《傷寒溯源集》~ 卷之六 (6)

1. 陽明中風

致後之昧於理者，攪亂錯雜，以桂枝湯中之芍藥，誤入有麻黃之葛根湯中。芍藥乃斂陰收汗之藥，豈宜用之於無汗惡風之傷寒！至以葛根湯中之麻黃，誤入桂枝加葛根湯中，豈反汗出者之所宜！況太陽中風本自汗出，陽明又多自汗，寧可更用麻黃又發其汗乎！恐不止於津液枯竭，而有亡陽之禍矣。前注皆失於覺察，相沿傳習，其害有不可勝言者，故特拈出，以辨千載之誤。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。

邪在太陽，以浮緊為寒，浮緩為風；在陽明則緊為在裡，浮為在表。脈浮而緊者，言浮而且緊也，謂邪雖在經，大半已入於裡也。邪入於裡，必發潮熱，其發作有時者，陽明氣旺於申酉，故日晡時潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。但脈尚兼浮，則為表邪未盡，猶未可下也。若但浮者，風邪未全入里，其在經之邪未解，必盜汗出也。陽明本多汗多眠，故有盜汗。然不必陽明始有盜汗，如太陽上篇脈浮而動數，因自汗出之中風，即有盜汗，蓋由目瞑則衛氣內入，皮膚不闔，則盜汗出矣。此示人當以脈症辨認表裡，未可因潮熱而輕用下法也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

但頭眩者，熱在上也。不惡寒，即陽明篇首所謂不惡寒反發熱之義也。能食，陽明中風也。咳者，熱在上焦而肺氣受傷也。中風之陽邪壅於上焦，故咽門必痛也。若不咳者，上焦之邪熱不甚，故咽亦不痛。此條純是熱邪，當與陽明中寒之不咳不嘔，手足不厥，頭不痛一條，兩相對待，蓋示人以風寒之辨也。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

脈浮發熱，邪在表也。口乾鼻燥，陽明之脈，起於鼻之交頞中，下循鼻外，上入齒中，還出挾口環唇，下循喉嚨，入缺盆。熱論云：「陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也。」能食者，陽明中風，熱邪能殺穀也。陽明郁甚，不得汗泄，逼血妄行而出於上焦清竅也。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽，此必衄。

口燥者，熱在上也。但欲漱水不欲咽者，邪熱未入於胃也。若熱邪入胃，則必渴欲飲水。今但漱而不欲咽，是邪未入里，陽邪獨盛於上，故迫血妄行而上溢，所以必衄也。

若渴欲飲水，口乾舌燥，白虎加人參湯主之。

承上文言不但口燥，若口乾舌燥，且渴欲飲水者，方是邪熱歸胃，胃中熱燥而津液枯涸也。當清胃熱而滋養其津液，故以白虎加人參湯主之。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

脈浮發熱，太陽表邪猶未解也。渴欲飲水，當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者，仍是足太陽膀胱之裡證，非胃中熱燥也。蓋膀胱為州都之官，津液藏焉。太陽熱邪歸腑，則熱聚膀胱，氣化失常，下焦之氣液不得上騰，故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升，則上焦之肺氣不降。

白話文：

這些文字是寫給後世那些不明白醫理的人看的。他們把桂枝湯中具有收斂陰氣、止汗作用的芍藥，錯誤地加入有發汗作用的麻黃的葛根湯中。芍藥是收斂陰氣、止汗的藥物，怎麼能用在沒有汗、怕風的傷寒病症呢？又把葛根湯中具有發汗作用的麻黃，錯誤地加入桂枝加葛根湯中。這豈不是更不應該用在已經在出汗的病症上嗎？況且太陽中風本來就容易出汗，陽明病也常常會自己出汗，怎麼可以再用麻黃來加強發汗呢？這樣恐怕不只是津液枯竭，還會有陽氣耗盡的危險。之前的人沒有注意到這些錯誤，只是互相沿襲傳抄，這樣造成的危害實在是說不完。所以特別把它們提出來，來糾正這個流傳千年的錯誤。

陽明病的脈象是浮而且緊的，必定會出現潮熱，而且發作時間固定。如果只是浮脈，那就會出現盜汗。

邪氣在太陽經的時候，脈浮而緊表示是寒證，脈浮而緩表示是風證。但在陽明經，脈緊表示邪氣在內，脈浮表示邪氣還在表。所謂的脈浮而且緊，是指脈象是浮的，同時又是緊的，這表示邪氣雖然在經絡，但大部分已經進入體內了。邪氣進入體內，必定會發潮熱。發作時間固定，是因為陽明經的氣在申時和酉時（下午3點到7點）最旺盛，所以潮熱會在這個時間出現。潮熱表示已經是應該用瀉法治療的病症了。但是脈象還帶有浮脈，表示表邪還沒有完全解除，還不能用瀉法。如果脈象只是浮，

那表示風邪還沒有完全進入體內，它在經絡的邪氣還沒有解除，就會出現盜汗。陽明病本來就容易出汗和嗜睡，所以容易出現盜汗。但並不是只有陽明病才會出現盜汗。比如太陽篇中，脈浮而跳動迅速，因為自汗而導致的中風，也會出現盜汗。這是因為眼睛閉上的時候，衛氣會進入體內，皮膚沒有閉合，就會出現盜汗。這裡是要告訴大家，應該根據脈象和症狀來辨別表裡，不能因為出現潮熱就輕易使用瀉法。

陽明病，如果只有頭暈，不感到怕冷，所以能吃東西，而且咳嗽，那這個人一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，咽喉就不會疼痛。

只有頭暈，表示熱在上部。不感到怕冷，就是陽明篇首所說的「不感到怕冷反而發熱」的意思。能吃東西，表示是陽明中風。咳嗽，表示熱在上焦，肺氣受到損傷。中風的陽邪聚集在上焦，所以咽喉一定會疼痛。如果沒有咳嗽，表示上焦的邪熱不嚴重，所以咽喉也不會疼痛。這一條講的是純粹的熱邪，應該和陽明中寒的「不咳嗽不嘔吐，手腳不冰冷，頭不痛」這一條相互比較來看，這是在告訴大家如何分辨風寒。

脈象是浮的，並且發熱，口乾鼻燥，如果還能吃東西，那就會流鼻血。

脈象是浮的並且發熱，表示邪氣還在表。口乾鼻燥，是因為陽明經的脈絡從鼻子的兩側到鼻樑中間開始，向下沿著鼻子外側，向上進入牙齒中，再繞出口唇，向下沿著喉嚨，進入鎖骨上窩。在熱病篇中說過，陽明經主肌肉，它的脈絡夾著鼻子，連接到眼睛，所以會身熱、眼睛疼痛，並且鼻乾到無法入睡。能吃東西，表示是陽明中風，熱邪能夠消化食物。陽明經的熱鬱積得很嚴重，無法通過汗液排出，就會迫使血液亂跑，從上焦的清竅流出。

陽明病，口乾，只想漱口不想吞下，這一定會流鼻血。

口乾，表示熱在上部。只想漱口不想吞下，表示邪熱還沒有進入胃裡。如果熱邪進入胃裡，一定會感到口渴想喝水。現在只是漱口而不想吞下，表示邪氣還沒有入里，陽邪獨自盛於上部，所以迫使血液亂跑，從上面溢出，所以一定會流鼻血。

如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以用白虎加人參湯來治療。

承接上文所說，不只是口乾，如果還口乾舌燥，而且口渴想喝水，這表示邪熱已經進入胃裡，胃中的熱燥導致津液枯竭。應該清除胃熱，並滋養津液，所以用白虎加人參湯來治療。

如果脈象是浮的，而且發熱，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。

脈象是浮的並且發熱，表示太陽經的表邪還沒有解除。口渴想喝水，應該是屬於胃熱。如果口渴想喝水而且小便不順暢，仍然是足太陽膀胱經的裡證，而不是胃中熱燥。因為膀胱是儲藏津液的器官，太陽經的熱邪進入膀胱，導致熱聚膀胱，氣化功能失常，下焦的氣液無法向上升騰，所以會口渴想喝水。下焦的氣無法上升，上焦的肺氣也就無法下降。