《傷寒溯源集》~ 卷之六 (8)

1. 陽明中風

本屬太陰。經云：「脾胃以膜相連。」邪熱在胃，陽明胃腑受病，則太陰脾土亦病，故身重也。表裡皆有邪，若治其表，而以辛溫發汗，則亡津液而胃中熱燥，必使心神憒憒，反增譫語；若以燒針取汗，則陽邪受火，愈增煽動，故心神為之怵惕驚恐。陽盛而煩，陰虛而躁，故不得眠也。

若下之，則表邪未解，里邪未實，徒傷胃氣。曰「胃中空虛」者，非謂胃中之水穀盡出，乃胃中之陽氣空虛也。正氣虛而客邪動於膈間，故心中懊憹。懊憹者，若有所憂悶悔恨然也。但言舌上苔，而不言其色與狀者，以意揆之，當是邪初入里，胃邪未實，其色猶未至於黃黑焦紫，必是白中微黃耳。

邪氣初入，既不可汗下，而燒針又非陽邪所宜。邪在膈間，治無他法，不得已而用高者越之之法，故以梔子豉湯主之。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不欲食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。雖誤下之，而外仍有熱，是邪氣猶在外也。四肢為諸陽之本，而稟氣於胃。誤下之而手足尚溫，是胃氣未傷而邪未入陰也。不結胸，邪未盡陷也。心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，

熱客胸中，虛邪攪擾於膈間也。頭為諸陽之會，陽邪鬱蒸於上，陰陽之脈絡不得相輸，故但頭汗出而身無汗，所謂「劑頸而還」也。當用梔子豉湯以吐胸中之邪，吐則並可得汗而解外也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

口苦咽乾，腹滿微喘，即上文「咽燥口苦，腹滿而喘」也。脈浮而緊，亦與上條同義。上文發熱汗出，不惡寒而反惡熱，邪入陽明已深，以其經邪未解，故不可下。此條尚發熱惡寒，則知太陽之經邪亦未解也，庸可下乎？若早下之，則胃氣空虛，表邪陷入而腹更滿，陽氣虛損，三焦不運，氣化不行，津液不流而小便難矣。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿腹滿加噦者，不治。

脈弦，少陽風木之邪也。浮為風邪在表，大則陽明熱邪在裡矣。腹滿，陽明裡證也。腹都滿，言遍腹皆滿也。滿甚而氣不得通，故短氣也。脅下及心痛，即少陽篇所謂「胸脅滿痛」也。少陽之脈合缺盆，下胸中，貫膈絡肝屬膽，循脅裡，故脅下及心胸間皆痛也。久按之氣不通者，

言不按已自短氣，若久按之，則氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。鼻乾，陽明之脈絡於鼻也。邪入陽明，法多汗，不得汗，則陽明之經邪，愈不得泄矣。嗜臥，陽明裡邪也。蓋邪在陽明之表，則不得臥，邪在陽明之裡，則嗜臥也。一身及面目悉黃，因不得汗泄，熱邪不能發越。

白話文：

這病本來屬於太陰脾經的範圍。經典上說，脾胃之間有膜相連，如果邪熱在胃，導致陽明胃腑生病，那麼太陰脾土也會跟著生病，所以身體會感到沉重。如果表裡都有邪氣，只治療表面的病，用辛溫藥發汗，會耗損身體的津液，導致胃中燥熱，一定會使心神昏亂，反而增加說胡話的情況。如果用燒針的方式來發汗，陽邪遇到火會更加助長，使心神更加恐慌害怕。陽氣過盛會煩躁，陰氣虛弱會急躁，所以會睡不著。

如果用瀉下的方法，表面的邪氣還沒解除，裡面的邪氣也還沒形成實證，只會白白傷害胃氣。所謂的「胃中空虛」，並不是指胃裡的水穀都被排空了，而是指胃中的陽氣虛弱了。正氣虛弱，邪氣就會在胸膈之間活動，所以會感到心中煩悶懊惱。這種懊惱，就像是有憂愁、悔恨的感覺。這裡只說舌苔，而沒有提到舌苔的顏色和形狀，是為了讓人自己去推測。應該是邪氣剛進入裡層，胃裡的邪氣還沒形成實證，舌苔的顏色還沒變成黃黑焦紫，應該是白中帶點微黃。

邪氣剛開始侵入，既不能用發汗的方法，也不能用瀉下的方法，而燒針又不是陽邪適合用的方法。邪氣在胸膈之間，沒有其他治療方法，不得已才用「高者越之」的方法，所以用梔子豉湯來治療。

陽明病用瀉下後，身體外面還有發熱，手腳是溫熱的，沒有胸部結塊的狀況，心中煩悶懊惱，肚子餓卻不想吃東西，只有頭部出汗，這是可以用梔子豉湯治療的。即使是誤用了瀉下的方法，身體外面還是有發熱，表示邪氣還在表面。四肢是陽氣的根本，從胃氣中獲得滋養。誤用了瀉下，手腳還是溫熱的，表示胃氣沒有受傷，邪氣還沒深入到陰分。沒有胸部結塊的狀況，表示邪氣還沒完全陷入。心中煩悶懊惱，肚子餓卻不想吃東西，只有頭部出汗，

表示熱邪停留在胸中，虛弱的邪氣在胸膈之間擾動。頭部是陽氣聚集的地方，陽邪鬱積在上面，陰陽的脈絡無法正常輸導，所以只有頭部出汗，身體卻不出汗，這就是所謂的「汗只到脖子就停止了」。這時應該用梔子豉湯來吐出胸中的邪氣，吐出來後也可以同時發汗，解除表面的邪氣。

陽明中風的症狀是，口苦、咽喉乾燥、肚子脹滿、呼吸急促、發熱怕冷，脈搏浮而有力。如果用瀉下的方法，會導致肚子脹滿、小便困難。

口苦咽乾、腹滿微喘，就是之前說的咽喉乾燥口苦、肚子脹滿而喘氣。脈搏浮而有力，也和之前的說法相同。之前的說法是發熱出汗，不感到怕冷，反而怕熱，表示邪氣深入陽明經了。因為經絡中的邪氣還沒解除，所以不能用瀉下的方法。這裡說還會發熱怕冷，表示太陽經的邪氣也還沒解除，怎麼可以用瀉下的方法呢？如果過早用了瀉下的方法，會導致胃氣虛弱，表面的邪氣陷入內部，導致肚子更加脹滿。陽氣虛損，三焦無法正常運作，氣化功能受阻，津液無法正常運行，就會導致小便困難。

陽明中風的症狀是，脈搏呈現弦脈、浮脈、洪脈，而且呼吸短促，整個肚子都脹滿，脅肋下和胸口疼痛，按壓很久，氣還是不通暢，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺著睡覺，全身和臉部都發黃，小便困難，有潮熱，時常會打嗝，耳朵前後腫脹，用針刺治療可以稍微緩解，但是體表的問題沒有解決，病程超過十天，脈搏還是浮脈，可以用小柴胡湯治療。如果脈搏只是浮脈，沒有其他症狀，可以用麻黃湯治療。如果小便不出來，肚子脹滿又加上打嗝，就屬於無法治療的狀況。

脈搏弦脈，表示是少陽風木的邪氣。浮脈表示風邪在表面。洪脈表示陽明熱邪在裡層了。肚子脹滿，表示是陽明裡的症狀。「腹都滿」是指整個肚子都脹滿。肚子脹滿到氣都不能流通，所以會呼吸短促。脅肋下和胸口疼痛，就是少陽篇說的胸脅脹滿疼痛。少陽經的脈絡會經過鎖骨的凹陷處，進入胸腔，貫穿橫膈膜，聯繫肝臟，歸屬膽。它會沿著脅肋內側循行，所以脅肋下和胸口之間都會疼痛。按壓很久，氣還是不通暢，

是說不按壓就已經呼吸短促，如果按壓很久，氣會更加不通暢，這表示邪氣充滿了身體。鼻子乾燥，是因為陽明經的脈絡聯繫著鼻子。邪氣進入陽明，一般來說會出汗，如果不出汗，陽明經的邪氣就更無法宣洩了。喜歡躺著睡覺，表示是陽明裡的症狀。邪氣在陽明表面，就無法好好躺著。邪氣在陽明裡層，就會喜歡躺著睡覺。全身和臉部都發黃，是因為沒辦法出汗排洩，熱邪無法發散。