《傷寒溯源集》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 陽明中風
致後之昧於理者。攪亂錯雜。以桂枝湯中之芍藥。誤入有麻黃之葛根湯中。芍藥乃斂陰收汗之藥。豈宜用之於無汗惡風之傷寒。至以葛根湯中之麻黃。誤入桂枝加葛根湯中。豈反汗出者之所宜。況太陽中風本自汗出。陽明又多自汗。寧可更用麻黃又發其汗乎。恐不止於津液枯竭。
而有亡陽之禍矣。前注皆失於覺察。相沿傳習。其害有不可勝言者。故特拈出。以辨千載之誤。
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
邪在太陽。以浮緊為寒。浮緩為風。在陽明則緊為在裡。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。謂邪雖在經。大半已入於裡也。邪入於裡。必發潮熱。其發作有時者。陽明氣旺於申酉。故日晡時潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。但脈尚兼浮。則為表邪未盡。猶未可下也。若但浮者。
風邪未全入里。其在經之邪未解。必盜汗出也。陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上篇脈浮而動數。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛氣內入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當以脈症辨認表裡。未可因潮熱而輕用下法也。
陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首所謂不惡寒反發熱之義也。能食。陽明中風也。咳者。熱在上焦而肺氣受傷也。中風之陽邪壅於上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與陽明中寒之不咳不嘔。手足不厥。頭不痛一條。兩相對待。蓋示人以風寒之辨也。
脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。
脈浮發熱。邪在表也。口乾鼻燥。陽明之脈。起於鼻之交頞中。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環唇。下循喉嚨。入缺盆。熱論云。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼。而鼻乾不得臥也。能食者。陽明中風。熱邪能殺穀也。陽明郁甚。不得汗泄。逼血妄行而出於上焦清竅也。
陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。
口燥者。熱在上也。但欲漱水不欲咽者。邪熱未入於胃也。若熱邪入胃。則必渴欲飲水。今但漱而不欲咽。是邪未入里。陽邪獨盛於上。故迫血妄行而上溢。所以必衄也。
若渴欲飲水。口乾舌燥。白虎加人參湯主之。
承上文言不但口燥。若口乾舌燥。且渴欲飲水者。方是邪熱歸胃。胃中熱燥而津液枯涸也。當清胃熱而滋養其津液。故以白虎加人參湯主之。
若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
脈浮發熱。太陽表邪猶未解也。渴欲飲水。當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者。仍是足太陽膀胱之裡證。非胃中熱燥也。蓋膀胱為州都之官。津液藏焉。太陽熱邪歸腑。則熱聚膀胱。氣化失常。下焦之氣液不得上騰。故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升。則上焦之肺氣不降。
白話文：
這些文字是寫給後世那些不明白醫理的人看的。他們把桂枝湯中具有收斂陰氣、止汗作用的芍藥，錯誤地加入有發汗作用的麻黃的葛根湯中。芍藥是收斂陰氣、止汗的藥物，怎麼能用在沒有汗、怕風的傷寒病症呢？又把葛根湯中具有發汗作用的麻黃，錯誤地加入桂枝加葛根湯中。這豈不是更不應該用在已經在出汗的病症上嗎？況且太陽中風本來就容易出汗，陽明病也常常會自己出汗，怎麼可以再用麻黃來加強發汗呢？這樣恐怕不只是津液枯竭，還會有陽氣耗盡的危險。之前的人沒有注意到這些錯誤，只是互相沿襲傳抄，這樣造成的危害實在是說不完。所以特別把它們提出來，來糾正這個流傳千年的錯誤。
陽明病的脈象是浮而且緊的，必定會出現潮熱，而且發作時間固定。如果只是浮脈，那就會出現盜汗。
邪氣在太陽經的時候，脈浮而緊表示是寒證，脈浮而緩表示是風證。但在陽明經，脈緊表示邪氣在內，脈浮表示邪氣還在表。所謂的脈浮而且緊，是指脈象是浮的，同時又是緊的，這表示邪氣雖然在經絡，但大部分已經進入體內了。邪氣進入體內，必定會發潮熱。發作時間固定，是因為陽明經的氣在申時和酉時（下午3點到7點）最旺盛，所以潮熱會在這個時間出現。潮熱表示已經是應該用瀉法治療的病症了。但是脈象還帶有浮脈，表示表邪還沒有完全解除，還不能用瀉法。如果脈象只是浮，
那表示風邪還沒有完全進入體內，它在經絡的邪氣還沒有解除，就會出現盜汗。陽明病本來就容易出汗和嗜睡，所以容易出現盜汗。但並不是只有陽明病才會出現盜汗。比如太陽篇中，脈浮而跳動迅速，因為自汗而導致的中風，也會出現盜汗。這是因為眼睛閉上的時候，衛氣會進入體內，皮膚沒有閉合，就會出現盜汗。這裡是要告訴大家，應該根據脈象和症狀來辨別表裡，不能因為出現潮熱就輕易使用瀉法。
陽明病，如果只有頭暈，不感到怕冷，所以能吃東西，而且咳嗽，那這個人一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，咽喉就不會疼痛。
只有頭暈，表示熱在上部。不感到怕冷，就是陽明篇首所說的「不感到怕冷反而發熱」的意思。能吃東西，表示是陽明中風。咳嗽，表示熱在上焦，肺氣受到損傷。中風的陽邪聚集在上焦，所以咽喉一定會疼痛。如果沒有咳嗽，表示上焦的邪熱不嚴重，所以咽喉也不會疼痛。這一條講的是純粹的熱邪，應該和陽明中寒的「不咳嗽不嘔吐，手腳不冰冷，頭不痛」這一條相互比較來看，這是在告訴大家如何分辨風寒。
脈象是浮的，並且發熱，口乾鼻燥，如果還能吃東西，那就會流鼻血。
脈象是浮的並且發熱，表示邪氣還在表。口乾鼻燥，是因為陽明經的脈絡從鼻子的兩側到鼻樑中間開始，向下沿著鼻子外側，向上進入牙齒中，再繞出口唇，向下沿著喉嚨，進入鎖骨上窩。在熱病篇中說過，陽明經主肌肉，它的脈絡夾著鼻子，連接到眼睛，所以會身熱、眼睛疼痛，並且鼻乾到無法入睡。能吃東西，表示是陽明中風，熱邪能夠消化食物。陽明經的熱鬱積得很嚴重，無法通過汗液排出，就會迫使血液亂跑，從上焦的清竅流出。
陽明病，口乾，只想漱口不想吞下，這一定會流鼻血。
口乾，表示熱在上部。只想漱口不想吞下，表示邪熱還沒有進入胃裡。如果熱邪進入胃裡，一定會感到口渴想喝水。現在只是漱口而不想吞下，表示邪氣還沒有入里，陽邪獨自盛於上部，所以迫使血液亂跑，從上面溢出，所以一定會流鼻血。
如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以用白虎加人參湯來治療。
承接上文所說，不只是口乾，如果還口乾舌燥，而且口渴想喝水，這表示邪熱已經進入胃裡，胃中的熱燥導致津液枯竭。應該清除胃熱，並滋養津液，所以用白虎加人參湯來治療。
如果脈象是浮的，而且發熱，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。
脈象是浮的並且發熱，表示太陽經的表邪還沒有解除。口渴想喝水，應該是屬於胃熱。如果口渴想喝水而且小便不順暢，仍然是足太陽膀胱經的裡證，而不是胃中熱燥。因為膀胱是儲藏津液的器官，太陽經的熱邪進入膀胱，導致熱聚膀胱，氣化功能失常，下焦的氣液無法向上升騰，所以會口渴想喝水。下焦的氣無法上升，上焦的肺氣也就無法下降。