢實滿於胃,故曰胃實而有盪滌之劑;太陽陽明因胃中津液枯燥,脾氣無精可散,腸胃枯澀,故曰脾約,所以僅有和胃潤燥之法。義詳下文「其脾為約」句下辨誤中,此不多贅。但看胃實與脾約二義,一責之脾,一責之胃,命名立義,涇渭迥殊,寧可混為一例邪?
太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也,渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者宜五苓散。
緩浮弱,皆言脈之虛也。寸為氣口,緩則胃氣虛;關主中州,浮則無力,乃脾土弱也;尺為命門,弱則真陽衰矣。皆誤下所致,乃下截「醫下之」之張本也。發熱汗出復惡寒者,太陽中風之表證猶未除也。不嘔則邪未入少陽,且胸為太陽之分,不嘔則邪不在胸,因邪陷入里,故但心下痞也。若此者,皆以表邪未解之時,為醫誤下之所致也。如其未經誤下者,必無邪陷之變。病人不惡寒而渴者,此太陽之邪轉屬陽明也。若更小便數,則津液下滲,故知大便必硬。然以小便數,又知其里無大熱,不過因汗出小便數,以致津液枯燥而成脾約耳。里無熱邪,但有宿食,雖不更衣十日,無所苦也。若渴欲飲水,乃胃中津液少,非胃熱也,當少少與之,以潤其涸燥,多則恐無熱以消之也。「但以法救之」句,所包者廣,非一法也,如壞病所謂隨證治之,以法治之之意也。若不大便,則以小承氣湯和胃;若津液虛竭,則以白虎加人參湯救津液之類。
白話文:
中風脾約
這是指太陽經和陽明經的病症。脾約指的是因為原本太陽經或陽明經的病症(無論是中風或傷寒),因治療錯誤或失誤,導致病情傳入陽明經,或者雖然傳入陽明經,但太陽經的症狀還未消失。如果此時再使用發汗、瀉下或利尿的方法,就會損耗體液,造成胃中乾燥、大便秘結,於是就形成了脾約。
脾約的病機在於胃中津液的不足。胃中缺乏津液,脾的運化功能就無法正常進行,就像被束縛住一樣無法舒展。經脈裡說:「飲入於胃,遊溢津氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」陽明脈解也說:「脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰。」因為水穀進入胃後,脾臟負責將津液輸布到全身,滋養內外。如果過度發汗、吐瀉或利尿,耗竭了胃中的津液,使脾氣缺乏精氣來輸布,就會導致津液運行受阻,出現大便秘結的現象,這就是所謂的脾約。
所以,脾約並不單指下腹脹滿、大便乾燥這一種情況。古籍中很多注釋者只看到「脾為約」一句,便以為這就是脾約的全部涵義,而忽略了其他情況。其實,無論是中風或傷寒,只要因誤吐、誤汗、誤瀉或利尿過度,導致胃中津液枯竭,大便秘結,都屬於脾約。這不只是麻仁丸適用於的一種情況。就像古籍中所說:「如論中之太陽病,若吐若下若發汗後,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯,即是太陽陽明脾約病也。」由此可見,陽明經的實證是胃中熱邪積聚,需要清熱瀉實;而太陽陽明兼證的脾約,則是因為胃中津液枯竭,脾氣無法正常運轉,腸胃乾燥,所以需要和胃潤燥的治療方法。
所以,胃實和脾約這兩個病症,一個是責之於胃,一個是責之於脾,它們的病機和治療方法完全不同,不能混為一談。
太陽病,脈象是寸脈緩弱,關脈浮,尺脈弱,病人發熱出汗後又惡寒,不嘔吐,但心下痞滿,這是因為誤用瀉下藥造成的。如果沒有誤用瀉下藥,病人不惡寒反而口渴,這是太陽經的邪氣轉入陽明經。小便次數多,大便必然乾燥。即使十天不更衣,也沒有其他不適。口渴想喝水,要少量多次給予飲水,並依據病情給予治療。口渴的病人宜用五苓散。
脈象緩、浮、弱,都表示脈氣虛弱。寸脈代表肺氣,緩弱則胃氣虛;關脈代表脾,浮則脾氣虛弱;尺脈代表腎氣,弱則腎陽不足,這些都是因為誤用瀉下藥造成的。發熱出汗後又惡寒,說明太陽經中風的表證還沒有解除。不嘔吐則邪氣還未入少陽經。胸部是太陽經的分佈區域,不嘔吐說明邪氣不在胸部,邪氣入裡,所以才會心下痞滿。
這些情況都是因為在表證未解時誤用瀉下藥造成的。如果沒有誤用瀉下藥,就不會有邪氣入裡的變化。病人不惡寒而口渴,這是太陽經的邪氣轉入陽明經。如果再加上小便次數多,則體液下滲,所以大便必然乾燥。但是,小便次數多也說明裡證沒有很大的熱邪,只是因為出汗和小便次數多,導致體液枯竭而形成脾約。裡證沒有熱邪,只有宿食。
即使十天不更衣,也沒有不適。如果口渴想喝水,是胃中津液不足,而不是胃熱。應該少量多次給予飲水,以滋潤乾燥的腸胃,喝太多則擔心沒有熱邪可以消耗水分。 「但以法救之」這句話涵蓋的範圍很廣,不是單指一種方法,而是像治病一樣,要根據病情給予相應的治療。如果大便不通,則用小承氣湯和胃;如果津液非常虛竭,則用白虎加人參湯以補充津液等等。