《傷寒溯源集》~ 卷之六 (9)

1. 陽明中風

而陽明瘀熱在裡故也。小便難者，邪熱閉塞，三焦不用，氣化不行也。若小便利，則不能發黃矣。潮熱，陽明裡實也。時時噦者，邪熱傷胃，胃氣不通，氣逆而作呃忒也。耳前後腫，雖三陽之脈絡皆至耳，陽明之脈已見前第十二條，然少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後；其支者從耳後入耳中，出走耳前，風熱上壅，故前後皆腫也。刺之小瘥者，刺少陽、陽明之絡，則熱邪暫泄，經氣稍通，故腫處小瘥也。里證如此深重，則外證亦可以已矣。若外證猶未解者，是邪未盡入也。病情至此，其脈當不浮矣。既有外證未解，病過十日，而其脈續見浮者，則陽明裡邪，有向外復出之機，重歸少陽之經，故與小柴胡湯和解之，以引出其半表半裡之邪。

若脈但浮，浮為邪氣在表，且從前諸餘症悉無者，是邪盡還表，復出太陽營衛之間矣，治之無難，一汗而愈矣，故重與麻黃湯。然治中風而以麻黃湯者，以邪氣重大深入，致腹滿發黃、潮熱不得汗、小便難之劇證，非復桂枝湯可啜粥汗解之症矣。況陽明本應多汗，今不得汗而脈浮，故以麻黃湯發其汗，經所謂開腠理、致津液、通氣也。

若邪不復外出而鬱於裡，則大氣不得升降，津液不得流行，而三焦之氣化絕，故不尿，中氣閉塞而腹滿甚，胃陽敗絕而加噦者，乃必死不治之證，故無治法也。

白話文：

陽明中風是因為體內有瘀積的熱邪所導致。小便困難，是因為邪熱阻塞，三焦功能無法正常運作，氣化作用也無法進行。如果小便通暢，就不會出現黃疸。潮熱，表示陽明經的熱邪已經在體內凝結。時常打嗝，是因為邪熱傷害了胃，導致胃氣不通，氣逆而上，才會產生呃逆。耳朵前後腫脹，雖然三陽經的脈絡都經過耳朵，而陽明經的脈絡在前面第十二條已經提過，但少陽經的脈絡從眼角開始，向上到達頭角，向下到耳朵後面，它的分支從耳後進入耳中，再出來到耳前。風熱向上壅塞，所以耳朵前後都會腫脹。用針刺一下會稍微好轉，是因為針刺了少陽和陽明的絡脈，暫時讓熱邪發散出去，經氣稍為通暢，所以腫脹的地方稍微消退。體內的病症如果這麼嚴重，那麼體表的病症應該也會跟著好轉。如果體表的病症還沒解除，就表示邪氣還沒有完全進入體內。病情發展到這個程度，脈象應該不會是浮脈。如果體表還有未解的症狀，而且病程超過十天，脈象又出現浮脈，就表示陽明經的邪氣有向外發散的趨勢，又回到少陽經了，所以要用小柴胡湯來調和，引導半表半裡的邪氣發散出去。如果脈象只是浮脈，浮脈表示邪氣在體表，而且之前所有的症狀都沒有了，就表示邪氣已經完全回到體表，又出現在太陽經的營衛之間，治療就比較容易，發汗一次就會好。所以，治療中風卻要用麻黃湯的原因，是因為邪氣太過強大且深入體內，導致腹部脹滿、黃疸、潮熱、無法出汗以及小便困難等嚴重症狀，已經不是用桂枝湯喝粥發汗可以解決的了。而且陽明經本來就應該容易出汗，現在無法出汗卻又出現浮脈，所以要用麻黃湯來發汗，這就是中醫所說的開通腠理、使津液暢通、疏通氣機。如果邪氣沒有向外發散，而是鬱積在體內，那麼體內氣機就無法正常升降，津液也無法正常運行，三焦的氣化作用就會停止，所以才會無法排尿。中氣閉塞導致腹部脹滿嚴重，胃氣衰敗導致打嗝加重，這種情況就屬於無法治癒的絕症，所以沒有治療方法。