《傷寒溯源集》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 陽明上中下三篇綱領
問曰。病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰。太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
此又設問以明邪入陽明之證治，各有不同。有太陽之邪，初入陽明境界，仍當用太陽治表之法者，如用桂枝湯、麻黃湯及葛根湯、桂枝加葛根湯者是也。有邪雖深入陽明，太陽症猶未罷而不可下者。有邪在太陽，誤汗吐下，更利其小便，致胃中亡津液而乾燥，大便難而為脾約者，是為太陽陽明。有邪入陽明之裡，既無太陽未罷之證，又無傳入少陽之兼證，乃陽明中土，萬物所歸，無所復傳，而為胃實攻下之證者，是謂正陽陽明。有陽明之邪，或太陽之邪傳入少陽，但見少陽一症，便不可汗吐下，止以小柴胡湯和之者。有邪氣既在少陽，因誤發其汗，利其小便，令胃中津液乾燥煩實，乃邪氣復歸陽明而大便難者，皆謂之少陽陽明。
此三節乃陽明三篇之綱領。今即以此三節，分置三篇之前，以三節之所屬，分隸其下，以便檢閱。其解各見本條之下。
白話文：
陽明上中下三篇綱領
問：疾病中有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種情況，這是什麼意思呢？
答：太陽陽明，是指脾胃氣機阻滯的意思。正陽陽明，是指胃實熱證。少陽陽明，是指已經發汗利尿，但胃中乾燥煩躁，大便不通的情況。
這裡再次提問，以說明邪氣入侵陽明經的症狀和治療方法各有不同。例如，太陽經邪氣初入陽明經，仍應使用治療太陽經表證的方法，例如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等。有些情況是邪氣深入陽明經，但太陽經的症狀尚未消失，還不能攻下。還有些情況是邪氣在太陽經，誤用發汗或攻下療法，又過度利尿，導致胃中津液耗損乾燥，大便不通，形成脾胃氣機阻滯，這就是太陽陽明。邪氣入侵陽明經的裡層，既沒有太陽經未解的症狀，也沒有傳入少陽經的兼症，而是陽明經（中焦）積聚，邪氣無處傳播，表現為胃實熱需要攻下的症狀，這就是正陽陽明。陽明經的邪氣，或太陽經邪氣傳入少陽經，僅出現少陽經的症狀，此時就不可再發汗或攻下，只用小柴胡湯調和即可。邪氣在少陽經，因誤用發汗利尿，導致胃中津液乾燥煩躁，邪氣又轉回陽明經而大便秘結，這就是少陽陽明。
以上三種情況是陽明三篇的綱領。現在將這三種情況分別放在三篇之前，以便查閱，詳細解釋見各篇章下文。
2. 陽明風寒辨證
陽明病。能食者為中風。不能食者為中寒。
能食為中風者。風性雖溫而客熱不能殺穀。然合胃熱。則能消穀善飢。故能食也。不能食為中寒者。寒邪在胃。則不化不納。故不能食也。前太陽以營衛分風寒。此以能食不能食為辨者。何也。豈陽明本經自受之邪。不由營衛乎。曰。非也。前得之一日。不發熱而惡寒。非營衛而何。
且有陽明病而用麻黃湯桂枝湯者。非由營衛而入乎。靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在於面。方乘虛時及新用力。若飲食汗出。腠理開而中於邪。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。陽明居身之前。雖主肌肉。亦必待腠理開而中於邪。邪氣由外而入。
安得不由營衛乎。然仲景不以營衛立辨。而以能食不以食為別者。因太陽居身之表。為最外一層。脈證疑似。表裡參錯。千蹊萬徑。變幻無窮。最難察識。非營衛無以為辨。故不得已而用之。至邪入陽明。內關胃氣。即以能食不能食證之。風寒判然。何等明白。何等顯易。一言破惑。
智愚盡曉。何快如之。又何必喋喋於極難辨別之營衛乎。此仲景立法之所以妙也。
辨誤，此條本所以別陽明本經自感之風寒。而條辨謂是太陽傳來之辨驗。非陽明自中而然也。不知太陽有經。陽明亦有經。若果自太陽傳來。則仲景已有明訓曰。太陽得病時。汗先出不徹。因轉屬陽明。又曰傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。又曰傷寒轉系陽明者。
其人濈然汗出也。觀此條之語氣。以能食不能食辨別風寒。猶為初症。豈非陽明經之自感乎。至於中風中寒之稱。方氏又謂中寒即傷寒之互詞。中傷二字之於風寒。亦從來之通稱。通篇雖無傷風一說。然以中寒論之。則中風得稱傷風。亦可推也。此說雖近似有理。然仲景立法垂訓。
寧肯模糊籠統。使後人於暗中摸影邪。愚考之論中。自太陽篇中至三陰諸證。凡寒邪為病。無不稱傷寒者。此條為陽明綱領。獨有中寒二字。已自不同。後節條目中。更有陽明病若中寒不能食。及陽明病不能食。攻其熱必噦。胃中虛冷故也。陽明脈遲。食難用飽。諸證。皆陽明中寒也。
蓋傷則邪入猶淺。中則邪入較深。所以即能傷犯胃氣而不能食也。試觀太陽誤治。乘虛陷入。不痞結於胸中。即入里而傷胃。何況陽明本經受邪。入胃尤為易便。故有得之一日。不發熱而惡寒。二日惡寒自罷。即便汗出而惡熱。從可推矣。蓋風之中人也。僅傷於衛。寒之傷人也。
已傷其營。俱為在表之邪而已。至失治誤治。方得入里。若寒邪之中。氣已達內。非復風邪之中人可比。是以六經條下。風必稱中者。風本陽邪。性溫而緩。必待中而後能傷衛。若傷風。不過鼻塞聲重咳嚏而已。豈得與傷寒並峙乎。寒本陰邪。其性鋒銳。傷之則透衛入營。中之則內犯胃氣而不能食矣。
白話文：
陽明風寒辨證
陽明病，能吃東西的是中風，不能吃東西的是中寒。
能吃東西的中風，雖然風的性質溫和，但外來的熱邪無法損傷穀氣，然而與胃熱結合，就能消化食物而感到飢餓，所以能吃東西。不能吃東西的中寒，寒邪停留在胃部，則食物無法消化吸收，所以不能吃東西。前太陽以營衛辨別風寒，這裡卻以能否吃東西來辨別，這是為什麼呢？難道陽明經本身就受邪氣侵襲，而不經過營衛嗎？不是的。如果邪氣侵犯一天，沒有發熱而惡寒，這不是營衛受邪是什麼？
而且有些陽明病卻要使用麻黃湯、桂枝湯治療，這不是邪氣由營衛入侵嗎？《靈樞·邪氣臟腑病形》說：「諸陽之會，皆在於面。」恰逢身體虛弱或剛用力時，如果飲食後出汗，毛孔張開而受到邪氣侵襲，侵犯面部則向下傳至陽明，侵犯項部則向下傳至太陽，侵犯頰部則向下傳至少陽。陽明經位於身體前面，雖然主司肌肉，但也必須等到毛孔張開後才能受邪氣侵襲。邪氣由外而內入侵，怎麼可能不經過營衛呢？
然而張仲景不以營衛來辨別，而以能否吃東西來區分，這是因為太陽經位於身體表面，是最外層的一層，脈象和症狀容易混淆，表裡證候錯綜複雜，變化無窮，很難辨別，非得依靠營衛才能分辨，所以不得已才這樣做。等到邪氣入侵陽明，影響胃氣，就以能否吃東西來判斷，風寒就一目瞭然，非常清楚簡明，一句話就能解決疑惑，無論聰明還是愚笨都能明白，有什麼比這更快捷的呢？又何必喋喋不休地糾纏於極難辨別的營衛呢？這就是張仲景立法之妙。
辨誤：這段文字用來區分陽明經本身感受的風寒，與太陽經傳來的風寒的鑑別方法，並不是陽明經自己受邪而引起的。不知道太陽經有經絡循行路線，陽明經也有經絡循行路線。如果真是由太陽經傳來，那麼仲景已經有明確的教誨：太陽經生病時，先出汗但汗出不透，然後轉移到陽明經；又說傷寒發熱無汗、嘔吐不能吃東西，而反而出汗很多，這是轉移到陽明經；又說傷寒轉移到陽明經的人，會大量出汗。觀察這段文字的語氣，以能否吃東西來區分風寒，仍然是初期症狀，難道不是陽明經本身感受邪氣嗎？至於中風、中寒的稱呼，方氏又認為中寒就是傷寒的另一種說法。「中傷」兩個字用於風寒，也是一直以來通用的稱呼。全文雖然沒有「傷風」一說，但如果以中寒來論，那麼中風也可以稱為傷風。這種說法雖然看似有道理，但是張仲景立法垂訓，寧願模糊籠統，讓後人摸不著頭腦嗎？我愚笨地考證這段文字，從太陽篇到三陰的各種證候，凡是寒邪引起的疾病，無不稱為傷寒，這一段是陽明經的綱領，獨有「中寒」二字，就已經不一樣了。後面的條目中，還有陽明病如果中寒不能吃東西，以及陽明病不能吃東西，攻其熱必然會出現呃逆，因為胃中虛寒的緣故；陽明脈象遲緩，吃東西不容易吃飽，這些都是陽明中寒的證候。
大概「傷」是邪氣入侵較淺，「中」是邪氣入侵較深，所以能傷及胃氣而不能吃東西。試想太陽經治療失誤，趁虛而入，不痞結於胸中，就進入裡而傷及胃氣，何況陽明經本身受邪，入侵胃部就更容易。所以有的人一天受邪，沒有發熱而惡寒，兩天惡寒自行消失，馬上出汗而發熱，可以由此推斷。蓋風邪侵犯人體，只傷及衛氣；寒邪侵犯人體，已經傷及營氣，都屬於表邪。等到治療失誤，才會進入裡。如果寒邪已經深入，氣已經到達內部，就與風邪侵犯人體不能相比。所以六經條文中，風邪都稱作「中」，風本是陽邪，性質溫和緩慢，必須等到「中」才能傷及衛氣。如果只是傷風，不過是鼻塞、聲音沉重、咳嗽噴嚏而已，怎麼能與傷寒並列呢？寒邪是陰邪，性質鋒利，傷及人體就會穿透衛氣入營氣，「中」則會內犯胃氣而不能吃東西。
到三陰證中，張仲景雖然沒有說「中」，但是太陰的嘔吐洩瀉，腹脹疼痛；少陰的脈象沉細，足部冰冷，嘔吐洩瀉煩躁，身體蜷縮四肢厥冷；厥陰的嘔吐涎沫，洩瀉清穀，甚至腹部縮小等等證候，難道不是後人所謂的「直中」嗎？那麼「中傷」二字，方氏既有箭射中、刀傷的比喻，又說它是通用的互換詞語，究竟是對還是錯呢？